肩周炎的 治療與康復,【總論-基本概念】,肩部是上肢運動的基礎，它包括肩胛骨、鎖骨、肱骨及其通過韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉相互連接而形成的四個關(guān)節(jié)，即肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。 肩部關(guān)節(jié)的運動比較復雜，各關(guān)節(jié)既有單獨的運動，又有其相互之間的密切聯(lián)系，肩部關(guān)節(jié)可以協(xié)同完成內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動，以及這些運動連續(xù)起來的旋轉(zhuǎn)運動。 肩部收到風寒、打擊、碰撞、過度牽拉、扭挫而致肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷，引起一系列的疼痛、畸形、活動障礙的臨床表現(xiàn)。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的定義】,定義：指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的概述】,肩關(guān)節(jié)周圍炎在中醫(yī)典籍中的別稱 “五十肩”：多發(fā)于50歲以上人群。 “漏肩風”：感受風寒誘發(fā)本病或癥狀加劇。 “凍結(jié)肩”：影響肩關(guān)節(jié)功能。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的概述】,肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病特點 女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。 本病有自愈傾向，可能是由于本病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的緣故。 本病多以非手術(shù)治療，效果較好，但病程較長,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的概述】,肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病特點 1.起病往往無明顯病因。常為單側(cè)發(fā)病，也偶有雙側(cè)同病者，肩部疼痛范圍比較廣泛，常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛 下肌 、小圓肌乃至胸小肌、胸大肌等肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌踺和韌帶。 2.好發(fā)于40歲70歲的中老年人，大約有2%5%的發(fā)病率，女性較男性多見。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的概述】,肩關(guān)節(jié)周圍炎的鑒別 最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等，上述疾病在治療手段和預后上具有較大差異。 有研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以上由于肩痛就診的老年人中，肩袖損傷的比例高達60%，其發(fā)病率遠遠高于肩周炎。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的概述】,肩關(guān)節(jié)周圍炎的鑒別 骨病：X線片有改變，血沉改變。 與其它肩部慢性筋傷疾病相鑒別。 與頸椎病相鑒別，頸椎病的壓痛點在頸部，頸部活動受限。,Title Text,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因】,引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：,感受風寒,外傷,退變,勞損,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理】,急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。 又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細而長，自身血供較差，隨年齡增長，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理分期】,肩周炎的病理過程可分為三期： 急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難，肩痛漸重； 凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動，疼痛續(xù)； 緩解期或稱恢復期：約經(jīng)半年至11.5年時間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復，但往往活動范圍不如病前。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷】,（一）臨床癥狀 1、有肩部外傷、勞損、或感受風寒史。 2、肩部疼痛。 緩慢發(fā)病，范圍較廣，可累及整個肩部。 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性發(fā)作，多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷】,初期疼痛呈陣發(fā)性，后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性，并逐步加重，晝輕夜重，甚至不能安寐。 肩部受牽拉或碰撞后，可引起劇烈疼痛。 疼痛可向頸部或肘部擴散。 肩部廣泛壓痛，且痛感較深。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷】,3、功能障礙 肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因廣泛粘連 外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯 出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷】,嚴重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限，屈肘不能摸及對側(cè)肩部，難以完成梳頭、洗臉等動作。 后期，肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，疼痛減輕。,疼痛程度,病 程 時間（6月）,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理分期癥狀】,本病病程較長，根據(jù)病理過程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個階段 （1）急性期：病期約12個月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴散，關(guān)節(jié)自主活動受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動而劇痛難忍。但此時肩關(guān)節(jié)被動活動尚可。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的病理分期癥狀】,（2）粘連期：病期約23個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側(cè)肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。 （3）緩解期：6個月-2年，有兩種趨向；通過治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”。活動范圍更小，甚至僵化，此時痛反不明顯。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床檢查】,壓痛點 肩關(guān)節(jié)功能檢查： 1.主動活動 被動活動 2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋,兩側(cè)對比原則,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床檢查】,檢查可見肩部活動明顯受限，可用摸口及摸背兩個常用動作判定。 1摸口試驗 正常手在肩外展上舉時，中指尖可觸至對側(cè)口角。根據(jù)受限可分為：輕度，僅觸及對側(cè)耳翼；中度，僅觸到頂枕部；重度，達不到頂枕部。 