子宮癌肉瘤診治中國專家共識（2024年版）解讀202X匯報人：XXX2025.5i目錄CONTENT01020405子宮癌肉瘤概述病理特征與診斷隨訪與預后專家共識的意義與應用03治療策略子宮癌肉瘤概述01202X定義與基本特征子宮癌肉瘤（UCS）是一種罕見的高度侵襲性婦科腫瘤，兼具癌和肉瘤成分，惡性程度極高。2022年我國子宮體惡性腫瘤發病率達7.03/10萬，且呈增長趨勢，UCS占其中較高比例，預后極差。流行病學現狀UCS在絕經后女性中多發，平均發病年齡約60歲，發病率隨年齡增長而升高。其發病率在不同地區和種族間存在一定差異，但總體呈上升趨勢，可能與激素替代療法等因素有關。高危因素分析長期使用他莫昔芬、肥胖、高血壓、糖尿病等是UCS的高危因素。接受盆腔放射治療者遠期繼發UCS的可能性明顯升高，需引起重視。疾病定義與流行病學病理特征與診斷02202X1組織學特點3病理診斷難點2分子分型與預后UCS具有上皮和間葉成分，鏡下表現多樣，上皮性癌多為高級別子宮內膜樣癌或漿液性癌。肉瘤成分可為同源亞型或異源亞型，異源性肉瘤成分與預后不良相關。UCS成分復雜，術前病理診斷準確率低，常需借助免疫組化或分子檢測明確診斷。診斷性刮宮陽性率高但確診率低，影像學檢查難以術前區分良惡性。POLEmut型預后良好，TP53mut/p53abn和NSMP型預后較差，MSI/MMRd型需進一步檢測。分子分型有助于選擇個體化治療方案，如靶向治療藥物的選擇。病理特征患者常表現為異常陰道出血、盆腔腫塊、盆腔疼痛等，與常見婦科疾病相似，易誤診。部分患者可出現體重下降、消瘦等惡病質表現，提示病情進展。臨床表現與體征超聲檢查可顯示宮腔內高回聲，血流信號豐富；MRI對判斷宮頸受累及肌層浸潤有重要參考價值。CT和PET-CT對淋巴結及遠處轉移的診斷有幫助，但需結合其他檢查綜合判斷。影像學檢查診斷性刮宮或子宮內膜活檢可提高診斷準確率，但需注意取材的代表性和深度。術中快速冷凍切片病理學檢查對術中決策有重要意義，術后需進行詳細的病理學評估。病理學檢查診斷方法治療策略03202X早期患者建議行全子宮切除術+雙側輸卵管卵巢切除術+盆腔和/或主動脈旁淋巴結清掃等全面手術分期。晚期患者應行腫瘤細胞減滅術，盡量達到無肉眼殘留病灶，以提高治療效果。手術原則與范圍手術難度大，風險高，易出現出血、感染、輸尿管損傷等并發癥。對于晚期或復發的病例，涉及復雜的盆腔解剖，手術難度及并發癥風險進一步增加。手術風險與并發癥對于有生育要求的早期患者，在充分知情同意的情況下，可考慮保留子宮的保守性手術。但需嚴格評估患者的風險和獲益，術后需密切隨訪，建議完成生育后切除子宮。保留生育功能手術手術治療放療方案與作用推薦全盆外照射放療，有條件的情況下可采用調強放療，腔內放療可在外照射后實施或中間穿插進行。“三明治”式聯合放化療（CMT）方案療效肯定，Ⅰ~Ⅱ期患者2年OS為80.8%，Ⅲ~Ⅳ期為30.3%。化療方案與藥物選擇卡鉑/紫杉醇是首選化療方案，耐受性良好，總有效率為54%。對于全身治療反應差、晚期及復發患者，推薦分子分型檢測以指導后續治療。輔助治療的個體化選擇術后輔助治療應參考臨床病理分期及患者的體能狀況進行個體化選擇，IA期患者可選擇觀察或輔助化療。IB期以上患者建議接受CMT，具體方案需根據患者的具體情況綜合評估。