?責任醫(yī)師處方管理制度一、總則1.目的為加強處方管理，規(guī)范責任醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本公司實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有具有處方權(quán)的責任醫(yī)師在為患者診斷、治療、預(yù)防疾病時開具的各類處方。3.基本原則責任醫(yī)師應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，依據(jù)患者病情、診斷和藥品說明書等，準確選擇藥物，合理確定用藥劑量、劑型、療程，杜絕不規(guī)范處方行為。二、處方管理職責1.醫(yī)務(wù)部門職責負責制定、修訂和完善處方管理制度，并監(jiān)督執(zhí)行。定期組織對責任醫(yī)師進行處方管理相關(guān)培訓和考核，提高責任醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和法律意識。對處方質(zhì)量進行定期檢查和分析，對存在的問題及時提出改進措施。負責處理與處方管理相關(guān)的投訴和糾紛。2.責任醫(yī)師職責嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)、本制度及其他相關(guān)規(guī)定，規(guī)范開具處方。認真履行告知義務(wù)，向患者或其家屬詳細說明藥品的用法、用量、注意事項等。對所開具的處方負責，保證處方的準確性、合理性和安全性。積極參與醫(yī)務(wù)部門組織的處方管理培訓和考核，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。3.藥學部門職責負責對處方進行審核，包括藥品的適宜性、劑量、用法、配伍禁忌等，對不合格處方及時通知責任醫(yī)師修改。為責任醫(yī)師提供合理用藥咨詢服務(wù)，協(xié)助責任醫(yī)師提高合理用藥水平。定期對處方用藥情況進行統(tǒng)計分析，向醫(yī)務(wù)部門反饋不合理用藥信息。負責處方的調(diào)配、核對、發(fā)藥等工作，確保藥品發(fā)放準確無誤。三、處方開具1.處方權(quán)獲得責任醫(yī)師經(jīng)公司醫(yī)務(wù)部門審核并報公司主管領(lǐng)導批準后，獲得相應(yīng)的處方權(quán)。實習醫(yī)師、試用期醫(yī)師開具的處方須經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)具有處方權(quán)的上級醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.處方內(nèi)容要求處方應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當在修改處簽名并注明修改日期。處方必須注明患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等。藥品名稱應(yīng)當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當按照"君、臣、佐、使"的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明。3.處方限量一般門診處方不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.特殊藥品處方管理責任醫(yī)師開具麻醉藥品、精神藥品處方時，應(yīng)當嚴格遵守《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規(guī)定，使用專用處方，并進行專冊登記。開具醫(yī)療用毒性藥品處方時，每次處方劑量不得超過二日極量。放射性藥品的處方用量應(yīng)當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并應(yīng)當對患者使用放射性藥品的種類、用量、用法、不良反應(yīng)和注意事項等詳細記錄。四、處方審核1.審核流程責任醫(yī)師開具處方后，應(yīng)先由本人進行自審，檢查處方內(nèi)容是否完整、準確，用藥是否合理等。藥學部門收到處方后，應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)進行審核。審核藥師應(yīng)認真審查處方的合法性、規(guī)范性和適宜性，對不符合要求的處方及時與責任醫(yī)師溝通并退回修改。經(jīng)審核合格的處方，由藥學部門進行調(diào)配、核對、發(fā)藥。2.審核內(nèi)容合法性審核：審查處方是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的責任醫(yī)師開具，處方格式是否符合規(guī)定，處方內(nèi)容是否齊全等。規(guī)范性審核：審查處方書寫是否清晰、完整，字跡是否涂改，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量是否準確規(guī)范等。適宜性審核：審查用藥與診斷是否相符，選用藥品的品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法是否適宜，是否有重復給藥、配伍禁忌、超劑量用藥、無適應(yīng)證用藥等情況，是否考慮患者的過敏史、用藥禁忌等因素。