咽部解剖醫學知識宣講一、咽的分部呼吸道與消化道的共同通道上起顱底，下達環狀軟骨平面下緣，相當于第6頸椎食管入口平面成人全長約12～14cm。分為鼻咽、口咽和喉咽三部。鼻咽

口咽

喉咽

咽部后面觀及相通鼻咽通過后鼻孔與鼻腔相連口咽向前與口腔相連喉咽通過喉口與喉腔相連喉咽向下與食管相連鼻咽

口咽

喉咽

食管

（一）鼻咽部（nasopharynx）頂壁：穹隆狀，以纖維膜貼于蝶骨體及枕骨基底部的下面，頂壁外側鄰近破裂孔，腫瘤常經此侵入顱內后壁：平對第一、二頸椎，頂壁與后壁交界處粘膜下有豐富的淋巴組織底壁：由軟腭及其后邊緣與咽后壁之間的鼻咽峽構成

鼻咽側壁-咽鼓管咽口及咽隱窩

（二）口咽（oropharynx）口咽部又稱中咽部，位于軟腭平面以下和會厭上緣平面以上，上接鼻咽部，下續喉咽部。上壁：軟腭前面，包括懸雍垂；前壁：上份為咽峽，由懸雍垂、軟腭游離緣、舌腭弓、咽腭弓構成，兩弓之間為扁桃體窩，腭扁桃體位于此窩內。（二）口咽（oropharynx）口咽（oropharynx)：咽峽fauces，腭舌弓，腭咽弓，咽側索，扁桃體tonsil，口咽后壁平對2、3頸椎體。（二）口咽（oropharynx）口咽（oropharynx)：口腔頂蓋稱腭。前2/3為硬腭上頜骨腭突和顎骨水平板構成，后1/3為軟腭，由腭帆張肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、懸雍垂肌構成。舌后端有盲孔，為胚胎甲狀舌管咽端的遺跡。舌后1/3為舌根，上有舌扁桃體，舌下面有舌系帶，向下移行口底，兩側有頜下腺開口。扁桃體分度

Astandardizedgradingclassificationisproposedbasedontheratioofthetonsilstotheoropharynx(inthemedialtolateralplane)asmeasuredbetweenanteriorpillars.GRADEPercentObstruction00(tonsilinfossa)1lessthan<25%oftonsilsoccupyoropharynx;225%-50%;350%-75%;4>greaterthan75%.

（三）喉咽（laryngopharynx）喉咽部又稱下咽部，位于會厭上緣至環狀軟骨下緣平面之間，上接口咽，下續食管。前壁：為會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的喉入口；在會厭前方，舌會厭外側壁

與舌會厭正中壁構成會厭谷。喉入口兩側分為雙側梨狀窩。后壁：兩側梨狀窩之間，環狀軟骨之后為環后區，及咽后壁平對第四至第六頸椎梨狀窩

環后二、咽壁的構造

（一）咽壁的分層粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續。鼻咽：假復層纖毛柱狀上皮口咽、喉咽：復層扁平上皮纖維層：腱膜層肌層：3對疊瓦狀橫行的咽縮肌3對縱行咽提肌5對腭肌外膜層：筋膜層咽縮肌咽提肌腭帆肌肌層咽壁肌肉3對咽縮肌咽上縮肌咽中縮肌咽下縮肌3對縱行咽提肌咽腭肌咽鼓管咽肌莖突咽肌5對腭帆肌腭帆張肌腭帆提肌懸雍垂肌腭咽肌腭舌肌咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙。有利于吞咽時咽腔的運動，協調頸部活動。既可限制病變發展，又可成為病變擴散提供途徑。（二）咽筋膜間隙（二）咽筋膜間隙頸動脈間隙咽旁間隙嚼肌間隙（咬肌間隙）咽后間隙椎旁間隙下頜下間隙舌骨下間隙頸后間隙咽后隙（retropharyngealspace）：位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間。上起顱底，下至上縱隔。相當于第1、2胸椎水平，兩側以薄層筋膜與咽旁間隙相隔。中

線處被咽縫分為左右兩側，且互不相通。

扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽等淋巴引流于此。

嬰幼兒有較多淋巴結，兒童期逐漸萎縮。咽后膿腫多見嬰幼兒。

咽筋膜間隙咽筋膜間隙－咽后隙咽后隙（retropharyngealspace）上界：起于顱底。下界：止于第1、2胸椎平面。前界：頰咽筋膜，咽后壁。后界：椎前筋膜。外界：以薄層筋膜與咽旁隙相隔。內界：為咽縫將其分為左右兩部分。內容：疏松結締組織和淋巴結，咽后淋巴感染，易形成咽后膿腫，小兒多見。咽筋膜間隙－咽后隙咽旁隙（parapharyngealspace）：位于咽外側壁和翼內肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。錐底向上至顱底，錐尖向下達舌骨。內側與扁桃體相鄰，外側為下頜骨升支與腮腺的深面與翼內肌，后界為頸椎前筋膜。

