肺大皰患者的護理 胸心燒傷整形外科專科理論講課,2017-4-07,授課人馬菁洋（N2級護士）,概述：是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂相互融合而形成巨大的囊泡狀改變，一般由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。 肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄、造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，使空氣進去肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力增高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。,臨床表現(xiàn)： 小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。 巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的疼痛。,并發(fā)癥： 自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥 張力性氣胸 感染和自發(fā)性血氣胸,治療：胸腔鏡下肺大皰縫扎或切除是首選方法。,術(shù)前護理： 本病多見于青年，多無手術(shù)史，對手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心療效及安全性。術(shù)前做好解釋，介紹典型病例，使他們了解胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的方法及治愈率。讓患者及其家屬消除顧慮，使其主動配合。,術(shù)前指導(dǎo): 1.對于同意手術(shù)的病人，術(shù)前囑其進食高蛋白，高能量及富含維生素的食物，同時禁煙，禁酒。 2.術(shù)前指導(dǎo)病人進行慢而深的呼吸訓(xùn)練使其胸廓擴張，胸內(nèi)負壓形成，改善萎縮的小肺泡膨脹，利于氣體交換和彌散。 3.行有效咳嗽訓(xùn)練，掌握有效咳嗽的方法。囑其深呼吸后屏氣，然后咳嗽，聲門打開，痰液隨氣流沖出，反復(fù)訓(xùn)練至患者掌握，對于痰多粘稠的病人，給予超聲霧化吸入、拍背、機械振動徘痰和抗生素治療，必要時做體位引流，以利徘痰，改善呼吸功能。 4.對于繼發(fā)性自發(fā)性氣胸病人，加強其縮唇式呼吸訓(xùn)練，以利于其手術(shù)前后呼吸功能的改善。,術(shù)后護理： 1.嚴密檢測生命體征 包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、心律、心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓的檢測，并持續(xù)吸氧，每日測體溫4次。,2.胸腔閉式引流管的護理：術(shù)后返回病房時，護士做好病情，輸液，管道的交接班，測量生命體征，連接氧氣導(dǎo)管，接好胸腔閉式引流管妥善固定并保持通暢。胸腔閉式引流管應(yīng)長度適宜，液面低于引流管胸腔出口處60CM以上，定時擠壓，以免管口堵塞，保持通暢，防止扭曲，打折。 同時密切觀察引流液的顏色，引流量以及性質(zhì)，水柱的波動，有無氣泡溢出等，對于引流液大于100ML的病人，如顏色較為鮮紅、粘稠，持續(xù)時間3H以上者，應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)活動性出血，及時通知醫(yī)生。,需搬動患者時應(yīng)兩把血管鉗對口夾閉胸引管，以防漏氣，每日更換胸引甁及生理鹽水，操作時嚴格無菌防止肺部感染。 一般患者胸腔閉式引流48-72小時后觀察瓶內(nèi)無水柱波動，無氣體溢出，24小時引流量小于50ML表示胸腔內(nèi)負壓恢復(fù)，排除管道阻塞，聽診雙肺呼吸音正常，胸部X線示肺已復(fù)張，病人無呼吸困難，即可拔管。,術(shù)后護理： 呼吸道管理：全麻術(shù)后由于手術(shù)及胸腔置管使呼吸肌受損，呼吸道分泌物增多，粘稠不易咳出，因此做好徘痰護理是呼吸道管理的重要環(huán)節(jié)。 1.翻身與體位：麻醉清醒后取半臥位，每2小時翻身一次。 2.膨肺：可指導(dǎo)患者術(shù)后6小時即進行正確的呼吸訓(xùn)練，囑患者做深而慢的呼吸，達最大吸氣量時屏氣，然后呼氣，而后指導(dǎo)患者吹氣球等深呼吸運動，以利膨肺。,3.霧化吸入：是改善氣道炎性反應(yīng)而惡化的微環(huán)境，稀釋痰液，利于排出，術(shù)后當(dāng)日病人清醒即可進行。 4.振動排痰機的應(yīng)用：是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的，對排出和移動小氣道分泌物和代謝廢物有明顯的作用，機械振動的瞬間增加合適的壓力，可以減少疼痛利于排出，同時還能促進局部血液循環(huán)。,術(shù)后護理： 疼痛的護理：多數(shù)病人在麻醉藥效消退后感覺切口疼痛，由于痛閾的個體差異，有些病人常因為疼痛難忍而不愿咳嗽，因此要多疏導(dǎo)，可用手護住傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)患者有效咳嗽徘痰，對于因疼痛影響休息的病人及時報告醫(yī)生，給予止痛。多數(shù)病人在術(shù)后6-8小時能坐起活動，早期活動利于引流和肺復(fù)張，術(shù)后應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早活動，多進行呼吸功能鍛煉，利于術(shù)后恢復(fù)。,術(shù)后并發(fā)癥的護理： 1.肺漏氣：當(dāng)觀察到胸腔閉式引流水封瓶內(nèi)有氣體持續(xù)溢出和皮下氣腫時，提示可能有肺漏氣。應(yīng)囑病人避免用力咳嗽，并觀察呼吸音情況和血氧飽和度，如病情持續(xù)加重，通知醫(yī)生及時處理。小范圍皮下氣腫可自行吸收，大范圍皮下氣腫常需人工處理。 2.肺不張：肺不張不全，可指導(dǎo)患者吹氣球等，增加肺泡張力，增加肺活量，促使肺復(fù)張，指導(dǎo)患者有效咳嗽徘痰。,3.復(fù)張行肺水腫：一般是一種毛細血管通透性的改變，長期受壓的肺由于復(fù)張過快，常引起肺水腫，病人出現(xiàn)劇烈咳嗽，心悸，胸悶。呼吸困難，可白色或粉紅色泡沫痰，有低氧血癥和代謝性酸中毒，心率增快，血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。 處理：輕度給予吸氧。重度者，患側(cè)臥位，以防大量分泌物吸入或注入鍵肺，遵醫(yī)囑應(yīng)用強心劑，利尿劑等，適當(dāng)控制補液量和輸液速度。