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自愿私了協(xié)議書模版?甲方:姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方:姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[具體事件簡(jiǎn)述],甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就該事件達(dá)成如下自愿私了協(xié)議:一、事件詳情[詳細(xì)描述事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等情況]二、雙方協(xié)商一致的解決方案及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.解決方案乙方同意一次性向甲方支付人民幣[x]元整(大寫:[大寫金額]),作為對(duì)甲方因此事件所遭受的全部損失的賠償,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失等一切相關(guān)費(fèi)用。此賠償為一次性終結(jié)賠償,雙方之間再無(wú)任何關(guān)于此次事件的其他賠償糾紛。2.標(biāo)的物或服務(wù)具體描述若事件涉及財(cái)產(chǎn)損失,需詳細(xì)列出受損財(cái)產(chǎn)的名稱、型號(hào)、數(shù)量、購(gòu)置時(shí)間、受損程度等信息。例如,受損車輛為[車輛品牌及型號(hào)],車牌號(hào)為[車牌號(hào)],于[購(gòu)置時(shí)間]購(gòu)買,事故發(fā)生后車輛外觀多處凹陷、漆面受損,經(jīng)專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)定損,維修費(fèi)用預(yù)計(jì)為[x]元。若事件涉及人身傷害,需詳細(xì)描述受傷情況,包括受傷部位、受傷程度、醫(yī)院診斷結(jié)果等。例如,甲方因該事件導(dǎo)致腿部骨折,于[受傷時(shí)間]在[醫(yī)院名稱]就診,經(jīng)診斷為[具體骨折類型],需住院治療[x]天,期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)共計(jì)[x]元,醫(yī)囑出院后需休息[x]個(gè)月,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),護(hù)理級(jí)別為[具體護(hù)理級(jí)別]。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款。有權(quán)在乙方未按照協(xié)議履行義務(wù)時(shí),通過(guò)合法途徑維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述事件經(jīng)過(guò)及自身?yè)p失情況,不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合乙方處理相關(guān)事宜,提供必要的證明材料和信息。在收到乙方支付的賠償款后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就此次事件向乙方主張任何權(quán)利。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在甲方如實(shí)陳述事件情況的前提下,有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明材料,以核實(shí)甲方損失的真實(shí)性。在按照協(xié)議支付賠償款后,有權(quán)要求甲方簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就此次事件向乙方主張任何權(quán)利。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款。尊重甲方的合法權(quán)益,不得對(duì)甲方進(jìn)行威脅、恐嚇或其他侵害行為。四、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述事件情況或隱瞞、虛報(bào)損失,乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款,并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。甲方除返還賠償款外,還應(yīng)按照賠償款金額的[x]%向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[x]元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典的相關(guān)規(guī)定。2.若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月
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