2摸背試驗或摸肩胛試驗：為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90，中指能過背中線；中度受限者達不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。壓痛點可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后。可見肩胛肌，岡上、下肌及三角肌萎縮。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的實驗室檢查】,實驗室檢查 X線檢查，早期陰性，日久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化；大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著，關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療】,治則 初期：活血、通絡、止痛 后期：松解粘連，滑利關(guān)節(jié) 重點： 重在功能的恢復 被動運動 松解粘連,手術(shù)目的,保守治療方法 年紀大、患病時間長、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡為主， 松解放松：用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重點在肩前部、三角肌及肩后部 點穴彈撥：點壓、彈撥手法依次點壓肩井、天宗、秉風、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴，以酸脹為度，對有粘連或痛點施彈撥手法，以解拇指螺紋面針對粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹； 用活血通絡藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱； 從肩部到前臂反復上下搓動35遍，以放松肩臂，達到舒筋活血的作用,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療】,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療】,手術(shù)治療方法：肩關(guān)節(jié)松解術(shù) 適用于體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉，外展不超過90者 必須在臂叢加局部浸潤麻醉下行肩周炎松解術(shù)，松解術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定，術(shù)者一手扶肩部遠端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動，旋轉(zhuǎn)過程中以術(shù)者手下有撕裂感為準，同時可聽到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,針對肩關(guān)節(jié)運動功能 被動運動 扳法、搖法,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,拿捏法,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,滾法,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,彈撥法,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,外 展 扳 肩 旋 轉(zhuǎn) 法,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,上 舉 扳 肩 旋 轉(zhuǎn) 法,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,內(nèi) 收 扳 肩 旋 轉(zhuǎn) 法,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,后 伸 扳 肩 旋 轉(zhuǎn) 法,1、主動運動：肩關(guān)節(jié)向各方向做主動運動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。 2、松動粘連：在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時，借助肋木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,徒手體操,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,棍棒體操,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,滑輪運動,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,持重擺動運動,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,牽伸練習,手指爬墻練習,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,仰臥位，一手持杖尾，一手持杖端。 在舒適范圍內(nèi)，使傷肩盡量高抬，注意：外展時不要使用暴力。 保持10-30秒。 回到起始位置。 重復以上動作3-5次。,扶杖伸展練習,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,直立，傷肩側(cè)手平放于后背處，與健側(cè)手共持一條毛巾。 健側(cè)手柔和下拉毛巾，使患側(cè)手向上抬高。 盡量高抬，并于最高處保持10-30秒。 重復3-5次,后背抓爬練習,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,患側(cè)手掌心向下，置于健側(cè)肩上。 另一手輕輕托患肢肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)肩盡量上舉抬高。 最高處保持10-30秒。 重復3-5次,手臂伸展練習,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,側(cè)身立于墻邊，距墻40-50cm。 患側(cè)手上舉，逐漸輕輕用手指向上移動。 到達最高處保持10-30秒，并可輕輕下壓。 重復3-5次。,爬墻練習,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,雙手持啞鈴置于體側(cè)。 保持肘關(guān)節(jié)伸直、拇指向下，側(cè)平舉。注意：手腕要低于肩關(guān)節(jié)水平。 緩慢恢復到開始姿勢。 重復10-15次。,側(cè)平舉練習,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,1. 雙腳分開與肩同寬，面朝墻而立，距墻一手臂的距離。 2. 膝關(guān)節(jié)伸直，保持足跟著地，緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)，上身盡量前傾。 3. 保持10-30秒。 4. 緩慢恢復至原位。 5. 重復10-15次。,推墻練習,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,如圖示牽拉彈力繩練習肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋力量。 每組10-15次，共練習2-3組。 180度轉(zhuǎn)身后可同樣練習外旋力量。,彈力繩牽拉練習,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，手持啞鈴，置于體側(cè)枕頭上， 夾緊上臂，啞鈴逐漸上抬，靠近腹部。 緩慢回復原位。,旋轉(zhuǎn)力量練習1,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的功能鍛煉】,側(cè)臥位，患肩位于上方。 屈肘90度，肘關(guān)節(jié)與胸壁間夾一卷毛巾，手持啞鈴，掌心向下。 緩慢放下啞鈴至床面。 緩慢回復原位。 重復10-15次。,旋轉(zhuǎn)力量練習2,【肩關(guān)節(jié)周圍炎的護理】,1、加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅持。如果不堅持鍛煉，不堅持做康復治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復正常。 2、加強防護意識，注意保暖防寒，體質(zhì)弱的患者要注意衣