醫(yī)保試題及答案2022

一、單項選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險的性質(zhì)是（）A.社會福利B.商業(yè)保險C.社會保險D.互助保險答案：C2.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.住院費用B.購藥費用C.體檢費用D.以上都對答案：B3.職工醫(yī)保的繳費主體是（）A.個人B.單位C.單位和個人D.政府答案：C4.以下不屬于醫(yī)保報銷范圍的是（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.急診費用答案：C5.醫(yī)保報銷的起付線是指（）A.報銷的最高金額B.報銷的最低金額C.個人自付的金額D.醫(yī)保支付的金額答案：B6.異地就醫(yī)備案的方式不包括（）A.線上備案B.電話備案C.無需備案D.窗口備案答案：C7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象是（）A.城鎮(zhèn)職工B.農(nóng)村居民C.未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民D.學生答案：C8.醫(yī)保報銷比例是指（）A.醫(yī)保支付費用占總費用的比例B.個人支付費用占總費用的比例C.醫(yī)保支付費用與個人支付費用的比例D.以上都不對答案：A9.醫(yī)保基金的來源不包括（）A.個人繳費B.單位繳費C.社會捐贈D.財政補貼答案：C10.退休人員享受醫(yī)保待遇的條件是（）A.累計繳費達到一定年限B.年齡達到退休年齡C.兩者都滿足D.無需條件答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于醫(yī)保定點機構的有（）A.醫(yī)院B.藥店C.診所D.體檢中心答案：ABC2.醫(yī)保報銷需要提供的材料有（）A.病歷B.發(fā)票C.費用清單D.身份證答案：ABCD3.職工醫(yī)保的待遇包括（）A.住院報銷B.門診報銷C.個人賬戶D.大病保險答案：ABCD4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資渠道有（）A.個人繳費B.政府補貼C.集體資助D.慈善捐贈答案：ABC5.醫(yī)保費用結算方式有（）A.總額預付B.按病種付費C.按人頭付費D.按服務項目付費答案：ABCD6.以下哪些情況醫(yī)保不予報銷（）A.交通事故B.自殺自殘C.美容整形D.境外就醫(yī)答案：ABCD7.醫(yī)保的作用有（）A.保障居民醫(yī)療需求B.促進社會公平C.控制醫(yī)療費用D.推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展答案：ABCD8.醫(yī)保信息查詢途徑有（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機構B.定點醫(yī)療機構C.網(wǎng)上平臺D.電話查詢答案：ABCD9.申請慢性病醫(yī)保需要滿足的條件有（）A.患有指定慢性病B.達到規(guī)定的病情程度C.提供相關病歷資料D.參加商業(yè)保險答案：ABC10.醫(yī)保政策調(diào)整的影響因素包括（）A.經(jīng)濟發(fā)展水平B.醫(yī)療費用增長C.人口結構變化D.群眾需求答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.所有醫(yī)院都可以進行醫(yī)保報銷。（×）2.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以取出來。（×）3.職工醫(yī)保繳費越多，報銷比例越高。（×）4.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一年繳納一次費用。（√）5.醫(yī)保報銷沒有時間限制。（×）6.異地就醫(yī)必須先備案才能報銷。（√）7.醫(yī)保可以報銷所有的醫(yī)療費用。（×）8.退休人員不需要繳納醫(yī)保費用。（×）9.個人可以通過醫(yī)保官網(wǎng)查詢自己的醫(yī)保信息。（√）10.醫(yī)保政策是固定不變的。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保報銷的基本流程。答案：就醫(yī)后，參保人持病歷、發(fā)票、費用清單等材料，前往醫(yī)保定點機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構。符合報銷范圍的費用，按規(guī)定的報銷比例，扣除起付線后進行結算報銷，報銷金額直接支付給醫(yī)療機構或返還給參保人。2.說明職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保由單位和個人共同繳費，保障水平較高，有個人賬戶；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要由個人繳費和政府補貼，繳費低，保障相對較弱，大多無個人賬戶。參保對象上職工醫(yī)保針對在職職工，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。3.異地就醫(yī)備案有什么作用？答案：異地就醫(yī)備案后，參保人在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用可按參保地醫(yī)保政策報銷。能簡化報銷流程，減少墊付資金壓力，讓參保人異地就醫(yī)更便捷，保障其異地就醫(yī)的醫(yī)保權益。4.如何提高醫(yī)保基金的使用效率？答案：合理確定醫(yī)保支付標準和范圍，避免過度醫(yī)療；推進醫(yī)保支付方式改革，如按病種付費等；加強醫(yī)保基金監(jiān)管，防止騙保；提高信息化水平，優(yōu)化結算流程，提升服務效率。五、討論題（每題5分，共4題）1.討論醫(yī)保在應對重大疾病方面存在哪些不足及改進措施。答案：不足在于報銷比例和額度有限，部分高額藥械不在報銷范圍。改進措施包括提高重大疾病報銷比例和額度，擴大醫(yī)保目錄，引入商業(yè)保險補充，建立大病救助專項基金等，減輕患者負擔。2.分析醫(yī)保政策對醫(yī)療機構行為有哪些影響。答案：促使醫(yī)療機構規(guī)范診療行為，控制費用，避免過度醫(yī)療，因醫(yī)保有支付標準和監(jiān)管。同時推動醫(yī)療機構優(yōu)化服務流程，提高效率以適應醫(yī)保結算要求，還引導其合理用藥，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。3.談談如何加強醫(yī)保政策的宣傳，提高居民知曉率。答案：利用多種渠道，如社區(qū)宣傳、媒體報道、網(wǎng)絡平臺推送等；制作通俗易懂的宣傳資料，如漫畫、短視頻；開展專題講座、咨詢活動；針對不同群體，如老年人上門講解，學生融入