第19章 食物、營養與癌癥,中國腫瘤發病率和死亡率總體情況,總體腫瘤發病率和死亡率較高： 腫瘤發病率：每10萬人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌癥。 腫瘤死亡率：每10萬人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡； 每分鐘就有6人被確診為癌癥，平均每5位癌癥患者有3人死亡。,中國腫瘤發病率和死亡率（按性別）,相比女性，男性癌癥發病率和死亡率都高： 腫瘤發病率：男女之比1.3:1；腫瘤死亡率：男女之比1.65:1。 一生中，男性患癌癥概率為26%，女性19% 一生中，男性因患癌死亡概率為17%，女性為9% 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高,中國腫瘤發病率和死亡率（按地域）,城市人口與農村人口相比，癌癥發病率要略高，但一生中因患癌癥死亡率要低： 腫瘤發病率：城市與農村之比1.2:1；腫瘤死亡率：城市與農村之比1.02:1 。 一生中，城市患癌癥概率為22.23%，農村21.76%。 一生中，城市患癌死亡概率為12%，農村為15%。 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比農村人口(71%)低,中國腫瘤發病率和死亡率（按年齡）,腫瘤發病率隨人群年齡逐漸上升，特別是50歲以上隨年齡增加而大幅上升 50歲以上占全部發病的80%以上；80-85歲最高。,中國腫瘤發病率和死亡率（按年齡）,腫瘤死亡率隨人群年齡逐漸上升，特別是60歲以上隨年齡增加而大幅上升 60歲以上約占全部死亡的63%以上；85歲以上達到最高。,中國排名前十腫瘤病種的發病率和死亡率（總體情況）,發病率與死亡率最高的均是肺癌，排名前十病種的發病率占比76.39%。排名前十病種的死亡率占比84.27%.,中國排名前十腫瘤病種的發病率（按性別）,男性發病率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的發病率占比84.14%。女性發病率最高的是乳腺癌，其次為肺癌、結直腸癌。排名前十病種的發病率占比77.57%。,中國排名前十腫瘤病種的死亡率（按性別）,男性死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌。排名前十病種的死亡率占比88.33%。女性死亡率最高的是肺癌，其次為胃癌、肝癌。排名前十病種的死亡率占比81.12%。,行為生活方式1.吸煙、飲酒2.膳食、飲水3.不良生活方式和習慣,環境理化因素1.環境化合物2.電離輻射,生物因素病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染等,機體因素1.遺傳易感性2.精神因素3.其它個體的年齡、性別、免疫、內分泌等在癌癥的發生中都有一定的意義,腫瘤,就臨床營養學來說，營養與或癌癥的關系主要歸納為：,人體營養在癌癥發病因素中的地位癌癥對營養代謝的影響癌癥治療過程中營養補給的重要性和措施,第一節 膳食、營養與癌癥的發生,一、膳食、營養對癌癥發生發展的影響,膳食營養因素可影響癌癥發生的任一階段。食物中既存在致癌因素，也存在抗癌因素，含抗癌成分或抗癌因素少，則促癌；反之則抑癌。細胞周期影響因子中有許多是營養素，它們可以作為能量來源，也可以調節細胞增殖周期中所需的蛋白質。各種維生素、鐵、鋅和葡萄糖均參與控制細胞周期的進展 。,二、膳食、營養對腫瘤發生發展的影響,環境及膳食中的致癌因子,惡性腫瘤的生成過程及膳食因素的影響,一、膳食模式與癌癥發生的關系,膳食模式可影響癌癥的發生和種類：低中收入地區的特點；高收入國家；城市化和工業化較高的中低收入地區和國家的特點；地中海周邊國家。 膳食模式值得指出的是蔬菜水果的抗癌作用是最得到公認的。,2.能量與癌癥發生的關系 3.宏量營養素與癌癥發生的關系4.