神經系統 Nervous system,東南大學醫學院解剖組織胚胎學系 呂海芹 Email：， Tel:神經系統區分,活動方式,神經系統組成,常用術語,神經系統總論,神經系統的功能,基 本 要 求,神經系統的組成和神經系統的區分。 灰質、皮質、神經核、神經節的概念。 白質、髓質、纖維束、神經的概念。 反射的概念；反射弧的組成。 網狀結構的概念。,神經系統 Nervous system,由腦和脊髓，以及附于腦和脊髓并分布于全身各處的周圍神經構成,一、神經系統區分,中樞神經系統 腦 brain 脊髓 spinal cord,周圍神經系統 腦神經 cranial nerves： 12對 脊神經 spinal nerves： 31對 內臟神經 visceral nerves： 交感神經 副交感神經,周圍神經, 構造 胞體 突起（樹突+軸突） 神經纖維： 軸突+髓鞘+神經膜,二、神經系統的基本組織,1. 神經元（神經細胞）, 分類： 根據功能： 感覺神經元（傳入） 運動神經元（傳出） 聯絡神經元（中間） 根據形態： 單極神經元（假單極） 雙極神經元 多極神經元 根據神經遞質： 膽堿能N元 單胺能N元 氨基酸能N元 肽能N元, 數量多（1050倍） 支持、營養； 保護、修復， 信息傳遞。,2. 神經膠質（膠質細胞）,三、神經系統的活動方式,反射弧 reflex arc： 感受器傳入神經中樞傳出神經效應器,神經系統在調節機體的活動中，對內、外環境的各種刺激作出適宜的反應，稱為反射 reflex。,神經系統的基本活動方式是反射活動。,反射和反射弧,四、神經系統的功能,控制和調節其它系統的活動，使人體成為一個有機的整體。 適應不斷變換的環境，維持機體與外環境間的統一。 人類神經系統不僅適應環境，還能主觀改造世界以維持自身和種系的生存和發展。,五、神經系統的常用術語,神經外膜：包繞在每條神經外面的結締組織。 神經束膜：結締組織伸入束內將神經分為若干小束，并包圍之。 神經內膜：包在每根神經纖維外面的結締組織。,是分布在腦表面的灰質，如大、小腦皮質,灰質gray matter,在中樞部，神經元的胞體及樹突聚集的部位，因其富含血管，在新鮮標本上色澤灰暗，故名灰質。,皮質cortex,除皮質以外，形態和功能相似的神經元胞體在中樞部聚集成團或柱稱為神經核。,神經核 nucleus,中樞部神經纖維聚集的部位，因髓鞘含有類脂質，色澤亮白而得名,白質white matter,髓質medulla,位于大腦和小腦皮質深面的白質,中樞部，起止、行程和功能基本相同的神經纖維集合在一起稱為纖維束,纖維束 fasciculus tract,周圍部神經元胞體聚集的部位 感 覺 神 經 節 內臟運動神經節,神經節 ganglion,神經纖維在周圍部聚集而成粗細不等的神經,臂叢神經,神經nerves,在某些中樞部，神經纖維交織成網狀，其間散布有大小不一的神經元胞體,網狀結構 reticular formation,第十四章 中樞神經系統 Central nervous system (CNS),基 本 要 求,1 脊髓 spinal cord,脊髓的位置，上下端的對應水平和分節。 脊髓的外形特征（頸和腰骶膨大）、脊髓節段與椎骨的對應關系。 脊髓灰質、白質配布的形式及各部名稱。 脊髓灰質前角、后角、中間帶的主要核團及功能性質。 脊髓白質中薄束、楔束、脊髓丘腦束的位置、起止和功能。 皮質脊髓束的位置、起止和功能。 紅核脊髓束、前庭脊髓束的位置、起止和功能。,一、位置和外形,位于椎管內 上端平枕骨大孔處與延髓相連 下端(成人)平第1腰椎體下緣,脊髓何處定末端， 成人腰一小兒三； 終池底部對骶二， 終絲尾骨背側攀。,（一）位置：,兩個膨大： 頸膨大（C5節T1節） 腰骶膨大（L2節S3節）,前正中裂 1 后正中溝 1 前外側溝 2 后外側溝 2 后中間溝 2（頸髓和胸髓上部）,8條溝：,（二）外形,脊髓圓錐 終絲 馬尾 脊神經 （31對） 前根 （運動） 后根 （感覺）,柱狀兩膨大， 下部是圓錐 溝內前后根， 向下成馬尾。,（三）脊髓節段與椎骨的對應關系,概念：每對脊神經相連的哪一段脊髓。 分部： 頸髓8節，胸髓12節，腰髓5節 骶髓5節， 尾髓1節。,對應關系 （高度）： C14節=同序數椎骨 C58節,T14節=同序數椎骨-1 T58節 = 同序數椎骨-2 T912節 = 同序數椎骨-3 L15節 = T1012高度 S15節及O1節 = L1高度,臨床意義 脊髓病變，確定手術部位高度 (如: T10節平T7) 椎骨損傷，推算受累脊髓節段 (如: C5平C6節),頸節一至四相齊， 頸五胸四節高一； 下胸高三中高二， 腰節平胸十十一； 骶尾腰一胸十二， 定位診斷是依據。,二、脊髓的內部結構,脊髓橫切面上，可見正中有一中央管，其周圍有呈“H”的灰質，灰質的外周為白質。,（一） 灰質 gray matter,前角 前角運動細胞。 細胞：軀體運動 細胞：調節肌張力 支配骨骼肌。