秉德敬業 求真維新,燒傷病人的護理重癥醫學科,概述,燒傷 泛指由熱力、電流、化學物質、激 光、放射線等所造成的組織損傷。 通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷。 其它原因造成的燒傷則以病因稱之,如電燒傷、化學燒傷等。,熱燒傷的病理生理改變取決于: 1. 熱源溫度. 2. 受熱時間. 3. 病人的機體條件 病理生理變化的嚴重程度主要取決于燒傷面積的大小和燒傷深度.,燒傷病理生理和并發癥,容易感染免疫力下降低蛋白血癥燒傷皮膚屏障缺陷滲出蛋白質丟失 焦 痂 細菌入侵侵襲性感染膿毒癥心肌抑制因子、LPS心肌功能下降,燒傷病理生理和并發癥,應激性潰瘍 , 胃擴張等并發癥內臟缺血(胃腸) 腸源性 口渴 感染滲出血容量低血容量性休克 急性腎衰 肺間質腫 ARDS 肺泡通,換氣障礙 肺泡水腫 肺泡萎陷,傷情判斷,一.燒傷面積估計 手掌法: 以病人本人的一個手掌(指并攏) 占體表面積1%估計. 中國新九分法二.燒傷深度識別：三度四分法(見表),三. 燒傷嚴重性分度(小兒各項指標減半) 1. 輕度燒傷:TBSA 9%以下. 2. 中度燒傷:TBSA1029%;或面積不足10%. 3. 重度燒傷:TBSA3049%; 或面積1019%; 或雖不到上述比例但已有并發癥或有復合傷. 4. 特重燒傷:TBSA50%以上;或燒傷20%以上;或已有嚴重并發癥.,四. 吸入性損傷 (Inhalation injury) 診斷: .密閉的環境中燒傷。 .面、頸、口、鼻和前胸部深度燒傷。 .剌激性咳嗽,痰中有炭屑 .鼻毛燒焦,口唇腫脹呈“魚嘴”狀 .聲嘶、吞咽困難或疼痛 .呼吸困難或(和)哮鳴,燒傷臨床分期,一、急性體液滲出期(休克期 Shock stage) 燒傷后體液滲出立即開始,23小時最快, 8小時達高峰,48小時基本停止。 有資料顯示TBSA40%,12h可喪失血容量的75%。,燒傷臨床分期,二、感染期: 多在傷后3d 2w發生。 早期暴發性感染: 3天內發病,急驟,見于延期復蘇病人,多為腸源性感染。燒傷創面膿毒癥: 痂下感染,創面晦暗,出現壞死斑, 多為侵襲性感染.,燒傷臨床分期,三、修復期: 度燒傷：37天自行修復 淺燒傷：2周愈合，有色素沉著 深燒傷：34周愈合，留有瘢痕 度燒傷：靠皮膚移植修復，留有瘢 痕，影響功能 四、康復期：深度創面愈合后，可形成瘢痕,燒傷治療原則,（一）、現場急救 （二）、防治休克 （三）、創面護理 （四）、防治感染,現場急救,燒傷的現場急救,1.迅速脫離熱源 冷水沖淋: 作用為降溫 止痛 減少滲出2.保護創面3.保持呼吸道通暢4.處理合并傷5.止痛藥:一般不用,劇痛時靜脈用藥,燒傷轉送與初期處理,1.轉送時機:大面積燒傷病人原則上就近治療,一般休克期不長途轉送。2.TAT的應用3.創面處理:已有休克的病人待休克穩定后再清創。4.建立靜脈通道,補液治療。,燒傷休克的防治及創面處理,燒傷休克的臨床表現,1、中、重度燒傷早期表現為煩躁不安，隨著循環血量的減少嚴重者可出現昏迷2、 心率增快,脈搏細弱,呼吸淺、快，長時間HR150次/分，提示心肌存在器質性損害3、血壓下降,早期收縮壓正常或稍增高，以舒張壓增高較明顯，脈壓差減小4、尿量減少0.5ml/kg.h，為休克早期的常見臨床表現5、口渴,燒傷休克的臨床表現,6、消化道癥狀：惡心、嘔吐。有糜爛性潰瘍時嘔吐物可呈咖啡樣或血性，嘔吐量較多時應警惕急性胃擴張或麻痹性腸梗阻可能7、末梢循環差，肢體發涼，皮膚蒼白或發紺，出現花斑紋8、電解質酸堿紊亂，血氣分析示乳酸增高,燒傷休克的補液治療原則,燒傷休克重在預防，若已發生應及早治療. 