南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)考研神經(jīng)外科復(fù)試筆試資料必看名解:腦疝（brainhernia）：顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，腦組織從高壓力趨向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)等重要構(gòu)造受壓和移位，被擠入小腦幕裂孔、枕骨大孔、大腦鐮下間隙等生理性或病理性間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀，稱為腦疝。彌漫性軸索損傷（diffuseaxonalinjury）：頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪切力而導(dǎo)致的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為重要特性的損傷。顱內(nèi)壓增高（increasedintracranialpressure）：多種病因病理損害發(fā)展到一定階段，使顱腔內(nèi)容物體積增長，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)超過正常上限，從而引起的對應(yīng)的綜合征。脊髓半切綜合癥（Brown-Sequardsyndrome）：脊髓病損等原因引起病損平面如下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，深感覺消失，精細(xì)觸覺障礙，血管舒縮功能障礙，對側(cè)肢體痛溫覺障礙等，雙側(cè)觸覺保留的臨床綜合癥，重要發(fā)生于頸椎。TIA：（短暫性腦缺血）發(fā)作是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)局限性，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。煙霧病又名Moyamoya?。阂蝾i內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)，因病理性血管網(wǎng)在腦血管造影形似煙霧而得名。狹顱癥（craniostenosis）:由于顱縫過早骨化，導(dǎo)致顱腔容積減小，形態(tài)異常，不能適應(yīng)腦的正常發(fā)育。顱底陷入癥（basilarinvagination）：枕骨大孔周圍的顱底骨構(gòu)造向顱內(nèi)陷入，樞椎齒突高于正常水平，甚至突入枕骨大孔，枕骨大孔前後徑縮短和顱後窩狹小，導(dǎo)致延髓受壓和局部神經(jīng)受牽拉。Cushing反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，出現(xiàn)心跳和脈搏減慢，呼吸節(jié)律減慢，血壓升高的癥狀。顱內(nèi)腫瘤：發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。來源于顱內(nèi)組織的腫瘤稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，從身體遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移或由鄰近部位延伸至顱內(nèi)的腫瘤稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。腦震蕩（cerebralconcussion）：腦創(chuàng)傷累及腦干後出現(xiàn)即刻出現(xiàn)的意識障礙和近事遺忘的臨床綜合癥。枕骨大孔疝：也叫小腦扁桃體疝。是由于顱內(nèi)高壓或後顱窩占位病變將HYPERLINK\o"小腦"小腦和HYPERLINK\o"延髓"延髓推向枕骨大孔并向下移位嵌頓而產(chǎn)生。疝入枕骨大孔的小腦扁桃體和延髓形成圓錐形，腹側(cè)出現(xiàn)枕骨大孔壓跡。特急性血腫：顱腦傷後3h內(nèi)出現(xiàn)血腫者。急性血腫：3曰內(nèi)。亞急性血腫：3曰到3周。腦灌注壓:由于腦組織是藏于骨骼構(gòu)成的腔內(nèi),CBF除了受到動(dòng)脈壓的影響外,還受到ICP的影響。動(dòng)脈血壓作用于血管內(nèi),而ICP則作用于血管外。血管壁上實(shí)際所承受的張力為這兩者之差,稱為腦灌注壓?！靶茇堁邸闭鳎猴B骨骨折出血可經(jīng)鼻流出，或進(jìn)入框內(nèi)在眼瞼和球結(jié)膜下形成出血斑。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）：多種病因引起路內(nèi)火椎管內(nèi)血管忽然破裂，血液流質(zhì)蛛網(wǎng)膜下隙的統(tǒng)稱。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma）：屬惡性上皮性腫瘤，腫瘤來源于白質(zhì)，浸潤性生長迅速易壞死。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranialaneurysm）：系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是蛛網(wǎng)膜下隙出血的首位病因。簡答:輸血適應(yīng)癥：1、大量失血：（<10%,不輸血；20~30%，晶膠加濃縮紅;>30%，全血和濃縮紅各半。）2、貧血過低蛋白血癥；3、重癥感染（輸入濃縮粒細(xì)胞控制感染）；4、凝血異常；衛(wèi)生部指南：Hb>100g/L不需要輸血，Hb<70g/L可輸入濃縮紅細(xì)胞；70~100，根據(jù)病人狀況決定與否輸血。顱內(nèi)壓增高病因：1、顱內(nèi)占位性病變；2、腦組織體積增大；3、腦脊液循環(huán)吸取障礙所致的梗阻性和交通性腦積水；4、腦血流過度灌注或靜脈回流受阻；5、先天性畸形使顱腔的容積變小。