臨床癥狀學教學課件系統講述臨床疾病表現和診斷課程簡介定義與重要性臨床癥狀學是醫學基礎課程目標掌握癥狀分析方法學習方法癥狀學基礎知識1主訴與現病史患者就診核心問題2癥狀與體征區別主觀感受與客觀發現3癥狀定義疾病引起的主觀不適問診技巧建立良好醫患關系尊重理解是基礎問題類型選擇開放式引導，封閉式確認傾聽觀察技巧全神貫注，注意細節體格檢查基本方法視診仔細觀察體表特征觸診通過觸摸獲取信息叩診借助震動評估內臟聽診傾聽內部器官聲音生命體征檢查體溫正常值36-37℃脈搏成人60-100次/分呼吸成人12-20次/分血壓理想值120/80mmHg發熱1定義分類體溫超過37.3℃2病理機制致熱原作用于體溫調節中樞3發熱類型稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規則熱疼痛疼痛評估視覺模擬量表等工具疼痛分類軀體痛、內臟痛、神經痛疼痛定義不愉快的感覺和情緒體驗頭痛常見原因緊張型、偏頭痛、叢集性臨床特征位置、性質、持續時間鑒別診斷原發性與繼發性頭痛胸痛心源性壓榨感，伴出汗、惡心非心源性胸膜炎、食管疾病、焦慮緊急處理迅速評估、心電圖、生物標志物腹痛定位描述九分法定位，性質詳述急性腹痛突發、劇烈、伴全身癥狀慢性腹痛持續時間長，程度輕重不一鑒別思路解剖部位、器官系統、病理生理呼吸困難4級嚴重度分級根據活動耐受性評估2類類型區分急性與慢性呼吸困難3要素病理生理通氣/換氣/呼吸肌功能咳嗽機制呼吸道保護性反射分類急性（<3周）慢性（>8周）診斷病史、體檢、胸片、肺功能治療針對病因，對癥支持咯血定義與鑒別咳血、嘔血、鼻咽部出血區分量的評估少量(<100ml)、中量、大量(>500ml)常見病因支氣管擴張、肺結核、肺癌心悸主觀表現心跳加快、異常的感覺常見病因心律失常、焦慮、貧血、甲亢檢查要點心率規律性、心電圖、甲狀腺功能水腫水腫是體內液體異常潴留病因包括心、肝、腎疾病和低蛋白血癥黃疸溶血性肝細胞性阻塞性黃疸指皮膚、黏膜黃染血膽紅素>34μmol/L可見貧血定義分類血紅蛋白低于正常值按形態學和病因分類癥狀體征乏力、頭暈、心悸蒼白、甲床改變實驗室檢查血常規、網織紅細胞骨髓檢查、鐵代謝出血傾向定義分類異常出血表現，血管性、血小板性、凝血性臨床表現瘀點、瘀斑、黏膜出血實驗室檢查血小板計數、凝血功能發紺定義機制皮膚粘膜紫藍色，血氧不足中心性發紺舌、唇、口腔黏膜，氧飽和度低周圍性發紺指端、耳垂，血流減少腹脹主觀感受腹部脹滿不適感1常見病因胃腸氣體、腹水、腹腔腫塊2檢查方法視診、觸診、叩診、影像學3惡心和嘔吐機制嘔吐中樞和化學感受器激活時間分類急性(<1周)與慢性嘔吐嘔吐物特征食物殘渣、膽汁、咖啡樣物便秘分類原發性和繼發性便秘病因飲食、藥物、腸道疾病治療原則病因治療和對癥處理腹瀉定義分類每日>3次稀便，急性(<2周)和慢性急性腹瀉感染性，常見病毒、細菌慢性腹瀉功能性、炎癥性腸病、吸收不良消化道出血1緊急處理液體復蘇，止血措施2癥狀特點嘔血、黑便或便血3分類區別上消化道(屈氏韌帶上)與下消化道黑便和血便黑便上消化道出血特征血便下消化道出血表現診斷思路內鏡檢查是金標準尿頻和尿急定義排尿次數增多急迫排尿感病理生理膀胱刺激癥狀感染、炎癥、異物常見病因尿路感染、前列腺疾病膀胱過度活動癥排尿困難定義分類排尿費力，尿流變細、中斷急性尿潴留突發完全無法排尿，疼痛明顯慢性尿潴留殘余尿量逐漸增加，可無癥狀處理原則導尿緩解，尋找病因治療尿失禁分類壓力性、急迫性、溢流性、功能性壓力性尿失禁咳嗽、笑、跑步時漏尿急迫性尿失禁突發強烈尿意，來不及如廁血尿肉眼血尿肉眼可見尿液紅色鏡下血尿顯微鏡見紅細胞常見病因結石、感染、腫瘤診斷方法尿常規、影像學、膀胱鏡少尿和無尿少尿定義尿量<400ml/24h無尿定義尿量<100ml/24