手足口病醫院感染 預防與控制,賈玉紅 2014.5,手足口病醫院感染預防與控制,一、手足口病病毒 概 述 二、 醫院感染管理 要求 三、 醫院感染預防與 控制要點 四、 職業安全 防護,病原學,腸道病毒屬,柯薩奇病毒 CoxA 16,手 足 口 病,埃可病毒 Echo,腸道病毒71型 EV 71,最 為 常 見,病原學,腸道病毒：濕、熱環境下 適合生存 抵抗力： 對乙醚、去氯膽酸鹽等 不敏感 75%酒精、5%來蘇兒 不能將其滅活 在外環境中 可長期存活 1mol二價陽離子 可 對熱滅 活的抵抗力 滅活病毒：紫外線、干燥 敏感 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲 醛、碘酒等 在50 可被迅速滅活 低溫環境：4 可存活1年 -20 可長期保存,流行病學,手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，四季均可發病，好發于49月份。 EV71感染多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。 潛伏期27天，主要表現為發熱和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹；大多數病例癥狀輕微，可以自愈。,流行病學,各年齡組易感 少數患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等。 少數重癥患兒病情進展快，易發生死亡。 少年兒童和成人感染后大多不發病，但能夠傳播病毒,2014年手足口病流行特點,發病早 范圍廣 重癥多 嬰幼兒多 主要原因是EV71、柯薩奇病毒流行為主,流行病學,人是腸道病毒唯一宿主。 傳染源 患者 隱性感染者 消化道 傳播途徑 呼吸道飛沫 接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染 患兒糞便 皰疹液、呼吸道分泌物 傳播媒介物 被污染的手 毛巾、牙杯、玩具、食具、被褥內衣 醫療器具等 傳染性 發病前數天感染者咽部與糞便可檢出 病毒發病后一周內傳染性最強。,流行病學,易感性 人對腸道病毒普遍易感， 顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力， 持續時間尚不明確。 病毒的各型間無交叉免疫。 各年齡組均可感染發病， 但3歲年齡組發病率最高。,二、 醫院感染管理的要求,一、提高對手足口病感染病毒EV71等的認識，了解其特性。 二、結合本院實際情況，及時制定相關科室手足口病醫院感染管理各項制度，便于執行和督導。（消毒隔離制度、手衛生制度、個人防護制度等） 三、診室位置合理、建筑布局及區域劃分和區域內房間設置、人物及潔污流向符合傳染病管理和醫院感染預防與控制要求。 四、設備、設施及醫務人員防護用品配置齊全。,二、 醫院感染管理要求,五、醫護人員配備數量能滿足診療工作需要。 六、開展手足口病防控相關知識培訓，提高職工認知水平。 七、醫務人員執行標準預防及消毒隔離措施，規范著裝及進行衛生洗手、手消毒。 以上諸多因素增加了醫院感染發生的幾率，成為醫療安全隱患。,三、 醫院感染預防與控制要點,衛生部關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知（衛醫發2004292號） 衛生廳河南省醫療機構手足口病醫院感染預防與控制要點（試行）的通知2009年4月3日 河南省衛生廳關于進一步做好手足口病醫療救治工作的通知（豫衛點【2014】15號）,手足口病醫院感染防控若干建議,建立科學的醫院感染防控方案 加強醫務人員手衛生 制訂合理的消毒、隔離措施-環境管理 合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院 教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛生習慣 衛生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理,手足口病的防范重點,及時報告，早期控制重癥病例 減少重癥感染的死亡、避免醫院內感染 降低社區的新發感染病例,控制醫院感染的三個環節,控制傳染源 感染者 隱性感染 健康攜帶 切斷傳播途徑： 合理消毒隔離技術-消化道傳播 -空氣/飛沫傳播 標準預防原則 保護易感人群-密切接觸,加強院內感染控制工作,1、醫療機構要嚴格執行傳染病預檢分診制度，認真做好手足口病患兒登記、報告工作。 