【摘要】目的分析基于超聲引導的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療對中老年肩周炎患者血清學指標和肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法根據(jù)計算機隨機分組法將蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年6月至2024年1月收治的60例中老年肩周炎患者進行分組，將其分為對照組（30例，接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療）和觀察組（30例，基于超聲引導的小針刀治療聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療），1次/周，兩組患者均連續(xù)治療3周，并隨訪6個月。對比兩組治療后臨床療效，治療前及治療后6個月的血清學指標、肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果治療后觀察組患者臨床療效比對照組優(yōu)，但組間整體秩和檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組患者總有效率比對照組高；治療后6個月兩組患者血清P物質(zhì)、前列腺素E2水平較治療前均降低，且觀察組均較對照組更低；治療后6個月兩組患者關(guān)節(jié)活動度、患處疼痛、手臂肌力、日常活動及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）總分評分較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論基于超聲引導的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎，可提高患者臨床療效，降低機體疼痛敏感性，改善肩關(guān)節(jié)功能。【關(guān)鍵詞】中老年肩周炎;超聲引導;小針刀;關(guān)節(jié)腔注射;玻璃酸鈉;肩關(guān)節(jié)功能肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，屬于無菌性炎癥，因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退化或損傷所致，以水腫、充血及炎癥細胞滲出、浸潤為主要病理表現(xiàn)，可見肩關(guān)節(jié)運動受限，伴隨比較劇烈的疼痛癥狀，會對日常生活、工作等方面都帶來極大影響。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是肩周炎常用的治療方法，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有保護關(guān)節(jié)軟骨和潤滑的作用，可有效防止組織粘連，可在一定程度上緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，但不能根除疾病，且停藥后易發(fā)生反復[1]。從中醫(yī)學角度分析，肩周炎屬于“筋痹”“凍結(jié)肩”等范疇，主要由于筋脈因長期壓迫，遂致氣血阻滯，治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主[2]。小針刀是指使用專用的針刀，對病變的結(jié)點進行松解處理，然后由操作醫(yī)師專業(yè)手法，解決肩關(guān)節(jié)軟組織現(xiàn)存的病理性問題，可以有效減輕疼痛情況，但傳統(tǒng)的小針刀技術(shù)是在盲視下進行，依賴操作者實踐經(jīng)驗，再根據(jù)患者的反饋調(diào)整操作[3]。近幾年，超聲技術(shù)發(fā)展速度較快，應(yīng)用范圍逐漸廣泛，手術(shù)中借助超聲引導技術(shù)實現(xiàn)可視化操作，實時監(jiān)控操刀過程，更快速且精準地直達病灶，減少病灶遺漏，減輕局部損傷，提升手術(shù)療效[4]。鑒于此，本研究旨在分析超聲引導下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療肩周炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料根據(jù)計算機隨機分組法將蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年6月至2024年1月收治的60例中老年肩周炎患者分為兩組，各30例。對照組患者中男、女性分別為11、19例；病程2～6個月，平均（4.10±0.63）個月；年齡45～65歲，平均（55.15±4.47）歲。觀察組患者中男、女性分別為10、20例；病程2～7個月，平均（4.22±0.57）個月；年齡45～64歲，平均（55.38±4.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[5]中關(guān)于肩周炎的診斷標準；⑵滿足關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和小針刀治療指征；⑶單側(cè)發(fā)病。排除標準：⑴合并其他關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)脫位等；⑵合并感染性疾病；⑶合并惡性腫瘤等重疾。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，患者均簽署知情同意書。1.2治療方法對照組患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，于患者肩關(guān)節(jié)前側(cè)進針，首先觸按到喙突，于喙突下2cm并往外1cm位置確定進針點，進針后，將2mL的玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，規(guī)格：2mL∶20mg）注入，1次/周，連續(xù)治療3周。觀察組患者采用超聲引導下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，具體操作如下：首先做好定位工作，借助超聲引導系統(tǒng)（佛山特種醫(yī)用導管有限責任公司，型號：SM011）引導對患者的肩關(guān)節(jié)、肩袖進行掃描，于肩峰下、岡上肌、岡下肌和小圓肌等處尋找疼痛點，確定病區(qū)，并用龍膽紫標記患處肌肉纖維及血管神經(jīng)走向；碘伏消毒后注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020322，規(guī)格：2mL∶40mg）進行局部麻醉處理；于超聲引導下使用小針刀（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，型號：0.4mm×40mm）垂直刺入標記處，在超聲引導下對刀尖位置做調(diào)整，沿著大血管、肌纖維及神經(jīng)走向直達筋膜，詢問患者是否有脹痛、酸痛感，操作者使用小針刀感覺有阻力時，進行縱行疏通剝離和松解粘連，有松動感后快速出針。