微量營養素與癌癥發生的關系,第二節 食物中的癌瘤阻斷劑,本節主要介紹一些植物化學物的防癌抗癌作用： 一、黃酮類化合物 二、硫化物 三、萜類 四、皂甙類化合物 五、類胡蘿卜素,黃酮類化合物,黃酮及黃酮醇類,二氫黃酮及二氫黃酮醇類,黃烷醇類,異黃酮及二氫異黃酮類,雙黃酮類,其它,槲皮素,銀杏,茶葉,洋蔥,玉米,花色苷,含硫化合物,烯丙基硫醚,異硫氰酸鹽,二硫代硫酮,1、抑制致突變劑對消化道黏膜上皮細胞核的損傷。2、抑制亞硝胺類化合物的合成,抑制細胞色素P450介導的致癌物活化和促進谷胱甘肽轉硫酶(GST)介導的解毒作用。,苯乙基-,烯丙-,蘿卜硫素,二硫代硫酮,誘導相代謝酶(如GST)活性，減少致癌物一DNA加合物的形成。,二硫代硫酮是環形含硫化合物。,萜類,萜是以異戊二烯為基本單元，以不同方式首尾相接構成的聚合體。膽固醇、胡蘿卜素、維生素A、維生素E、維生素K都是萜類化合物。 苧烯（zhu xi): 是單環單萜 大豆皂苷: 是五環三萜類；萜的同系物+糖,抑制大鼠肝、脾、腎、肺中DMBA-DNA加合物的形成，增加DMBA的衍生物的排出，誘導肝中細胞色素P450的水平與功能，同時誘導相代謝酶活性，增加肝中GST與尿苷二磷酸萄糖醛酸轉移酶活性，加速致癌物質的滅活，起到抗癌作用。,通過減少自由基的產生或加速自由基的消除而使DNA免受損害，抑制人類多種腫瘤細胞(如胃癌、乳腺癌、前列腺癌等)的生長。,類胡蘿卜素（carotenoid）紅色或橘黃色蔬菜中含量較高，類胡蘿卜素組成復雜，包括葉黃素類（如葉黃素）和胡蘿卜素類（如-胡蘿卜素、-胡蘿卜素和番茄紅素）。,類胡蘿卜素,茄紅素可能通過以下幾個途徑來影響前列腺癌的發病：保護前列腺上皮細胞免受氧自由基的損傷可以調節前列腺癌細胞中的激素和生長因子的信號傳導通過調節細胞周期來影響前列腺癌的發病番茄紅素可以增加細胞之間縫隙連接的信息交通,-隱黃質是一種橙黃色的色素，富含隱黃質的食物包括南瓜、玉米、木瓜、橘子、甜椒、橙子和水蜜桃等。減少肺癌發生的幾率,第三節 癌癥病人營養代謝的變化和癌癥惡病質,一、癌癥病人營養代謝的變化 二、癌癥治療對患者營養狀況的影響三、癌癥惡病質及其常見癥狀,一、癌癥病人營養代謝的變化,腫瘤增長分泌一些細胞因子 腫瘤治療 蛋白質丟失、脂肪消耗、食欲下降,(一)糖代謝,癌癥病人中出現： 糖合成增加， 胰島素抗性， 糖耐量的改變， 內生糖的增加， Cori循環活性升高。,糖異生增加，糖代謝加快，肝糖原合成和分解加速，血糖增高。雖然血糖和胰島素都升高，但肌肉等正常組織表現為胰島素抵抗，糖利用減少，腫瘤組織利用糖增多,(二)蛋白質代謝,非腫瘤性厭食癥病人中，3/4的體重丟失是由于脂肪減少,腫瘤惡病質病人中，脂肪和肌肉組織的減少是相等的 。長期負氮平衡導致蛋白質-能量營養不良、免疫力低下及對手術燈抗腫瘤治療耐受力下降。 谷氨酰胺(glutamine)作為體內含量最豐富的氨基酸，癌細胞內的谷氨酰胺濃度與癌的生長速度呈負相關。,(三)脂肪代謝,癌性惡病質 三頭肌皮褶厚度 體脂丟失表現 血甘油和游離脂肪酸 腫瘤 刺激巨噬細胞產生腫瘤壞死因子 增強內源性脂肪分解 分解中性脂肪，抑制脂蛋白 脂酶活性,脂肪細胞攝取的脂 肪酸減少,(四)維生素缺乏,癌癥病人血清葉酸、維生素A、維生素C、維生素B12、維生素E水平下降。可能是由于體內消耗增加、腫瘤治療的影響及病人攝入量下降 。,(五)水與無機鹽變化,浸潤性癌腫患者最常見到水和電解質失衡： 低血鈉 低蛋白血癥 低鈣血癥 血清中鋅含量降低高鈣血癥是癌癥最常見的內分泌方面的并發癥,二、癌癥治療對患者營養狀況的影響,手術治療,化療,放療,免疫治療,快增殖細胞的敏感性較高,消化道粘膜骨髓,創傷失血,胰島素抵抗負氮平衡,損傷DNA,負氮平衡高脂血癥消化道及骨髓,生物反應修飾劑(TNF、IL-2）,胃腸道神經系統,癌癥惡病質,三、癌癥惡病質及其常見癥狀,(一)癌癥惡病質的產生,(二)惡病質的常見臨床表現在各類癌癥病人中，有1/3-2/3可發生癌癥惡病質，惡病質常表現為厭食、進行性體重下降、貧血、低蛋白血癥等。 1.食欲減退 2.體重下降 3.