一例輸尿管結石患者護理查房***人民醫院*******CountyPeoplesHospital匯報人：目錄Contents一、疾病相關知識介紹二、患者基本資料四、護理措施五、出院指導三、主要護理診斷/問題1、了解泌尿系統解剖2、了解輸尿管結石的病因3、掌握輸尿管結石合并感染患者的護理要點4、掌握輸尿管結石患者的健康教育查房目的***人民醫院*******CountyPeoplesHospital一、疾病相關知識介紹***人民醫院*******CountyPeoplesHospital疾病相關知識介紹概述：輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發因素時，尿液滯留和感染會促使發生輸尿管結石。疾病相關知識介紹概述：尿石癥是泌尿系統的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。輸尿管結石的主要臨床表現是與活動有關的血尿和疼痛。疾病相關知識介紹病理生理：

三個生理系狹窄

①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段

尿路結石在腎和膀胱內形成，絕大多數輸尿管結石和尿道結石是結石排出過程中停留該處所致。疾病相關知識介紹泌尿系結石病因：（一）流行病學因素①性別和年齡:男女為3:1，男性易患感染性結石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關，可繼發產生膀胱結石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業:高溫作業的人、飛行員、海員、外科醫師、辦公室工作人員等發病率較高。④地理環境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%~15%。疾病相關知識介紹泌尿系結石病因：（二）尿液改變

①形成尿結石的物質排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加;痛風病人尿酸排出增多等。

②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶。

③尿量減少：使鹽類和有機物質的濃度增高。

④尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。

⑤尿路感染時尿基質增加，使晶體粘附。疾病相關知識介紹泌尿系結石病因：（三）泌尿系解剖結構異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導致晶體或基質在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發尿路感染有利于結石形成。疾病相關知識介紹臨床表現：1.血尿可表現為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現。

2.感染可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿。3.腎絞痛突發、陣發性刀割樣絞痛，腰部或上腹，沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內放射，惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。疾病相關知識介紹輔助檢查：尿常規檢查：有紅細胞出現。尿路平片：可發現90﹪左右陽性結石靜脈腎盂造影：可確定結石大小，數目，部位有無梗阻B超：可發現2mm以上結石。CTU檢查：其不受結石成分，腎功能、呼吸運動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查。依據患者的病史和體檢、實驗室檢查、影像學檢查或膀胱鏡及輸尿管鏡檢查可行診斷及鑒別。疾病相關知識介紹治療原則：1.保守治療

結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。方法：大量飲水、飲食調節、控制感染、調節尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫結合療法。2.其它治療當疼痛不能被藥物緩解或結石大于0.6cm時需行ESWL或手術治療

經皮腎鏡取石術（PCNL)、輸尿管鏡碎石術（URSL)、及體外沖擊波碎石術（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術二、患者基本資料***人民醫院*******CountyPeoplesHospital患者基本資料姓名：***住院號：********性別：女

