危重患者轉運的安全管理,1,一、概述,2,轉運風險發生事件,我院轉運不良事件,墜床、病情變化、管道脫落、設備問題等,3,安全管理 Security Management,為實現安全目標而進行有關決策計劃組織和控制等方面的活動；運用現代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故發生。,4,管理科學的一個重要分支,轉運的目的,完成輔助查： 放射、超聲檢查,進一步治療： 手術室 ICU 病房,為患者尋求或完成更好的診治措施,二、轉運的危險因素,6,與患者病情相關的危險因素,7,患者病情,8,與設備相關的危險因素,9,與醫務人員相關的危險因素,10,轉運前,與醫務人員相關的危險因素,轉運中,11,搬運方法不對,轉移車使用不當,安全措施不到位,各種管道未妥善固定在醒目位置,觀察病情不仔細、責任心不強,應急能力差、出現病情變化，不能及時發現和處理,與醫務人員相關的危險因素,12,轉運后,轉運的禁忌癥,在現有條件下經積極處理后血流動力學仍不穩定： SBP90mmHg MAP65mmHg 不能維持有效氣道開放 不能維持有效通氣及氧合 PaO260mmHg、SaO290% 強調：需立即外科手術干預的急癥（如腹主動脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉運 ！,13,三、安全轉運的措施,14,安全轉運的措施,規范患者轉運制度 安全轉運原則： 要確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備，確保患者安全 全面檢查和評估病情 有經驗的醫護人員 必要的設備和交通工具 穩定病情、全面監測 反復評估病情、不間斷的監護 直接交接、病歷記錄和審核,15,轉運前權衡與意外評估 需對患者潛在的利益與運送風險作出醫療判斷，并由上級醫生對患者轉運的可行性作出評估和批準 綜合評估：意識狀態、生命體征、用藥狀況、呼吸道管理、潛在的安全隱患 應充分向患者或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得同意，簽字認可,16,轉運前協調與溝通 轉運前與接收部門聯系并充分溝通 相關科室的聯系與協調：電梯、轉運路線、途徑各關口等 檢查、檢驗科的準備，減少等侯 手術室、病房、ICU,17,轉運前患者的準備 做好充分的解釋工作，取得配合 有潛在危險性的患者，盡量去除高危因素 妥善固定所有管道，防脫出。引流袋清空后妥善固定在醒目位置并做好標識 特殊管道：注明名稱 靜脈通路：是否通暢、各連接是否緊密、藥物有無滲漏及滴速是否符合病情需要 選擇合適的轉運工具,18,儀器與藥物準備 建立最低要求的轉運設備及藥物,19,氣道管理與通氣設備,20,氣道管理及通氣設備,21,便攜式吸引器,吸引管,氧氣瓶,儀器與藥物準備,循環管理設備,22,心電監護儀及電極,除顫儀,各種型號的空針,儀器與藥物準備,循環管理設備,23,靜脈輸液套件,輸液泵、注射泵,輸液加壓袋,其他,24,體溫計,通訊設備,血糖儀,電筒,藥物與準備,推薦藥物（成人） 靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格氏液、膠體 腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、西地蘭、速尿、硝酸甘油、碳酸氫鈉、50%GS、嗎啡、安定 （中國為重病人轉運指南推薦）,25,四、轉運人員要求,患者病情不穩定時，應由醫師和護士共同護送 轉運人員應有較強的責任心、準確的判斷力、獨立工作和應急能力 做好交接是關鍵,26,27,查漏補缺,患者的特殊要求是否可以達到,接收科室是否被通知并準備好,氣道、循環、藥物支持是否安全,運送團隊是否徹底明白自己的責任,儀器、設備功能是否良好,你是否仔細考慮過特別的運送情況,轉運的實施與監測,臨轉運前再次評估患者 核對、調整相應物品 檢查氣道支持、各種管道的牢固與通暢，并放置在醒目位置,28,實施 體位：不同病情采取不同體位，體位合適、舒適、注意保暖 安全處置（患者和設備） 醫護人員密切配合、各司其職、防止慌亂 患者煩躁時可適當鎮靜,29,途中監測,密切監測患者各項生命體征 保持呼吸道通暢 保證各儀器設備工作穩定、正常運轉 保證各種管道固定、通暢,30,六、交接與記錄,與接收科室的醫護人員共同安置病人，包括臥位、管道、吸氧、引流管的管理等 進行詳細的床邊交接記錄，包括病歷的交接、轉運前后和途中病情、生命體征、用藥、特殊治療、管道、出入量、皮膚情況、貴重物品等，雙方醫護人員簽名（使用為重患者轉運交接記錄單）,31,七、關于危重患者轉運的建議,建立危重患者轉運登記表 建立危重患者轉運不良事件登記本 危重患者院間轉運安全核查項目記錄表,32,八、總結,33,臥床危重患者的翻身,危重病人更換臥位目的 用物準備 操作流程 注意事項 并發癥的預防及處理,34,臥位改變方式,協助患者翻身側臥 協助患者移向床頭,35,翻身目的,變換姿勢，增進舒適；預防并發癥，如壓瘡、墜積性肺炎等；治療、護理需要，更換床單等。,36,協助患者移向床頭的目的,協助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復舒適體位。,37,準備工作,護士：洗手、戴口罩 用物準備：視病情準備，軟枕放于 治療車上 病人準備： 核對解釋（清醒合作）、 放床欄、移開枕頭、松開被尾、 松開導管固定,38,1,2,3,翻身操作流程,單人 1、核對解釋 2、評估：神智、年齡、心理狀態、體重、四肢活動能力、生命體征、手術部位、傷口、管道及家屬了解配合程度。 3、安置管道,39,翻身操作流程,單人 3、頭部移向近側 4、肩部、臀部移向近側 5、雙下肢移向近側 6、一手托肩，一手扶膝將患者轉向對側,40,翻身操作流程,雙人 1、將患者頭、肩移向近側 2、將患者臀及雙腿移向近側 3、分別托患者肩、腰、臀、膝將患者翻向對側。,41,翻身操作流程,安置管道，整理床單位 觀察、洗手、記錄,42,翻身的注意事項,1、翻身時保持脊椎平直，維持脊柱生理彎曲。翻身角度不超過60度。 2、有頸椎損傷，腦