前隙較小，內有頸外動脈及靜脈叢，內側與扁桃體毗鄰。

后隙較大，內有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經、

迷走神經、舌下神經、副神經、頸交感干。

另有頸深淋巴結上群位于此，咽部感染延此蔓延。

咽筋膜間隙PPS為咽外側上頸部深部潛在筋膜間隙，左右各一，上至顱底，下達舌骨平面，為上寬下窄的倒置錐形體。PPS的應用解剖2.咽旁間隙：

上界：顱底。下界：達舌骨大角。內界：以頰咽筋膜及咽縮肌

與扁桃體相隔。外壁：為下頜骨升支、腮腺

的深面及翼內肌。后壁：椎前筋膜。內容：頸內動脈、頸內靜脈，

舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經、

交感神經干等穿過，還有頸深淋巴結上群。咽筋膜間隙－咽旁間隙紅色箭頭：咽旁間隙；黃色箭頭：咽后間隙咽筋膜間隙－咽旁間隙咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團塊呈環狀排列，稱為咽淋巴環，其淋巴流向頸部淋巴結。這些淋巴結互相交通，自成一環，稱外環。咽部的感染或腫瘤不能為內環的淋巴結所局限時，可擴散或轉移至相應的外環淋巴結。三、咽部淋巴組織——鼻咽部淋巴組織咽部淋巴組織咽的淋巴組織:

咽淋巴內環(Waldeyer淋巴環):內環：腭扁桃體、腺樣體、

咽鼓管扁桃體、舌扁桃體

咽側索以及咽后壁淋巴濾泡。外環：咽后淋巴結、下頜角淋巴結

頜下淋巴結、頦下淋巴結等鼻咽部淋巴管主要集中于側壁的后方，淋巴先匯入咽后壁下纖維組織內的外側咽后淋巴結，再匯入頸深上淋巴結。鼻咽部淋巴管也可直接匯入頸深淋巴結或副神經淋巴結鏈。（一）鼻咽部淋巴組織口咽部淋巴結主要匯入下頜角淋巴結。（二）口咽部淋巴組織喉咽前部淋巴管與喉上區淋巴管合成淋巴干，匯入二腹肌下淋巴結或頸內靜脈淋巴結。喉咽后淋巴管匯入咽后外側淋巴結再至頸內靜脈淋巴結。（三）喉咽部淋巴組織四、咽部血管——動脈由頸外動脈的分支供應咽部：①咽升動脈：咽支分布于咽上縮肌、咽中縮肌、莖突咽肌；腭支分布于軟腭、扁桃體和咽鼓管。②甲狀腺上動脈：咽支分布于下咽部。③面動脈：腭升動脈分布于軟腭、扁桃體及咽鼓管；扁桃體動脈分布于扁桃體中部及其附近咽壁。④舌背動脈：舌背動脈分布于舌腭弓、扁桃體、軟腭和會厭。⑤上頜動脈：腭降動脈分布于口腔粘膜、軟腭和扁桃體；翼管動脈分布至鼻咽上部。四、咽部血管——靜脈咽部靜脈在咽后壁形成咽靜脈叢，向上與翼叢交通，向下與甲狀腺下靜脈和舌靜脈聯系或直接與面靜脈或頸內靜脈交通。扁桃體的血管扁桃體的血液供應豐富，動脈有5支，均來自頸外動脈分支。腭降動脈：上頜動脈分支。腭升動脈：面動脈分支。面動脈扁桃體支：分布于扁桃體實質，主要供血動脈。咽升動脈扁桃體支。舌背動脈：來自舌動脈，分布于扁桃體下端。五、咽部神經鼻咽上部、軟腭及扁桃體上端的感覺為三叉神經的上頜神經所支配扁桃體下端的感覺由舌咽神經的分支所支配。喉咽感覺主要為迷走神經支配咽的生理功能（一）呼吸與吞咽功能（二）構音與共鳴功能（三）保護和防御功能（四）調節中耳氣壓功能（五）扁桃體的免疫功能學習重點咽部分部及鼻咽解剖扁桃體分度咽淋巴環咽的癥狀學1、咽痛：刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、跳痛、