年齡：68歲入院時間：2023.10.18出院時間：2023.10.25民族：漢族婚姻：已婚籍貫：****主訴：右側腰部疼痛不適3月余診斷：1、右腎結石2、右側輸尿管上段結石3、右腎積水患者基本資料現病史：患者3月前無明顯誘因下突感右側腰部疼痛不適，絞痛，陣發性加劇，當地醫院給予對癥治療(具體用藥不詳)疼痛緩解。于七月、九月體外沖擊波碎石治療，期間見部分結石排出，七天前患者復查:彩超(楊集鎮衛生院):右腎結石、右側輸尿管上段結石、右腎積水。門診以“右腎結石、右側輸尿管上段結石、右腎積水”收住我科。既往史：高血壓20年，口服咧達帕胺治療；高脂血癥，未治療。患者基本資料入院CT患者基本資料診斷及治療：術前診斷：右側輸尿管中段結石、右腎積水、右腎結石 術后診斷：右側輸尿管中段結石、右腎積水、右腎結石手術時間：2023.10.20開始：09:50結束：11:00手術名稱：經輸尿管鏡鈥激光碎石術+經輸尿管軟鏡激光碎石術麻醉方式：全身麻醉患者BP158/90mmHg神清，夜間間斷入眠約六小時，給予飲食指導。入院第二天患者BP152/90mmHg夜間安靜入眠約七小時。遵醫囑術前予以長托寧0.5mg肌肉注射。入院第三天拔出尿管，尿管管壁完整，主訴無不適，指導患者適量飲溫開水。術后第四天醫囑定于明日上午在全身麻醉下行經輸尿管鏡碎石取石術，告知患者術前六小時禁食水，給予術前宣教，做好術前準備，明晨抽生化血。手術順利，術后給予吸氧、心電監護，帶入留置針接鎮痛泵在位通暢，保留尿管在位通暢，引流出淡紅色尿液，給予妥善固定，給予會陰擦洗，每天兩次，囑其保持會陰部清潔干燥。告知術后注意事項，加強巡視加床檔、家屬24小時床旁陪護，明晨空腹抽生化血，給予飲食指導。遵醫囑給予補液、利尿劑應用。患者BP136/75mmHg夜間間斷入眠約六小時，保留尿管在位通暢，引流出淡紅色尿液。術后第一天遵囑停吸氧、心電監護應用，停禁食水改為流質飲食給予飲食指導。患者出現惡心嘔吐，遵囑給予胃復安10mg肌注并給予用藥指導。患者胃部不適較前減輕。患者自排小便一次尿液清，呈淡黃色，主訴無不適。患者基本資料護理經過術后第五天患者出院，囑多飲水，定期復查，再次告知取雙J管時間，協助辦理出院。三、主要護理診斷/問題***人民醫院*******CountyPeoplesHospital主要護理診斷/問題護理診斷：1.疼痛：與結石梗阻及活動有關。2.知識缺乏：與該疾病知識不了解有關3.排尿形態改變：與留置導尿管有關。4.自理缺陷：與術后長期臥床不能自理有關。5.有感染的危險：與留置各種管道,傷口感染，逆行感染有關。四、護理措施***人民醫院*******CountyPeoplesHospital護理措施護理措施：疼痛的護理1、觀察：病人疼痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、向患者解釋術后創傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、提供安靜舒適的休息環境，減少外界刺激，指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、腎區熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣5、藥物止痛：遵醫囑使用解痙鎮痛藥物。護理措施護理措施：排尿形態改變（與留置導尿管有關）1.保持導尿管的通暢，勿使管道受壓、折疊、扭曲等。2.保持會陰部的清潔。每日早、晚會陰護理一次。3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.觀察小便的量、顏色、性質。5.定期開放導尿管，鍛煉膀胱括約肌功能。6.多飲水，每日2500ml左右。評價：導尿管引流淡黃色小便通暢護理措施護理措施：知識缺乏1、向患者解釋麻醉、手術方等相關知識。2、飲食指導：術后禁食水，待胃腸功能恢復指導患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導患者盡量側臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋引流管和導尿管的目的，如出現異常及時提醒。護理措施護理措施：自理缺陷（與術后長期臥床不能自理有關）

1.保持床單位清潔，指導患者床上做好肢體的功能鍛煉。2.將日常用品放于患者易拿到的地方。3.加強巡視，及時了解患者的需求。評價：患者暫生活不能自理。護理措施護理措施：有感染的危險

1、注意觀察體溫和血象觀察尿液的性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。2、鼓勵多飲水，日飲水量達3000ML，睡前飲水250ML，以增加尿量。3、嚴格地留取尿標本，行細菌培養及藥敏試驗。4、保持尿液引流通暢，及時排除引起尿路梗阻的因素。5、遵醫囑應用抗生素。五、出院指導***人民醫院*******CountyPeoplesHospital出院指導1、飲食指導：根據結石的成分調整飲食（1）草酸鈣結石:宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食。（2）磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。（3）磷酸鎂銨結石（感染性結石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果。（4)尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入。(5)胱氨酸結石：需限制蛋白質的攝取，應攝取堿性食物。出院指導2、每日飲水量在2000-3000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