h病理機制腎前性、腎性、腎后性緊急處理液體狀態評估，原因快速診斷浮腫定義機制組織液體潴留增多全身性浮腫心、肝、腎疾病，低蛋白血癥局部浮腫靜脈、淋巴回流障礙關節痛和肌肉痛關節痛特點活動時加重，可伴腫脹、紅熱肌肉痛特點彌漫性，壓痛，可伴乏力檢查方法關節活動度，壓痛點，肌力評估頭暈定義分類眩暈、暈厥前兆、不穩定感、頭昏眩暈特點旋轉感，前庭系統問題暈厥特點短暫意識喪失，大腦供血不足暈厥1處理原則平臥、抬高下肢，監測生命體征常見病因血管迷走性、心源性、體位性定義機制腦血流短暫減少，意識暫時喪失意識障礙格拉斯哥昏迷評分：睜眼、語言、運動反應驚厥和癲癇發作定義區別突發性異常腦電活動，肢體抽搐分類表現全身強直-陣攣型，局灶性，失神發作處理原則保護氣道，防止損傷，藥物控制言語障礙失語癥：語言理解表達障礙，大腦損傷構音障礙：發音器官問題，理解正常癱瘓中樞性癱瘓肌張力增高，反射亢進周圍性癱瘓肌張力降低，反射減弱檢查方法肌力評級，肌張力，反射感覺障礙定義分類感覺減退或消失，感覺異常主觀異常麻木、刺痛、蟻走感客觀檢查觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺定位診斷根據分布區域判斷病變部位視力障礙1急性視力下降視網膜脫離，動脈閉塞2慢性視力下降白內障，青光眼，黃斑變性3檢查方法視力表，視野，眼底檢查聽力障礙定義分類聽覺減退或喪失傳導性耳聾外耳或中耳問題，聲音傳導障礙感音性耳聾內耳或聽神經損傷，聲音感知障礙嗅覺和味覺障礙定義嗅覺或味覺減退或喪失1常見病因上呼吸道感染，鼻竇疾病，神經損傷2檢查方法嗅覺測試卡，味覺測試溶液3發熱性疾病的癥狀學特點感染性疾病伴寒戰，體溫波動規律發熱伴皮疹病毒感染，風濕免疫性疾病不明原因發熱持續發熱>3周，查因困難心血管疾病的癥狀學特點1心力衰竭呼吸困難，下肢水腫，夜間陣發性呼吸困難心律失常心悸，暈厥，胸悶3體格檢查心界，心音，雜音，奔馬律呼吸系統疾病的癥狀學特點慢阻肺進行性呼吸困難，慢性咳嗽哮喘發作性喘息，氣急，胸悶2體格檢查呼吸音，羅音，胸廓形態3消化系統疾病的癥狀學特點消化性潰瘍周期性上腹痛，饑餓痛，夜間痛炎癥性腸病腹痛，腹瀉，血便，體重減輕體格檢查腹部觸診，壓痛，腸鳴音泌尿系統疾病的癥狀學特點尿路感染尿頻，尿急，尿痛，膿尿腎病綜合征大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫體格檢查腎區叩痛，膀胱擴大，水腫評估內分泌系統疾病的癥狀學特點1體格檢查甲狀腺觸診，眼征，皮膚改變2甲狀腺功能異常心悸，怕熱或怕冷，消瘦或肥胖3糖尿病多飲，多尿，多食，體重減輕血液系統疾病的癥狀學特點3類貧血表現乏力，頭暈，心悸，蒼白5征白血病特點發熱，出血，貧血，骨痛，淋巴結腫大4項體格檢查皮膚黏膜，淋巴結，肝脾，骨壓痛神經系統疾病的癥狀學特點腦血管疾病突發肢體無力，言語障礙，意識改變帕金森病靜止性震顫，肌強直，運動遲緩體格檢查肌力，肌張力，反射，感覺，配合動作精神系統疾病的癥狀學特點抑郁癥情緒低落，興趣減退，睡眠障礙焦慮障礙過度擔憂，緊張不安，軀體癥狀評估方法量表評估，精神狀態檢查風濕免疫系統疾病的癥狀學特點類風濕關節炎系統性紅斑狼瘡老年患者的癥狀學特點癥狀表現特殊性癥狀不典型，表達能力減弱老年綜合征跌倒，認知障礙，尿失禁，多重用藥評估檢查功能評估，藥物評估，社會支持評估兒童患者的癥狀學特點癥狀表達受年齡限制體檢需特殊技巧和耐心癥狀學在急診醫學中的應用快速評估ABCDE原則，早期預警評分危重癥識別休克，膿毒癥，急性冠脈綜合征診斷思路高效鑒別，關注危險信號癥狀學在全科醫學中的應用常見癥狀處理基層首診，常見病識別慢病管理識別惡化征兆，長期隨訪臨床思維概率診斷，資源合理利用癥狀學與臨床思維基本方法假