脹痛，可為陣發性或持續性。自發性咽痛：平靜時出現，多由咽部疾病激發性咽痛：咽部各種活動后出現咽的癥狀學2、咽異常感覺（1）咽部及其周圍組織的器質性病變（2）功能性因素：神經官能癥、間歇性或持續性，精神因素和內分泌功能紊亂。咽的癥狀學3、吞咽困難（1）功能障礙性（2）梗阻性（3）癱瘓性咽的癥狀學4、構音異常（1）口齒不清與音色改變（2）打鼾咽的癥狀學5、腭咽反流（1）口齒不清與音色改變（2）打鼾急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【病因】

致病菌：乙型容血性鏈球菌為主機體抵抗力：傳播途徑：通過飛沫或直接接觸傳染急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【病理】急性卡他性扁桃體炎(acutecatarrhaltonsillitis)

急性濾泡性扁桃體炎(acutefolliculartonsillitis)

急性陷窩性扁桃體炎(acutelacunartonsillitis)急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【臨床表現】1.全身癥狀：畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲下降、周身不適、便秘2.局部癥狀：咽痛、吞咽困難、痛常放射至耳部、

下頜角淋巴結腫大【檢查】咽黏膜急性充血，扁桃體腫大充血、有膿點或膿苔，頜下淋巴結腫大急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【診斷及鑒別診斷】咽白喉：咽痛輕，全身中毒癥狀重，低熱，精神萎靡。頸部淋巴結腫大，呈“牛頸”狀。灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血。涂片：白喉桿菌，血常規白細胞一般無變化。樊尚咽峽炎：單側咽痛，全身癥狀較輕。一側扁桃體覆有灰色或黃色假膜，擦去后可見下面有潰瘍。涂片：梭形桿菌及樊尚螺旋體，血常規白細胞稍有增多。急性扁桃體炎

(acutetonsillitis）3.猩紅熱：高熱、皮疹。咽部充血，灰黃色假膜，易拭去。頜下淋巴結腫大。涂片：溶血性鏈球菌。4.單核細胞增多癥性咽峽炎：咽痛輕，高熱。有時出現皮疹、肝脾腫大等。扁桃體紅腫，有時覆有白色假膜，易擦去。涂片：陰性或查到呼吸道常見細菌。全身淋巴結多發性腫大。血常規異常淋巴細胞、單核細胞增多可占50％以上。血清嗜異性凝集試驗（+）。急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)5.粒細胞缺乏性咽頰炎：弛張熱，咽潰瘍、深褐色假膜。涂片：一般菌。白細胞減少，粒細胞銳減。6.白血病性咽頰炎：發熱、出血。咽部、扁桃體潰瘍、灰白假膜。全身淋巴結腫大。涂片：一般菌。白細胞增多，分類幼稚細胞為主。急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【并發癥】

1.局部：扁桃體周膿腫2.全身：急性腎炎、心肌炎、風濕熱及急性關

節炎等。嚴重時可引起膿毒血癥。急性扁桃體炎

(acutetonsillitis)【治療】1.一般療法2.抗生素應用首選青霉素3.局部治療1：5000呋喃西林含漱4.手術治療5.激光治療學習重點急性扁桃體炎鑒別診斷慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

[病因]鏈球菌和葡萄球菌為本病的致病菌[病理]1增生型：多見于兒童

2纖維型：病灶感染多為此型

3隱窩型：[臨床表現]急性扁桃體炎反復發作：咽痛、發熱間歇期：咽痛、咽干、發癢、異物感，口臭。小兒扁桃體肥大導致呼吸不暢、打鼾。

慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

[檢查]隱窩口可見黃、白色炎性滲出或干酪樣點狀物。扁桃體萎縮者局部瘢痕明顯，凹凸不平。[診斷及鑒別]扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥扁桃體腫瘤[并發癥]風濕關節炎、風濕熱、心臟病、腎炎、

長期低熱。[治療]非手術治療：隱窩灌洗、Nd:YAG激光手術治療（手術適應證、禁忌證）慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

【扁桃體手術適應癥】：1.慢性扁桃體炎反復急性發作或多次并發扁桃體周圍膿腫。

2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含糊不清者。

3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關聯。

慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

4.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經保守治療無效時。5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重選擇適應證和手術范圍。慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

【扁桃體手術禁忌癥】1.急性扁桃體炎發作時，一般不施行手術，宜在炎癥消退后2～3周切除扁桃體。2．造血系統疾病及有凝血機制障礙者，如再生障礙性貧血，紫癜病等，一般不作手術。除有條件施行周密的術前檢查和正確的術前、術后治療者例外。3．全身性疾病，如肺結核、風濕性心臟病、關節炎、腎炎等，病情尚未穩定時暫緩手術；未經控制的高血壓患者，不宜手術，以免出血。

慢性扁桃體炎

(chronictonsillitis)

4.在脊髓灰質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節或流行地區，以及其他急性傳染病