盆腔(Qiang)炎第一頁，共三十六頁。盆(Pen)腔炎定義：盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜的炎癥。范圍：子宮內膜炎、子宮體炎、附件炎、盆腔膿(Nong)腫、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎危害：疼痛不適，不孕癥，異位妊娠第二頁，共三十六頁。自然防御機(Ji)能受到破壞病(Bing)原體侵襲盆腔炎不孕癥異位妊娠痛經轉歸第三頁，共三十六頁。女性生殖器的自然防御機(Ji)能兩側小陰唇的自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。陰道內正常的酸性環境，達到自凈作用。宮頸內口緊閉及宮頸分泌粘液栓，可防病原體入侵。子宮內膜周期性脫落，是消除宮內感染的有利條件。輸卵管纖毛運動及其蠕動，有利阻(Zu)止病原體侵入。第四頁，共三十六頁。病原體(Ti)及致病特點內原性病原體（寄居陰道內菌群）

需氧菌厭氧菌外源性病原體（性傳播疾病病原體）

支原體衣原體淋球菌綠膿桿菌結(Jie)核桿菌第五頁，共三十六頁。盆(Pen)腔炎傳播途徑沿生殖器粘膜上行蔓延（圖1）經淋巴系統蔓延（圖2）經血液循環傳播（圖3）直(Zhi)接蔓延圖1圖2圖3第六頁，共三十六頁。盆腔炎(Yan)分類急(Ji)性盆腔炎特點：起病急，癥狀較重慢性盆腔炎特點：病程長，癥狀稍輕第七頁，共三十六頁。急性(Xing)盆腔炎高危因素產后或流產后感染宮腔內手術操作后感染經期衛生不良鄰近器官的炎癥直接蔓延(Yan)慢性盆腔炎急性發作女性盆腔矢狀斷面觀第八頁，共三十六頁。可與以下疾病相鑒(Jian)別第九頁，共三十六頁。與急(Ji)性闌尾炎相鑒別急性盆腔炎急性闌尾炎相同點發熱，甚則高熱。WBC升高，中性粒細胞比例升高。下腹部壓痛、反跳痛不

同點腹痛特點全下腹或一側下腹疼痛轉移性右下腹疼痛腹部體征下腹壓痛、反跳痛麥氏點壓痛反跳痛明顯婦科檢查子宮觸痛、附件區壓痛明顯盆腔檢查無特殊直腸指檢直腸前方子宮處壓痛直腸右側高位壓痛鑒別診(Zhen)斷第十頁，共三十六頁。與異位妊娠相鑒(Jian)別急性盆腔炎異位妊娠相同點下腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱不同點停經史無有陰道出血可有可無多見少許陰道出血暈厥極少見甚時會出現發熱常有發熱，甚則高熱無發熱或低熱其他體征急性面容，移動性濁音（-）急性貧血面容，移動性濁音（+）血常規WBC明顯升高WBC升高不明顯，HBG、RBC下降明顯妊娠試驗陰性陽性后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒別(Bie)診斷第十一頁，共三十六頁。與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒(Jian)別急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉相同點下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯不同點卵囊病史無有腹痛情況全腹痛，脹痛或絞痛因體位改變疼痛加劇婦檢附件區壓痛明顯，可捫及不成形包塊可捫及張力較大的腫塊血常規WBC升高明顯WBC升高不太明顯鑒(Jian)別診斷第十二頁，共三十六頁。與黃體囊腫破裂相(Xiang)鑒別急性盆腔炎黃體囊腫破裂相同點下腹部疼痛，壓痛，反跳痛明顯病史不一定處于黃體期正處黃體期不同點婦檢附件區壓痛明顯，可捫及不成形包塊一側附件區壓痛血常規WBC升高明顯WBC稍升高或不升高，RBC下降后穹窿穿刺抽出黃色滲液或膿液抽出不凝血鑒別(Bie)診斷第十三頁，共三十六頁。急性盆(Pen)腔炎診斷標準臨床表現（癥狀）體(Ti)征實驗室檢查診斷標準第十四頁，共三十六頁。急性盆腔炎臨床表(Biao)現惡寒發熱，甚則(Ze)寒戰高熱。下腹部疼痛、拒按，陰道分泌物增多、質稠、膿樣、有穢臭。其他：消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛。直腸刺激癥狀：里急后重、腹瀉。診斷標準第十五頁，共三十六頁。急性(Xing)盆腔炎體征體檢：急性病容、體溫高、心率快。腹脹、下腹部肌緊張、有壓痛及(Ji)反跳痛，腸鳴音減弱。婦檢：陰道：充血，有大量膿性分泌物、穹窿部明顯觸痛。子宮頸：充血，抬舉痛明顯。子宮體：稍大，有壓痛，活動受限。雙側附件：增粗或增厚，或觸及包塊，壓痛明顯。診斷標準第十六頁，共三十六頁。急性盆腔炎(Yan)實驗室檢查血常規：白細胞總數增多，中性球比例增多。子宮頸分泌物培養：可找到致病(Bing)菌。血培養：嚴重時血培養發現致病菌。后穹窿穿刺：可抽出黃色滲出液或膿液。抽出液培養可發現致病菌。診斷標準第十七頁，共三十六頁。急(Ji)性盆腔炎治療原則病情較急重，為盡快控制(Zhi)病情，故選用中西醫結合治法多途徑用藥法則治療原則第十八頁，共三十六頁。西(Xi)醫療法支持療(Liao)法

