種植牙失敗協議合同?甲方（醫療機構名稱）：統一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯系方式：乙方（患者姓名）：身份證號碼：地址：聯系方式：鑒于乙方因牙齒缺失等原因，決定在甲方處接受種植牙治療服務，現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經友好協商，就種植牙治療服務相關事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物描述1.種植牙服務：甲方為乙方提供種植牙治療服務，包括但不限于口腔檢查、診斷、種植體植入手術、牙冠修復等全過程服務。2.種植體品牌及型號：[詳細寫明所使用的種植體品牌、型號及規格等信息]。該種植體應具備相應的質量認證及合格證明，符合國家相關醫療器械標準。3.牙冠材料：牙冠采用[具體牙冠材料名稱]制作，確保其與種植體及口腔環境相適配，具備良好的生物相容性和美觀性。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取種植牙治療服務費用。在治療過程中，根據乙方口腔實際情況及醫學專業判斷，有權對治療方案進行合理調整，但應提前告知乙方并取得乙方同意。2.義務具備提供種植牙治療服務所需的合法資質和專業技術人員，確保治療服務符合國家醫療衛生規范和行業標準。向乙方詳細說明種植牙治療的過程、風險、注意事項等內容，并提供相關的醫學資料供乙方查閱，保障乙方的知情權。嚴格按照約定的種植體品牌及型號、治療方案為乙方進行種植牙手術及后續治療，確保治療服務的質量和效果。在治療過程中，密切關注乙方的身體狀況，如發現異常情況及時采取相應的醫療措施，并告知乙方。為乙方建立完整的治療檔案，記錄治療過程中的各項信息，包括口腔檢查報告、手術記錄、治療效果評估等，并在治療結束后向乙方提供相應的病歷資料。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供種植牙治療服務。在治療過程中，有權了解自身的口腔狀況及治療進展情況，對治療方案提出疑問并要求甲方作出解釋。對治療效果不滿意時，有權要求甲方采取合理的補救措施或協商解決方案。2.義務如實向甲方告知自身的健康狀況、過敏史、口腔疾病史等相關信息，配合甲方進行口腔檢查和診斷，確保治療方案的準確性和安全性。按照甲方的要求按時接受治療，遵守治療期間的各項醫囑，包括但不限于飲食、口腔衛生護理等方面的注意事項。按照本協議約定及時支付種植牙治療服務費用。在種植牙治療后，按照甲方的建議定期進行復查，以便及時發現并處理可能出現的問題。三、服務費用及支付方式1.服務費用：乙方應向甲方支付種植牙治療服務費用共計人民幣[x]元。該費用包含種植體、牙冠材料費用、手術費、治療費、檢查費等與種植牙治療相關的所有費用，但不包括可能產生的額外醫療費用（如因乙方自身特殊情況導致的治療調整費用等）。2.支付方式乙方應在簽署本協議之日向甲方支付定金人民幣[x]元。在種植牙手術前[x]個工作日，乙方應支付剩余費用人民幣[x]元。甲方應在收到乙方每筆款項后向乙方出具相應的收款憑證。四、種植牙治療效果及風險1.治療效果：甲方承諾在按照本協議約定及相關醫療規范進行治療的情況下，種植牙應達到以下效果：種植體穩固，能夠正常行使咀嚼功能，恢復乙方缺失牙齒的外觀和基本咬合功能。牙冠與相鄰牙齒色澤協調，美觀自然，符合口腔美學要求。在正常使用和維護的情況下，種植牙使用壽命應達到[具體年限]年以上。2.風險告知：種植牙治療存在一定的風險，包括但不限于以下方面：手術風險：手術過程中可能出現出血、感染、腫脹、疼痛等情況，嚴重時可能導致種植體植入失敗、神經損傷等并發癥。愈合風險：種植體植入后，可能出現愈合不良、骨吸收等情況，影響種植體的穩定性和使用壽命。牙冠相關風險：牙冠可能出現磨損、崩瓷、變色等問題，需要進行修復或更換。個體差異風險：由于每個人的口腔條件、身體狀況等存在差異，治療效果可能不完全符合預期，甚至可能出現種植牙失敗的情況。甲方已就上述風險向乙方進行了詳細告知，乙方充分了解并自愿承擔種植牙治療可能帶來的風險。五、種植牙失敗的認定及處理1.種植牙失敗的認定：若出現以下情況之一，視為種植牙失敗：種植體松動、移位，無法正常行使咀嚼功能，經甲方評估確認無法通過修復等方式解決。種植體周圍出現嚴重感染、骨吸收等情況，導致種植體無法繼續保留在口腔內。牙冠出現嚴重損壞，無法進行修復，影響種植牙的正常使用和美觀。在種植牙治療后[具體期限]年內，種植牙因非乙方自身原因無法達到本協議約定的治療效果，如咀嚼功能嚴重受限、外觀明顯不協調等。2.處理方式若種植牙失敗，甲方應根據失敗原因采取相應的補救措施，包括但不限于重新進行種植手術、更換種植體或牙冠等。補救措施所需費用由甲方承擔，但因乙方自身原因導致種植牙失敗的除外。若因甲方原因導致種植牙失敗，給乙方造成身體損害或其他損失的，甲方應按照相關法律法規的規定承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、精神損害撫慰金等直接損失和間接損失。若乙方對種植牙失敗原因存在異議，雙方可共同委托有資質的第三方司法鑒定機構進行鑒定。鑒定費用由責任方承擔。根據鑒定結果，責任方按照上述規定承擔相應的責任。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定提供種植牙治療服務，包括但不限于使用不符合約定的種植體品牌及型號、未按照治療方案進行手術等，乙方有權要求甲方退還已支付的費用，并按照費用總額的[x%]向乙方支付違約金。若因此給乙方造成損失的，甲方還應承擔賠償責任。若甲方在治療過程中因醫療過錯導致乙方人身損害或其他損失的，應按照《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定承擔全部賠償責任。若甲方未按照約定為乙方建立治療檔案或提供病歷資料，應在乙方要求后的[x]個工作日內予以提供，并向乙方支付人民幣[x]元的違約金。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x‰]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停治療服務，并要求乙方支付已產生的費用及違約金。若乙方在甲方暫停治療服務后的[x]日內仍未支付相關費用，甲方有權解除本協議，并要求乙方按照費用總額的[x%]支付違約金。乙方已支付的定金不予退還。若乙方未如實向甲方告知自身健康狀況、過敏史、口腔疾病史等相關信息，導致治療出現問題或產生額外費用的，由乙方自行承擔責任。乙方還應賠償甲方因此遭受的損失。若乙方違反治療期間的醫囑，不配合甲方的治療工作，影響治療效果的，責任由乙方自行承擔。甲方有權要求乙方按照費用總額的[x%]支付違約金，并可根據情況決定是否繼續為乙方提供治療服務。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的地方，以補充協議為準。甲方（蓋章）：______________