,后角 膠狀質，后角固有 核，胸核。 接受感覺。 （軀體內臟）,中間帶 中間外側核(T1L3節):交感低級中樞。 骶副交感核(S24節): 副交感低級中樞。 中間內側核：內臟感覺,Rexed分層（10層） 層（后角） 層（中間帶） 、層（前角） 層（中央管周圍）,脊髓灰質板層與核團的對應關系,前索 anterior funiculus 外側索 lateral funiculus 后索 posterior funiculus,（二）白質 white matter,長上行纖維束：感覺 長下行纖維束：運動,固有束：節段內和節段間反射活動,三種纖維束,上行纖維束（感覺） 薄束和楔束 脊髓小腦束 脊髓丘腦束,下行纖維束（運動） 皮質脊髓束 紅核脊髓束：興奮屈肌。 前庭脊髓束：興奮伸肌。 網狀脊髓束：控制近端肌肉運動。 頂蓋脊髓束：興奮對側頸肌; 抑制同側頸肌。 內側縱束：協同眼球和頭頸肌運動。,1.上行纖維束,（1）薄束fasciculus gracilis: T5 以下 楔束fasciculus cuneatus: T4 以上 傳導意識性本體感覺 精細觸覺（如兩點辨別覺） 終止于薄束核和楔束核。,（2）脊髓丘腦束Spinothalamic Tract,起自脊髓灰質和IV-層，經白質前連合越邊后在同節或上1-2節的外側索和前索上行，當上行至腦干下部時，脊髓丘腦前束加入內側丘系，而脊髓丘腦側束纖維自成脊髓丘系繼續上行,脊髓丘腦前束 anterior spinothalamic tract： 傳導粗觸覺，壓覺 脊髓丘腦側束 lateral spinothalamic tract ： 傳導痛溫覺 止于：丘腦腹后外側核,脊髓丘腦側束,脊髓丘腦前束,1)脊髓小腦后束 posterior spinocerebellar tract: 主要起自同側板層的背核，僅見于L2以上脊髓節段 2)脊髓小腦前束 anterior spinocerebellar tract： 主要起自腰骶膨大節段板層-層的外側部，大部分交叉至對側上行，小部分不交叉 經小腦上腳進入小腦皮質 傳導非意識性本體感覺,（3）脊髓小腦束,2 下行纖維束,（1）皮質脊髓束corticospinal tract 1)皮質脊髓側束lateral corticospinal tract： 交叉 2)皮質脊髓前束anterior corticospinal tract： 不交叉,作用：支配和軀干四肢骨骼肌。 來源：大腦皮質。,（2）紅核脊髓束：興奮屈肌 （3）前庭脊髓束：興奮伸肌 （4）網狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運動控制 （5）頂蓋脊髓束：興奮對側頸肌，抑制同側頸肌 （6）內側縱束：調節眼球運動與頭部姿勢,紅核脊髓束,前庭脊髓束,網狀脊髓束,內側縱束,脊髓白質纖維束排列的位置關系,白質包外灰居中，灰質斷面似蝶形； 前角運動后感覺，側角交感在腰胸； 前側后索傳導束，聯絡頸節上下行； 后索薄楔內外位，深感精觸較固定； 前側索內上下全，冷熱觸壓和運動。,三、脊髓功能,上、下行傳導徑路的中繼站； 反射中樞。,單突觸反射：一個傳入神經元和一個傳出神經元 節段內反射：只涉及一個脊髓節段的反射 節段間反射：跨節段的反射 軀體反射：骨骼肌的反射活動，有牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內臟反射：刺激內臟引起內臟反應 軀體內臟反射：刺激軀體引起內臟反應 內臟軀體反射：刺激內臟引起軀體反應,（一）脊髓反射 spinal reflex,是指脊髓固有的反射，其反射弧為：感受器脊神經節內感覺神經元及后根傳入纖維脊髓固有束神經元及固有束脊髓運動神經元及前根傳出纖維效應器。,1.牽張反射 stretch reflex （包括深反射和肌張力反射）,2、屈曲反射 flexor reflex,（二）脊髓損傷的一些表現,脊髓全橫斷損傷：脊髓休克 脊髓半橫斷：布朗-色夸綜合征,中央灰質周圍病變： 感覺分離 前角損傷：脊髓灰質炎，弛緩性癱瘓,后索損傷： 薄束下肢運動、位置和振動覺障礙 楔束上肢運動、位置和振動覺障礙 皮質脊髓側束損傷 ：同側損傷平面以下痙攣性癱瘓 白質前連合損傷： 雙側相應部位溫痛覺喪失 脊髓丘腦束損傷：損傷對側1-2節段以下皮膚溫痛覺消失或減退,女孩，5歲，兩個月前突然出現高熱，三天后發現左下肢不能活動，以后體溫雖然降至正常,但左下肢的運動仍未恢復,且肢體逐漸變細。經檢查發現：左下肢完全癱瘓，肌張力減退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉明顯萎縮，無病理反射，深、淺感覺未發現異常。 請問： 1.該疾病是中樞神經受損，還是周圍神經受損。 2.病變部位應在何處？ 3.根據以上臨床表現，該病的診斷是什么？依據是什么？ 4.查閱相關文獻，比較上、下神經元損傷后臨床表現。,病例