涉及飲用水衛生安全產品衛生許可申請表_第1頁
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文檔簡介

1-附件2受理編號：魯衛水申字受理編號：魯衛水申字()第號受理日期：年月日國產涉及飲用水衛生安全產品衛生許可申請表產品名稱：鉑海牌給水用內涂聚乙烯球墨鑄鐵管件山東省衛生和計劃生育委員會制填表說明1、本申請表除法定代表人簽字(鋼筆或簽字筆)、申請單位簽章外，其他項目一律打印(A4規格紙張、中文用仿宋GB2312四號，英文用12號字)，不得手寫，所提交材料盡可能反正面打印、復印。2、申請材料內容應完整、清楚，無涂改、漏項，空項填“無”。申請材料中同一項目的填寫要前后一致。3、申請材料一式二份（原件一份，復印件一份），企業提供的所有資料要逐頁加蓋單位公章，無單位公章的由企業法定代表人逐頁簽字確認。4、填寫此表前，請認真閱讀有關法規。未按申報要求申報的產品，將不予受理。其它需要說明的問題無附件4涉水產品生產企業生產能力審核申請表產品名稱輸配水設備濰坊鉑海機械有限公司地址濰坊市濰城區西環路鐵路橋南濰坊鉑海機械有限公司衛生許可證號生產地址濰坊市濰城區西環路鐵路橋南郵編261000聯系人姜官玉聯系電證書本申請表中所申報的內容和所附資料均真實、合法，符合國家有關規范、標準和規定，所提供樣品為本企業按照所提供配方（或產品結構圖）和工藝生產而來，不是實驗室配制產品。如有不實之處，我單位愿負相應法律責任，并承擔由此造成的一切后果。申請單位/生產單位（公章）：申請單位法定代表人（簽字）：年月日所附資料（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）申請者（簽名）：申請日期：委托采（封）樣申請表產品名稱產品類別輸配水設備生產日期或批號規格生產單位名稱濰坊鉑海機械有限公司生產企業衛生許可證號生產地址濰坊市濰城區西環路鐵路橋南郵編261000擬封（采）樣總量擬封包裝數每包裝各封多少樣品備注：生產單位蓋章：申請日期：年月日經辦人（委托代理人）證明委托人：李貴亮經辦人（被委托人）：姜官玉聯系電話（手機）委托）辦理事項：涉及飲用水衛生安全產品衛生許可事項辦理

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