低白蛋白血癥,第四節 腫瘤病人營養支持的實施,一、營養支持在腫瘤病人治療中的意義營養不良是腫瘤病人并發癥發生率和病死率增高的主要原因之一,而腫瘤病人的營養不良是一惡性循環。營養治療應是癌癥病人治療方案中不可缺少的一部分。營養治療可提高病人對手術治療的耐受性，減少術后感染，加速傷口愈合，也可提高病人耐受化療和放療的能力，減少治療的毒性和副作用，預防癌癥惡病質的發生，對提高癌癥綜合治療的療效，改善病人生活質量均有顯著作用。,術前營養不良；術后短期內又不能獲得足夠的營養；術后發生并發癥；因化療、放療等而導致惡心、嘔吐和厭食，不能攝取足夠的營養。,二、營養支持適用對象,(一)營養支持方法的選擇 腸內營養 腸外營養,1、最近的體重減輕5%2、血清白蛋白35g/L3、淋巴細胞總數1周,經口營養,管喂營養,中心靜脈營養,周圍靜脈營養,營養物質供給是否充足,維持原有方式,加靜脈營養補充,是,否,是,否,是,否,腸內營養,腸外營養,腸內營養,口服,管飼,補充食品,口服液,經胃,經十二脂腸,經空腸,鼻胃管*,咽造瘺術,食管造瘺術,胃造瘺術*,鼻十二指腸管,經胃造瘺置管*,鼻空腸管,經胃造瘺置管*,空腸造瘺術,經皮內鏡胃造瘺術,外科胃造瘺術,直接造口于皮膚上,留置細的造瘺管,腸內營養途徑（*為優先選擇途徑）,疑有中心導管相關感染（檢查病人、詢問病史、檢查導管穿刺處）,發熱、寒戰和其它導管相關的血源感染癥狀,感染性休克器官衰竭,感染局部表現皮下隧道化膿和導管穿刺處滲透、感染,停止經中心靜脈輸液,拔出導管、考慮靜脈抗生素治療,短期置管,長期置管,其他感染可能,其他可疑感染,中心導管血培養、連接器培養和腔內試紙培養,考慮靜脈抗生素治療,考慮靜脈抗生素治療,中心導管血培養,拔出導管和培養,等待結果后2448h,陽性,陰性,繼續PN,再次感染,等待結果后2448h,陰性,陽性,繼續PN,再次感染,拔出導管,再次感染,抗生素治療5天,感染性休克器官衰竭,權衡治療利弊,第五節 膳食營養與癌癥預防,在膳食、營養與腫瘤預防所采取的措施方面，對于公眾來說，以食物與癌癥的關系最易被接受。有人認為以食物為總體更為合理。 WCRF/AICR 2007年撰寫出版了其第二份報告食物、營養、體力活動與癌癥預防。報告給出了10條癌癥預防的目標和建議。,1、身體肥胖度：在正常體重范圍內盡可能瘦公共衛生目標：根據不同人群的正常范圍，成人的平均BMI保持2123，10年內超重或肥胖人群的比例不超過目前水平，或最好再低一些。 個人建議：確保從童年期到青春期的體重增長趨勢。,2.身體活動：將從事積極的身體活動作為日常生活的一部分公共衛生目標：久坐不動人群的比例每10年減少一半，人群平均身體活動水平（PALs）高于1.6。“久坐”指身體活動水平(PAL)等于或小于1.4 個人建議：每天至少30分鐘的中度身體活動（相當于快走），隨著身體適應能力的增加，每天60分鐘或以上的中度身體活動，或者30分鐘或以上的重度身體活動，避免諸如看電視等久坐習慣。,3.促進體重增加的食物和飲料：限制高能量密度食物，避免含糖飲料公共衛生目標：膳食的平均能量密度低于125kcal/100g，人群平均含糖飲料消費每十年減少一半。 個人建議：少吃高能量密度的食物，避免含糖飲料，如果吃快餐，盡量少吃。,4.植物性食物：以植物來源的食物為主公共衛生目標：非淀粉蔬菜水果；相對未加工的谷類豆類。 個人建議：每天5份淀粉蔬菜和水果；每餐吃相對未加工的谷類和豆類；將淀粉類根或塊莖食物作為主食,5.動物性食物：限制紅肉的攝入，避免 加工的肉制品公共衛生目標：人均紅肉攝入量不超過300g/周；盡量少吃加工肉制品。 個人建議：吃紅肉的每周攝入少于500g；盡可能少吃加工肉制品。,6.含酒精飲料：限制含酒精飲料公共衛生目標：飲酒量超過建議限量的人群比例每十年減少1/3。 個人建議：如飲酒，男性每天少于2份，女性不超過1份（1份酒大約含有10-15g乙醇）。,7.保存、加工、制作：限制鹽的攝入，避免發霉的谷類或豆類公共衛生目標：人均鹽攝入每天低于5g；人群中每天攝入多于6g的比例每十年減少一半；盡可能減少對發霉谷類