2、對手足口病患兒要隔離治療，嚴格執行患兒治愈出院標準和有關消毒規范。 3、要重點加強對急診留觀室、收治手足口病患兒病房等重點區域的院感控制工作。 4、要對患兒和家長開展個人衛生及個人防護知識的宣傳教育，避免患兒與患兒間、家長與患兒間的交叉感染。,河南省醫療機構手足口病醫院感染預防與控制要點（試行）的通知2009年版,一、處置流程 二、消毒隔離措施 三、一次性使用醫療用品、消毒藥械管理 四、手衛生要求 五、醫務人員安全防護 六、醫院感染監測 附件：1、手足口病患兒喉鏡清洗消毒與存放流程 2、呼吸機及附件清洗與消毒參考流程 3、腸道病毒污染器物、環境消毒方法 手足口病患兒診治過程醫院感染預防與控制流程圖,一、處置流程（一）,（一）實施預檢分診制度，設置發熱皰疹預檢分診點，做到合理分診。 （二）發熱皰疹專門門診應設置接診分診臺，根據就診患兒數量，設置13個診室，每次接診1名患兒。候診區、診室、留觀室、治療室、輸液室、注射室及專用衛生間等設置合理，并保證有效的通風，避免擁擠。,一、處置流程（二）,（三）臨床診斷病例應安置在隔離病區收治，同一病區內不得收治其他非腸道病毒感染患兒。 嚴禁將患兒安置在病區走廊內，防止交叉感染。 （四）隔離病區應分設醫患、潔污通道，不交叉逆行。重癥監護病房應設置治療室、配奶室和沐浴室等。 醫務人員更衣、值班、庫房及衛生處置與患兒診療區設實際隔斷。,二、消毒隔離措施（一）,（一）結合醫院收治手足口病患兒情況，制定并實施發熱皰疹專門門診、留觀室、隔離病區及重癥監護病房醫院感染管理、消毒隔離制度，嚴格掌握患兒留觀及住院、出院的指征，減少不必要的醫院內暴露時間。 （二）按照丙類傳染病管理要求，在實施標準預防的同時加強接觸隔離的各項措施。,（三）保持診室和病室空氣新鮮。 1、開窗通風和換氣每日23次，每次2030min。 2、 有人情況下： 動態空氣消毒機（應依據病室體積合理設置并正確使用，每日定時進行室內空氣消毒。） 3、 無人情況下進行：紫外線燈照射。（若有患兒時，應采用布類遮蓋患兒面部及肢體皮膚，避免發生電光性眼炎、過敏性皮炎）。,二、消毒隔離措施,（四）接觸皮膚和粘膜的非一次性診療、護理器具及物品的消毒： 1、體溫表置于加蓋容器內，使用后放置于含有效氯500mg/L消毒液中浸泡30min，清水沖洗揩干備用。聽診器、血壓計及袖套等用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，清水擦拭揩干后備用。請問：為什么不能用酒精？ 2、氧氣濕化瓶及通氣管、吸氧頭罩、可復用的呼吸機螺紋管及面罩、簡易呼吸器及附件、止血帶等交由醫院消毒供應中心統一處理。（注意：濕化瓶及濕化液每日更換，無菌水） 3、可復用喉鏡一人一用一清洗一消毒備用。消毒存放符合要求，不得放入原包裝盒內或裸露存放。,取出存放于容器內的消毒喉鏡,75酒精擦拭消毒,喉鏡清洗消毒與存放流程,救治患者 摘取喉鏡套,含有效氯1000mg/消毒劑擦拭消毒,75酒精擦拭消毒,清水擦拭干凈,清水擦拭干凈,備 用,存放于清潔消毒后的密閉容器內,（五）奶瓶、奶嘴應一人一用一滅菌。 奶瓶、奶嘴及盛放容器：應清洗、干燥后壓力蒸汽滅菌備用（無條件時應煮沸消毒后干燥備用）。 清洗用具和裝放容器保持清潔、干燥。 若為母乳喂養者，指導患兒母親在哺乳前后認真實施衛生洗手。 （六）餐（飲）具消毒： 餐具須一人一用一清洗一煮沸消毒，每次時間1520min； 亦可采用含有效氯250mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘后清水洗凈備用。,（七）保持診療臺、室內環境及物體表面、地面清潔干燥。 對患兒及家屬經常接觸的門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手、餐桌等物體表面及玩具，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒，作用時間30min；或用0.3%過氧乙酸作用60min； 不耐濕熱的書籍等紫外線燈近距離照射30min。 （八）保持診查床及床單位平整、清潔、干燥，若被患兒分泌物、排泄物污染時，及時清除并采用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。,（九）保持患兒衣服、床單位用物整潔，被污染時及時更換，并放置于雙層污衣帶內，交由被服中心或洗衣房處理。 