液體大量滲出是燒傷休克的發病基礎，根本措施是迅速恢復血容量，目前尚無抗滲出的治療手段。燒傷休克嚴重者伴有休克肺及其他臟器損害，故也需遵循復蘇的一般原則，保持氣道通暢，維護呼吸功能，維護心血管功能。及時建立靜脈通道，保證補液通暢。 先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢， 液種交替，見尿補鉀,燒傷休克的補液治療,第一個24小時補液估算公式:補液量1%TBSA()Kg1.5ml基礎需 水量 (兒童1.8ml 嬰兒2.0ml) 膠:晶 中重度燒傷1:2 特重1:1基礎需水量: 成人5%GS 2000ml 2歲兒童5%GS100150ml/kg 2歲兒童5%GS50100ml/kg前8小時 1/2 喪失量+1/3基礎需水量后16小時 1/2 喪失量+2/3 基礎需水量,燒傷休克的補液治療,第二個24小時補液量:晶、膠體: 為第一個24h實際輸入量的一半。基礎需水量: 同第一個24h。晶體: 首選平衡鹽溶液，生理鹽水，適當補充碳酸氫鈉溶液膠體: 首選血漿，白蛋白，全血；低分子右旋糖酐，羥乙基淀粉，聚明膠肽等。（使用代血漿緊急搶救時總量不超過1000ml）基礎需水量：5%GS或10%GS,液體復蘇有效指標：,成人每小時尿量達0.5ml/kg,小兒每公斤體重每小時不低于1ml.病人安靜，不煩躁無明顯口渴脈率120次/分，小兒脈率140次/分收縮壓維持在90mmHg、脈壓差在20mmHg以上，中心靜脈壓為512cmH2O，呼吸平穩ART、乳酸值,處理創面 主要目的是清潔，保護創面，防治感染，促進愈合，減少瘢痕產生，最大限度地恢復功能。,包扎療法的護理,護理：抬高肢體并保持功能位觀察肢端血液循環及動脈搏動保持敷料干燥，觀察體溫，及分泌物,優點：保護創面，減輕疼痛，減少污染，及時引流，對環境要求低缺點：換藥痛苦，不利于散熱，不利于觀察情況,暴露療法的護理,護理：安排隔離病房，維持室內溫度在2832，濕度70%左右保持創面干燥，及時處理滲液適當約束，防止抓傷使用翻身床,優點：使創面保持干燥，便于觀察，節省敷料缺點：環境要求條件高,創面的護理,手術治療：去痂和植皮感染創面的護理： 加強換藥。 用濕敷、浸浴等方式去除膿液和壞死組織。 根據感染特征，細菌培養及藥敏選擇外用藥。,特殊燒傷部位的護理,吸入性損傷：吸氧，及時清除呼吸道分泌物，床邊備吸引裝置，必要時氣管切開。應用纖支鏡灌洗，加強口腔護理。眼部燒傷：及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷膏或凡士林紗布覆蓋，保持局部濕潤。耳部燒傷：及時清理流出的分泌物，外耳道入口放置無菌干棉球；耳周應用無菌紗布鋪墊，盡量避免患側臥位,特殊燒傷部位的護理,鼻燒傷：及時清理分泌物與痂皮，鼻粘膜表面涂燒傷膏保持局部濕潤，防止出血，合并感染者用抗菌滴鼻液。會陰部燒傷：多采用暴露法，保持局部清潔干燥，留置導尿管，預防尿路及會陰部感染。,防治感染,燒傷全身性感染,感染途徑: 1.創面感染. 2.腸源性感染. 3.肺部感染. 4.導管感染.感染細菌: G+菌:主要是金葡菌. G-菌:主要是綠膿桿菌.,全身性感染臨床表現,神志的改變.心率加快.呼吸急促.血壓改變.體溫升高(39以上)或下降(36以下).創面驟變,出現壞死斑.腹脹.WBC計數驟升或驟降,血氣變化.,全身性感染的防治,1.防治休克.2.防治腸