重癥醫學科醫院感染控制原則專家共識（2024）解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄01020304CONTENTS重癥醫學科醫院感染現狀感染控制原則與目標感染控制措施的實施感染控制的管理與監督05抗菌藥物合理使用重癥醫學科醫院感染現狀01202X重癥患者特點重癥患者多患有慢性疾病且急性生理功能紊亂，常需留置導管和使用支持設備，如呼吸機、中心靜脈導管等，這些因素使他們極易發生醫院感染。例如，呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染以及導管相關尿路感染是重癥醫學科最常見的醫院感染類型。感染危害嚴重醫院感染會顯著增加重癥患者的死亡率和治療成本，延長住院時間，加重患者及家庭的負擔。一旦發生醫院感染，往往給患者帶來嚴重不良后果，如加重器官功能損害，甚至導致治療失敗。重癥患者感染風險高目前醫院感染防控尚缺乏統一的認識和規范，不同重癥醫學科之間的醫院感染發生率差異較大。這種差異并非完全由病種和患者病情嚴重程度導致，更多是由于醫院感染防控水平存在差異。在很多人的認知中，重癥患者發生醫院感染是不可避免的，這種思想導致重點偏向于感染的診斷、治療及預防用藥，而忽視了感染控制措施的重要性。如果不能清晰認識發生醫院感染的機制，病因無法得到控制，重癥醫院感染的預防和治療都難以取得良好效果。缺乏統一規范防控意識不足醫院感染防控現狀感染控制原則與目標02202X重癥狀態導致的機體防御機制破壞是重癥醫院感染的根本原因，重癥必需的治療和操作為機會性致病菌的侵入創造了條件。通過各種輔助手段對被破壞的防御機制進行替代補救是醫院感染控制的出發點，如嚴格無菌操作、維持局部正常微生態等。01重視防御機制破壞感染控制問題貫穿重癥救治始終，所有參與重癥醫療的人員及其每一項治療操作均需遵守感染控制原則。單個、孤立的措施難以達到控制醫院感染的目的，需要制訂有效機制以保障各項措施的真正落地。02貫穿全程的感染控制感染控制原則主要目標是降低重癥患者醫院感染風險，避免感染進一步加重重癥患者的病情，縮短治療周期，最終促進重癥患者的病情恢復。同時兼顧減少抗菌藥物的使用，降低其耐藥性擴散，以應對日益嚴重的抗菌藥物耐藥問題。降低感染風險提高醫療質量重癥醫學科的醫院感染防控是重癥患者治療過程中需嚴防死守的底線，有效的感染控制措施可提高重癥救治的成功率。通過減少因發生醫院感染導致的額外工作量，如反復更換中心靜脈導管的次數、降低呼吸機使用時間等，最終可提高總的工作效率。感染控制目標感染控制措施的實施03202X保持重癥醫學科病房環境清潔，定期進行清潔和消毒，特別是對高頻接觸表面，如床欄、床頭柜、監護儀等。合理配置清潔和消毒設備，使用合適的消毒劑，確保環境清潔消毒效果，減少多重耐藥菌的傳播。醫務人員應嚴格執行手衛生規范，接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者周圍環境后等均需洗手或使用手消毒劑。根據操作性質和患者感染情況，正確選擇和使用個人防護用品，如口罩、手套、隔離衣、護目鏡等，以減少病原體傳播風險。0102手衛生與個人防護環境清潔與消毒基礎措施嚴格掌握中心靜脈導管留置指征，操作時嚴格執行無菌技術，使用最大無菌屏障。定期評估導管留置的必要性，盡早拔除不必要的導管，減少導管留置時間，降低導管相關血流感染的發生率。中心靜脈導管管理插尿管時嚴格遵守無菌操作原則，選擇合適的導尿管，妥善固定尿管，保持引流系統密閉。每日評估尿管留置的必要性，盡早拔除尿管，加強會陰部護理，預防尿路感染。尿管相關感染防控導管相關感染防控氣道管理保持人工氣道的通暢，及時清除氣道分泌物，避免分泌物積聚和誤吸。定期進行口腔護理，使用合適的口腔護理溶液，減少口腔內細菌定植。呼吸機管理合理設置呼吸機參數，避免過度通氣或通氣不足，減少肺損傷。定期更換呼吸機管路和濕化器，防止管路內細菌滋生和傳播。呼吸機相關肺炎預防感染控制的管理與監督04202X1建立執行機制重癥醫學科應建立相應機制，推進各項感染控制措施的制定和落實。這一機制應包括感染控制基本理論的普及、各項操作規范的制定、感染控制相關教學培訓、監測方法、分析及措施的更新改進等。分解執行與監督指標重癥醫院感染控制的執行與監督應分解為可執行的具體措施和指標，并逐項推進。主要包括醫院感染率的控制、多重耐藥菌的控制和抗菌藥物合理應用3個層面，通過不同指標反映重癥感染控制狀態，精準制訂和調整相應策略。機制建設重癥感染控制培訓需傳遞“重癥醫學科的醫院感染具有可預防性”這一理念，強調規范的作用。培訓內容應涵蓋感染控制基本理論、各項操作規范、監測方法、分析及措施的更新改進等，確保所有相關人員理解、接受和準確執行。培訓理念與內容培訓后的考核機制可強化培訓效果，確保各項措施能夠在臨床準確落實。定期對醫務人員進行感染控制知識和技能的考核，將考核結果與個人績效掛鉤，提高醫務人員對感染控制的重視程度和執行依從性。考核機制培訓與考核重癥醫學科應建立感染控制操作相關常規監督和反饋機制。通過有效的監督手段，如定期檢查、現場觀察等，促使規范充分落實，同時觀察落實過程中的問題，及時反饋并加以改進。常規監督重癥醫學科應建立醫院感染的確診和疑似病例討論機制。針對重癥相關醫院感染病例開展討論和分析，發現臨床實踐工作中的具體問題，針對性地采取相應措施，推動感染控制工作的持續改進。病例討論監督與反饋抗菌藥物合理使用05202X0102抗感染藥物使用前需有明確指征，無論是預防用藥還是治療用藥，都應明確感染類別、預防時長或治療目標。避免無指征用藥或擅自延長抗菌藥物的使用時間、更改為廣譜抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物使用。明確指征確切的診斷包括感染部位和致病菌診斷明確，應避免模棱兩可的診斷和在此基礎上的抗感染藥物使用。同時，診斷中還應包括嚴重程度的評價，如影像學表現、器官功能的改變、炎癥指標的改變等，為治療后效果評價作好準備。精準診斷用藥原則在抗感染過程中，需對治療效果進行及時評價，以評估前述診斷和治療的正確性。常采用診斷感染和使用抗感染藥物的臨床表現和實驗室檢查作為評價指標，隨著更多檢查結果的出現，及時修正診斷并調整治療策略。規范評估感染的發生與發展受多個環節的影響，抗