衣物、被服置陽光下暴曬或煮沸20min或用含有效氯5001000mg/L消毒劑浸泡消毒30min后，清水清洗、干燥備用。 （十）抹布一桌一巾一清洗消毒。拖把（地巾）分區域、分室使用、分池（桶）涮洗。 使用后的抹布、拖把采用含有效氯1000mg/L消毒劑溶液浸泡30min后，清水涮洗，懸掛晾干備用。,（十一）分泌物、排泄物、生活污水和糞便: 有污水排放處理系統的：可直接排入醫院污水處理系統（污水排放應符合國家標準）。 基層不具備條件的單位： 糞便可用生石灰以1：1的比例或使用含有效氯2000mg/L消毒劑與其攪拌均勻消毒，旱廁可用生石灰覆蓋； 生活污水用含有效氯250mg/L消毒劑（如漂白粉等）作用30min。 盛放嘔吐物、排泄物的容器采用含有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30min，清水洗凈備用。,（十二）生活垃圾及醫療垃圾均按照傳染病醫療廢物處理要求，使用帶有警示標識的雙層醫療廢物包裝物進行包裝； 銳利器物棄置于利器盒內，達到3/4滿時，由專人負責收集，扎緊袋口或密封盒蓋，專車密閉運送，集中處理。 （十三）患兒出院、轉院或死亡后，必須對病室及床單位實施終末消毒處理。,（十四）急救車： 接診患兒時應保持車內通風。 保持急救車內清潔、干燥、無污染:車內須備有非醇類快速手消毒劑、醫療廢物容器、包裝袋、醫護人員防護用口罩、帽子、手套等 被患兒分泌物、排泄物污染時，及時清除并用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，清水擦拭揩干。 接診后的車內物體表面、地面須做好終末消毒，采用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒30min后，再用清水擦拭。,三、一次性醫療用品、消毒藥械管理要求,（一）須使用醫院統一采購、有效期內、標識齊全、包裝合格的一次性使用醫療用品、消毒藥械。 （二）壓力蒸汽滅菌物品、低溫滅菌物品與消毒藥械、清潔物品須分柜放置（存放柜須易于清潔、消毒），不得混放。 （三）一次性使用醫療用品（如呼吸機螺紋管、面罩、簡易呼吸器及附件等）嚴禁重復使用。,四、手衛生要求,（一）治療室、醫生辦公室內須設置非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設施，使用非醇類手消毒劑進行手消毒。 （二）診室、留觀室、隔離病房、監護室內設非手觸式流動水洗手、干手及手消毒設施（建議每8位患兒至少設置一處），避免家屬與患兒之間的交叉感染。 （三）醫護人員在診療、護理每一位患兒前、后，須認真實施衛生洗手或手消毒。 禁止使用薄膜手套，禁止戴乳膠手套實施衛生洗手或手消毒，使用乳膠手套須一人一用一廢棄。,病菌一般是由患者與患者的手部 接觸而傳染的,醫療相關的感染,Healthcare-associated infections,嚴格實施衛生洗手和手消毒醫院感染 2030%,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,六步洗手法,五、醫務人員安全防護（一）,（一）在標準預防的基礎上實施接觸隔離。 預檢分診處備用：口罩、帽子、專用工作衣、橡膠手套、手消毒劑、醫療廢物桶（每接觸一個患兒及時進行手衛生） （二）進入發熱皰疹或感染性疾病科門診、隔離病房和重癥監護病房時，須佩戴一次性工作帽、外科口罩，更換專用工作服或隔離衣、拖鞋，不得以鞋套代替更換拖鞋。 脫去專用工作服或隔離衣前后，須認真實施衛生洗手或手消毒。 （三）醫務人員接觸患兒血液、體液、分泌物和排泄物時須戴一次性乳膠手套，摘去手套后須立即衛生洗手或手消毒。,標 準 預 防 措 施,五、醫務人員安全防護（二）,（四）診療、護理工作中或處理患者排泄物、嘔吐物及醫療廢物有可能發生患兒血液、體液、分泌物、排泄物等噴濺時，須佩戴防護面罩或護目鏡、乳膠手套，穿防滲透的隔離衣。 脫去防護用品后須立即衛生洗手或手消毒。 （五）制定并執行職業衛生安全防護及職業暴露后處理制度及流程。 發生暴露后，按程序上報、處理、評估。,六、醫院感染監測,（一）若發生手足口病患兒合并醫院感染、且在某一科室短時間內同一部位感染病例3例（即感染暴發）時，應及時追溯原因，進行環境衛生學檢測與分析，采取針對性有效措施，并在規定的時限內逐級上報至醫院相關部門、主管領導、轄區衛生行政部門和CDC。 （二）適時開展急危重癥患兒救治及呼吸機相關肺炎等醫院感染目標性監測。 （三）醫院感染病例上報程序：管床醫生填報告卡 科室負責人-24小時內上報醫院感染專兼職人