臥床休息半坐臥體位清淡飲食適當補液藥物治療抗生素治療手術治療治療原則注意手術時機的選擇！第十九頁，共三十六頁。西醫(Yi)治療抗生素治療原則：先根據經驗選用抗生素。抗生素采用聯合用藥。根據藥物敏感試驗選用敏感的抗菌素。

所以，用藥之前宮頸分泌物的實驗室的檢查很(Hen)重要！！治療原則第二十頁，共三十六頁。抗生素經(Jing)驗聯合用藥喹諾酮類+甲(Jia)硝唑類青霉素類（或頭孢類）+甲硝唑類三代頭孢類+多西環素或阿奇霉素病原體：需氧菌、厭氧菌性病病原體治療原則第二十一頁，共三十六頁。急性盆腔(Qiang)炎中醫治法熱毒壅(Yong)盛治療原則主證寒戰高熱，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃膿樣，質稠，穢臭全身癥狀惡心納差，口干喜飲，小便黃短，大便干結或溏而不爽。舌脈舌質紅，苔黃干或黃厚膩，脈滑數或洪數。治法清熱解毒，利濕排膿方藥五味消毒飲合小承氣湯加減第二十二頁，共三十六頁。急性盆腔炎中(Zhong)醫治法濕熱(Re)下注治療原則止帶湯加減方藥清熱利濕治法舌質偏紅，苔黃厚膩，脈滑數或濡數。舌脈胸悶口膩，惡心納差，小便黃短，大便溏而不爽。全身癥狀惡寒發熱，下腹疼痛，帶下量多，色黃質稠，穢臭主證第二十三頁，共三十六頁。急性盆腔炎中醫治(Zhi)法瘀熱互(Hu)結主證下腹脹痛拒按，帶下黃稠有臭味，肛門墜脹，婦檢提示下腹部包塊存在全身癥狀余熱未除或低熱起伏，神疲，肢軟腰痠，小便黃赤短少，大便燥結或溏而不爽舌脈舌質暗紅，苔黃膩，脈細數治法清熱解毒，化瘀散結。方藥棱莪消積湯合小承氣湯加減第二十四頁，共三十六頁。本病中(Zhong)醫證型是？中醫辨證依(Yi)據：腹痛—支持濕熱阻滯，氣機不通白帶色黃稠—支持濕熱證舌紅苔黃膩脈弦滑—支持濕熱證故中醫證型為：盆腔炎（濕熱下注）病案分析中醫治法：清熱利濕中醫方藥：止帶方第二十五頁，共三十六頁。慢性(Xing)腔炎本病特點：1、急性盆(Pen)腔炎后。2、反復下腹隱痛，經期痛甚。3、婦檢：子宮壓痛，欠活動，雙側附件壓痛。4、血常規：無異常。5、婦B超：雙附件區反射雜亂。需與子宮內膜異位癥相鑒別病案分析慢性盆腔炎第二十六頁，共三十六頁。與子宮內膜異位(Wei)癥鑒別慢性盆腔炎子宮內膜異位癥相同點下腹部疼痛，壓痛，痛經不同點病史有盆腔炎病史常有不孕，經期延長史婦檢子宮附件區壓痛，或可捫及不成形包塊子宮稍大，質硬，骶韌帶處可可觸痛結節血常規無異常無異常婦科B超可有附件區反射雜亂子宮質地欠均鑒別診(Zhen)斷第二十七頁，共三十六頁。慢(Man)性盆腔炎病理慢性輸卵管炎與輸卵管積水。慢性輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫。慢性盆腔(Qiang)結締組織炎。第二十八頁，共三十六頁。慢性盆(Pen)腔炎癥狀1、全身癥狀：多不明顯，可有低熱，乏力，神經衰弱等癥狀2、下腹部墜脹，疼(Teng)痛及腰痛3、其它：盆腔瘀血---月經過多，白帶增多卵巢功能損害---月經不調輸卵管粘連阻塞---不孕第二十九頁，共三十六頁。慢性盆(Pen)腔炎體征1、全身體檢無異常。2、婦檢：陰(Yin)道：分泌物可增多。子宮：多呈后位，活動受限。雙側附件：一側或兩側輸卵管增粗；壓痛；或摸到囊性腫物，活動多受限；或宮旁組織呈片狀增厚，壓痛；子宮骶韌帶增粗，變硬，有壓痛。第三十頁，共三十六頁。慢(Man)性盆腔炎治療以中醫藥治療為主.多(Duo