在小針刀治療后給予觀察組患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，治療方法同對照組相同。治療結(jié)束后均用創(chuàng)可貼保護針眼，勿沾水，1次/周，連續(xù)治療3周。兩組患者均隨訪6個月。1.3觀察指標⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效，顯效為肩關(guān)節(jié)處無疼痛反應(yīng)，關(guān)節(jié)能正常活動；有效為肩關(guān)節(jié)處仍有疼痛問題，關(guān)節(jié)活動有所改善，但影響到日常活動；無效為肩關(guān)節(jié)處疼痛未減輕，甚至加重，關(guān)節(jié)活動仍明顯受限，或受限幅度增加[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵血清學指標。治療前及治療后6個月分別抽取患者空腹靜脈血5mL，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心10min后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清P物質(zhì)、前列腺素E2水平。⑶肩關(guān)節(jié)功能。治療前及治療后6個月分別采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）[6]評估患者肩關(guān)節(jié)功能，包括關(guān)節(jié)活動度、患處疼痛、手臂肌力和日常活動4個維度，關(guān)節(jié)活動度總分40分，患處疼痛總分15分，手臂肌力總分25分，日常活動總20分，量表總分為100分，分數(shù)越高代表患者肩關(guān)節(jié)功能越好。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者臨床療效比對照組優(yōu)，但組間整體秩和檢驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組患者臨床總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。2.2兩組患者血清學指標比較治療后6個月兩組患者血清P物質(zhì)、前列腺素E2水平較治療前均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。2.3兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較治療后6個月兩組患者關(guān)節(jié)活動度、患處疼痛、手臂肌力、日常活動和CMS總分評分較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。3討論肩周炎因肩部常年勞損導致局部充血，再受到風寒侵襲或外傷，導致肩部出現(xiàn)疼痛癥狀，在外力作用下疼痛更加劇烈，活動受限，疾病發(fā)展過程中，可致肌肉逐步萎縮，嚴重影響患者日常的生活狀態(tài)。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉是肩周炎的常用療法，玻璃酸鈉是一種高分子化合物，即透明質(zhì)酸，具有緩沖、潤滑作用，可促進關(guān)節(jié)滑液黏稠度增加，減少摩擦，控制磨損，減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解關(guān)節(jié)僵硬；另外，其具備一定的黏彈性，能將關(guān)節(jié)負荷吸收并分散，進而減少關(guān)節(jié)的磨損情況，但作用時間短，且不利于患者早期康復[7]。從中醫(yī)學角度分析，肩周炎屬于“痹癥”，疾病的發(fā)生發(fā)展與年老體弱有關(guān)，另外肝腎不足及氣血虧損也容易致病，還和外感風寒濕邪有一定的關(guān)聯(lián)性，受單一或多個因素影響，濕性黏滯將血脈經(jīng)絡(luò)堵塞，引起血液、津液凝集，造成血脈瘀滯情況，不通則痛[8]。從中醫(yī)角度看，針刀具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡的作用，其屬于中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，融合了中醫(yī)針灸針和外科手術(shù)刀，充分利用兩者優(yōu)勢，在切割部分高張力的肌腱、筋膜等組織時，減小單純手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，有效松解攣縮、粘連，促進內(nèi)部壓力的釋放，恢復平衡，緩解癥狀，可對局部小血管進行刺激使其擴張，提高毛細血管、淋巴循環(huán)速度，發(fā)揮治療作用；但作為一種非可視化操作，操作者需熟悉進針位置的解剖結(jié)構(gòu)，防止累及鄰近血管或神經(jīng)，療效不一。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，小針刀療法實現(xiàn)了可視化操作，尤其是高分辨率超聲技術(shù)的使用，進一步提高了治療精準性，可準確的判斷軟組織損傷程度，清晰顯示關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床療效比對照組優(yōu)，但差異無統(tǒng)計學意義。治療后觀察組患者總有效率比對照組高，這提示在超聲引導下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎患者可以在一定程度上提高臨床療效。肩周炎患者多呈現(xiàn)炎癥狀態(tài)，可以促進P物質(zhì)、前列腺素E2的產(chǎn)生，P物質(zhì)為一種外周致痛物質(zhì)，參與疼痛過程；前列腺素E2是常見的前列腺素，其可上調(diào)對疼痛刺激的敏感性，從而引起疼痛[10]。在超聲引導下可以準確判斷病灶情況，包括確定病灶位置、范圍，以及明確病灶性質(zhì)等，治療過程中借助超聲引導，可實時監(jiān)控操作過程，提高治療的精準度，更好地解除粘連壓迫，可以提高痛閾，并對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，提高血液和淋巴的流動速度，減輕炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個月觀察組患者血清P物質(zhì)、前列腺素E2水平均較對照組低，這提示在超聲引導下的小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療肩周炎可減輕患者疼痛敏感性，緩解患者疼痛，促進病情康復。在超聲引導下小針刀可以破壞關(guān)鍵筋結(jié)點，提高肩袖肌群的力量和穩(wěn)定性，減少