肺隱球菌感染的診治進(jìn)展病原學(xué)隱球菌屬包括37個(gè)種與8個(gè)變種,致病菌主要就是新型隱球菌,1894年Sanfelice首次發(fā)現(xiàn)。廣泛存在于土壤與鴿糞中根據(jù)莢膜抗原性得不同,新生隱球菌有A、B、C、D四個(gè)血清型,國(guó)內(nèi)以A型居多,其次為B型與D型病原學(xué)血清A型為格盧比變種(vargrubii)血清D型為新型變種(varneoformans)血清B、C型主要為格特變種(vargattii)新型隱球菌革蘭氏染色新型隱球菌形態(tài)(印度墨汁負(fù)染色)莢膜流行病學(xué)多為散發(fā),年發(fā)病率約為0、4/10萬(wàn)~0、9/10萬(wàn)有免疫功能損害者,尤其就是HIV感染者,肺隱球菌發(fā)病率約為6%-10%危險(xiǎn)因素:AIDS患者、長(zhǎng)期激素治療、器官移植、惡性腫瘤、糖尿病、結(jié)節(jié)病、慢性肺部疾病流行病學(xué)傳染源:鴿糞被認(rèn)為就是最重要得傳染源,但至今未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物-人,以及人-人之間直接傳播得證據(jù)可能得傳播模式:鴿糞→氣溶膠顆粒→吸入肺泡→發(fā)病隱球菌感染與宿主免疫隱球菌入侵不一定發(fā)病,宿主得免疫狀態(tài)起決定作用免疫正常:可能僅有放射學(xué)改而無(wú)癥狀免疫抑制:全身播散、癥狀嚴(yán)重,尤其就是肺部與中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染與宿主免疫細(xì)胞免疫在防止隱球菌感染中起主要作用肺泡巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞就是感染起始階段最主要得免疫細(xì)胞,它們決定著病原菌被清除還就是在肺內(nèi)繁殖。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,輕重不一,根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為:無(wú)癥狀型慢性型急性型無(wú)癥狀型患者多為免疫功能正常者任何得臨床癥狀。絕大多數(shù)得病例就是在接受胸部x線透視時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)得,大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜慢性型常為隱匿性起病表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、夜間盜汗、氣急、體重減輕、全身乏力與咯血查體一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)急性型較為少見(jiàn),多見(jiàn)于AIDS患者臨床上表現(xiàn)為高熱、顯著得氣促與低氧血癥與肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。查體除氣促與發(fā)紺外,有時(shí)雙肺可聞及細(xì)濕啰音,極少數(shù)患者并發(fā)胸腔積液而出現(xiàn)相應(yīng)臨床體征。肺外表現(xiàn)上腔靜脈阻塞Pancoast綜合征Horner綜合征嗜酸粒細(xì)胞性肺炎氣胸及縱隔氣腫胸壁累及實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以有輕至中度升高,中后期可出現(xiàn)血紅蛋白及細(xì)胞數(shù)減少影像學(xué)改變孤立或多個(gè)結(jié)節(jié)影,直徑大于5mm,一般為2～10cm,可見(jiàn)到支氣管影;多發(fā)小結(jié)節(jié)狀陰影,雙肺分布粟粒狀陰影,或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影樣間質(zhì)改變;炎癥浸潤(rùn)病變,可呈小片狀、節(jié)段性或葉性分布;空洞、纖維化、胸腔積液與肺門(mén)淋巴結(jié)腫大等。病原學(xué)診斷傳統(tǒng)真菌鏡檢與培養(yǎng)就是肺部新生隱球菌感染診斷得重要依據(jù)幾種重要得檢查方法普通痰涂片及培養(yǎng):陽(yáng)性低于25%肺穿刺或細(xì)針活檢或經(jīng)支纖鏡防污染毛刷,陽(yáng)性率:,重要意義隱球菌抗原(新生隱球菌莢膜多糖):簡(jiǎn)便、快速、有效病理學(xué)此處為肺內(nèi)新型隱球菌感染得顯微鏡圖像。存在許多生物體,每個(gè)生物體有個(gè)大粘液狀得囊,此囊使在視野內(nèi)不太清晰得每個(gè)細(xì)胞核周?chē)尸F(xiàn)一個(gè)清晰亮區(qū)臨床診斷結(jié)合病史、呼吸道癥狀及胸部X線表現(xiàn),對(duì)懷疑病例盡早行病原學(xué)檢查確診依據(jù):1、病理學(xué)檢查(包括手術(shù)標(biāo)本、經(jīng)皮肺穿刺標(biāo)本、經(jīng)纖支鏡活檢標(biāo)本)2、呼吸道、腦脊液、病灶內(nèi)膿液穿刺標(biāo)本得病原學(xué)涂片與培養(yǎng)治療策略隱球菌感染得治療策略要根據(jù)病變部位與宿主得免疫狀況而定治療前評(píng)估:1、免疫功能就是否正常2、就是否合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)隱球