術后輔助治療靶向治療的現狀與前景HER2高表達的復發性UCS患者可推薦靶向HER2的抗體偶聯藥物T-DXd，顯示出良好的療效和安全性。針對PI3K/AKT/mTOR途徑等其他分子靶點的靶向治療研究也在不斷探索中。免疫治療的探索與挑戰免疫治療在UCS中的應用尚處于探索階段，部分研究顯示一定的療效，但需進一步研究和驗證。需探索合適的生物標志物，以篩選出可能從免疫治療中獲益的患者。綜合治療模式的優化靶向治療與免疫治療的聯合應用可能為UCS患者帶來新的希望，但需優化治療模式和方案。多學科團隊的協作和個體化治療方案的制定是提高患者生存率和生活質量的關鍵。靶向治療與免疫治療隨訪與預后04202X隨訪內容包括詢問病史、三合診檢查、影像學檢查（如CT、MRI等）和實驗室檢查（如CA125等）。對于CA125在治療前升高的患者，隨訪期間需監測其變化，以評估病情。隨訪內容與檢查項目治療后2年內，建議每3個月隨訪1次，其后每半年1次，持續5年或更長時間。隨訪期間需密切監測患者的癥狀和體征變化，及時發現復發或轉移。隨訪頻率與時間安排隨訪中需關注患者的心理狀態和生活質量，提供必要的心理支持和康復指導。對于出現復發或轉移的患者，需及時調整治療方案，進行多學科討論綜合評估。隨訪中的問題與處理隨訪計劃臨床病理分期是最重要的預后因素，Ⅰ~Ⅱ期患者5年生存率為59%，Ⅲ期為22%，Ⅳ期為9%。腫瘤的大小、浸潤深度、淋巴結轉移等病理特征也與預后密切相關。臨床病理分期與預后TP53、ESR1、ST6GALNAC、FLT1、FLT4等生物標志物有預后價值，可作為預后評估的參考指標。分子分型可為預后評估提供更準確的信息，有助于制定個體化的治療方案。分子標志物與預后評估患者的年齡、體能狀況、治療方案的選擇和依從性等也會影響預后。營養支持和心理狀態對患者的預后也有一定的影響，需引起重視。影響預后的其他因素預后因素專家共識的意義與應用05202X專家共識明確了UCS的診斷標準和流程，有助于提高早期診斷率，避免誤診和漏診。通過規范病理診斷和分子檢測流程，可提高診斷的準確性和可靠性。明確診斷標準與流程專家共識為病理醫生提供了詳細的診斷要點和參考標準，有助于提升病理診斷水平。推薦多學科團隊協作，確保病理診斷的準確性和及時性。提升病理診斷水平強調高危人群的早期篩查和監測，有助于早期發現UCS，提高患者的生存率。推薦使用多種診斷方法綜合判斷，提高早期診斷的敏感性和特異性。促進早期篩查與診斷提高診斷準確性優化治療方案選擇結合最新的研究數據，為不同類型、不同分期的UCS提供了個性化治療方案。強調多學科協作綜合管理，最大程度地提高療效，改善患者的生活質量。推動臨床實踐與研究專家共識的發布推動了UCS的臨床實踐規范化，促進了相關研究的開展和交流。為臨床醫生提供了寶貴的參考和指導，有助于提高我國UCS的整體診治水平。統一診治標準與流程專家共識為臨床醫生提供了統一的診治標準和流程，確保患者在不同醫療機構接受相似的治療方案。規范手術操作流程和術后輔助治療方案，提高整體治療效果。規范化治療促進多學科協作指導臨床決策專家共識為臨床醫生在診斷、治療和隨訪等各個環節提供了明確的指導和建議。幫助醫生在面對復雜病例時做出更合理的決策，提高患者的治療效果和生存率。強調多學科團隊在UCS診治中的重要性，促進婦科腫瘤、病理、影像、放療等多學