3.審核結(jié)果處理對于審核合格的處方，藥學部門應(yīng)及時進行調(diào)配、核對、發(fā)藥。對于審核不合格的處方，審核藥師應(yīng)填寫"處方審核結(jié)果通知單"，注明不合格原因，及時通知責任醫(yī)師修改。責任醫(yī)師應(yīng)在接到通知后及時修改處方，并重新提交審核。對于多次開具不合理處方的責任醫(yī)師，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)進行誡勉談話，并組織相關(guān)培訓；情節(jié)嚴重的，暫停其處方權(quán)，并按照公司相關(guān)規(guī)定進行處理。五、處方調(diào)配與發(fā)藥1.調(diào)配要求藥學部門應(yīng)當按照操作規(guī)程進行處方調(diào)配，認真核對處方內(nèi)容，確保調(diào)配的藥品準確無誤。調(diào)配藥品時，應(yīng)按照"四查十對"的要求進行核對，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)實行雙人核對制度。2.發(fā)藥要求發(fā)藥藥師應(yīng)再次核對處方與調(diào)配藥品的一致性，確認無誤后將藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細說明藥品的用法、用量、注意事項等。發(fā)藥時應(yīng)注意患者的身份識別，避免發(fā)錯藥。對于患者有疑問的處方，發(fā)藥藥師應(yīng)耐心解答，必要時請責任醫(yī)師或?qū)徍怂帋熯M行解釋。3.用藥指導藥學部門應(yīng)主動為患者提供用藥指導服務(wù)，告知患者如何正確使用藥品，提高患者的用藥依從性。對于特殊劑型、特殊用法的藥品，應(yīng)給予詳細的用藥說明，如注射劑的使用方法、吸入劑的使用步驟等。提醒患者注意藥品的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。六、處方點評1.點評組織與人員醫(yī)務(wù)部門負責組織處方點評工作，成立處方點評小組，成員包括醫(yī)務(wù)部門管理人員、藥學部門專業(yè)技術(shù)人員、臨床專家等。處方點評小組應(yīng)定期對處方進行隨機抽取點評，確保點評結(jié)果的客觀性和代表性。2.點評周期與范圍處方點評周期為每月一次，點評范圍包括公司內(nèi)所有責任醫(yī)師開具的門診處方。對于新上崗責任醫(yī)師、重點監(jiān)控藥品使用較多的責任醫(yī)師等，應(yīng)適當增加點評次數(shù)。3.點評內(nèi)容與標準處方點評內(nèi)容包括處方規(guī)范性、用藥適宜性等方面。處方點評標準參照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定制定，具體如下：規(guī)范性點評：審查處方書寫是否符合要求，如字跡是否清晰、完整，藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量是否準確規(guī)范，是否有涂改等。適宜性點評：審查用藥與診斷是否相符，選用藥品的品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法是否適宜，是否有重復給藥、配伍禁忌、超劑量用藥、無適應(yīng)證用藥等情況，是否考慮患者的過敏史、用藥禁忌等因素。4.點評結(jié)果反饋與應(yīng)用處方點評小組應(yīng)定期將點評結(jié)果反饋給責任醫(yī)師和相關(guān)部門。對于存在問題的處方，應(yīng)分析原因，提出改進措施。醫(yī)務(wù)部門應(yīng)將處方點評結(jié)果與責任醫(yī)師的績效考核、職稱晉升等掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的責任醫(yī)師給予表彰和獎勵，對存在問題較多的責任醫(yī)師進行督促整改或相應(yīng)處罰。七、處方保存與銷毀1.處方保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方由藥學部門按照日期順序整理后，專柜存放，妥善保管。保存期滿的處方，經(jīng)公司醫(yī)務(wù)部門批準后，登記造冊，方可銷毀。3.銷毀程序由藥學部門提出銷毀申請，填寫"處方銷毀申請表"，注明處方的種類、數(shù)量、銷毀原因、銷毀日期等。醫(yī)務(wù)部門對申請進行審核，報公司主管領(lǐng)導批準。批準后，由藥學部門負責組織實施銷毀，銷毀過程應(yīng)有專人監(jiān)督，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括處方的種類、數(shù)量、銷毀日期、銷毀人員等。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部門定期對責任醫(yī)師的處方開具情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括處方質(zhì)量、用藥合理性、處方書寫規(guī)范等。藥學部門應(yīng)加強對處方調(diào)配、審核、發(fā)藥等環(huán)節(jié)的管理，確保工作質(zhì)量。公司內(nèi)部設(shè)立投訴舉報渠道，接受患者和員工對處方管理問題的投訴舉報，對投訴舉報內(nèi)容及時進行調(diào)查處理。2.考核評價醫(yī)務(wù)部門建立責任醫(yī)師處方管理考核評價制