常見疾病有：顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)寄生蟲、腦血管疾病、顱腦先天性疾病、良性顱內(nèi)壓增高、腦缺氧。影響顱內(nèi)壓增高原因：1、年齡；2、病變擴(kuò)張速度；3、病變部位；4、伴發(fā)腦水腫程度；5、全身系統(tǒng)性疾病顱內(nèi)壓增高的後果：1、腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血甚至死亡；2、腦移位和腦疝；3、腦水腫；4、cushing反應(yīng)（兩慢一高）；5、胃腸功能紊亂和消化道出血；6、神經(jīng)源性肺水腫。顱內(nèi)壓增高臨床體現(xiàn)：1、頭痛；2、噴射性嘔吐；3、視神經(jīng)乳頭水腫；4、意識障礙及生命體征變化；5、頭顱叩診呈破罐音（Macewen征）。凹陷性顱骨骨折手術(shù)指征：1、凹陷深度>1cm；2、位于重要功能區(qū)；3、骨折片刺入腦內(nèi)；4、骨折引起癱瘓失語等功能障礙或局限性癲癇者。原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷鑒別：原發(fā)性腦損傷包括腦震蕩和腦挫裂傷，是頭部遭受暴力打擊直接咋拍成的腦損傷，損傷組織一般見于著力部位或者對稱部位，傷後立即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；繼發(fā)性腦損傷包括腦水腫、腦腫脹、顱內(nèi)血腫等，是頭部遭受暴力傷一定期間後，由于損傷的組織血管出現(xiàn)出血，血腫，腦水腫等，致使顱內(nèi)壓增高，深入壓迫損傷組織而出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。小腦幕疝的臨床體現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高癥狀。②生命體征明顯變化。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④初期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。論述:腦橋小腦角綜合癥的發(fā)病機(jī)制和定義，腦橋小腦角綜合征cerebellarpontineanglesyndrome橋小腦腳三角區(qū),此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等，便會(huì)逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征。體現(xiàn)為：①患側(cè)耳鳴，聽力減退呈神經(jīng)性感音性耳聾。②同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)感覺減退、角膜反射減退或消失。③同側(cè)周圍性面癱伴舌部麻木，有時(shí)味覺減退。④晚期有吞咽困難，飲食嗆咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神經(jīng)麻痹引起。⑤有顱內(nèi)壓增高體現(xiàn)。⑥同側(cè)小腦體征。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、臨床體現(xiàn)和診斷病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形；臨床體現(xiàn):出血、一過性意識障礙、腦神經(jīng)損害、偏癱、視力視野障礙，顱內(nèi)雜音；診斷：CT、MRI、DSA、腰穿。缺血性腦卒中手術(shù)適應(yīng)癥：1、臨時(shí)性缺血發(fā)作：多發(fā)TIA；單次TIA，有關(guān)頸動(dòng)脈狹窄>50%；頸動(dòng)脈軟性粥樣硬化斑或有潰瘍形成；抗血小板治療無效；2、輕、中度腦卒中；3、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄：狹窄>70%;軟性粥樣硬化斑或有潰瘍形成；術(shù)者以往對此類嚴(yán)重并發(fā)癥率>3%；4、板塊嚴(yán)重鈣化或血栓形成，狹窄在C2如下；5、頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重偏心型狹窄；6、頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲嚴(yán)重。手術(shù)禁忌癥：1、重度卒中，伴意識變化和嚴(yán)重功能障礙。2、3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血或者2周內(nèi)有新發(fā)腦梗死。3、頸動(dòng)脈閉塞、且閉塞遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈不顯影。4、有應(yīng)用肝素、阿司匹林等抗凝藥物。5、手術(shù)難以抵達(dá)的狹窄。6、6個(gè)月內(nèi)心肌梗死、或有難以控制的嚴(yán)重高血壓、心力衰竭，嚴(yán)重肺肝腎功能不全。手術(shù)時(shí)機(jī)：1、擇期手術(shù)：①臨時(shí)性缺血發(fā)作；②無癥狀狹窄；③卒中後穩(wěn)定期。2、延期手術(shù)：①輕中度急性卒中；②癥狀波動(dòng)的卒中。3、急診手術(shù)：①頸動(dòng)脈高度狹窄伴血流延遲；②頸動(dòng)脈狹窄伴血栓形成；③TIA頻繁發(fā)作；④頸部雜音忽然消失。Cerebral、fracture、hematoma、concussion、contusioninjury、intracranialGCS評分蛛網(wǎng)膜下隙出血subarachnoidhemorrhage，SAH：硬膜外血腫epiduralhematoma：來源于