跟痛癥的診斷與治(Zhi)療第一頁，共六十五頁。第二頁，共六十五頁。第三頁，共六十五頁。第四頁，共六十五頁。第五頁，共六十五頁。跖腱膜起自跟骨，由(You)三部分組成。其外側部起于跟骨結節外側突，止于第五跖骨基底部。內側部菲薄，覆蓋于踇展肌的深面。臨床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨內側結節，向遠端擴展至5個跖趾關節下形成束帶，并止于近節趾骨基底的骨膜。第六頁，共六十五頁。第七頁，共六十五頁。概(Gai)述第八頁，共六十五頁。病理學致(Zhi)病機制第九頁，共六十五頁。病(Bing)理學第十頁，共六十五頁。病理(Li)學第十一頁，共六十五頁。病理學

跟骨(Gu)結節骨(Gu)刺致病機制圖示Haglund畸形，跟骨后滑囊位于跟骨后上隆突與跟腱之間，皮(Pi)下滑囊（跟腱后滑囊）位于跟腱與皮(Pi)膚之間。第十二頁，共六十五頁。增大的跟骨后上突與跟腱止點處的纖維相撞擊，造(Zao)成對骨性隆突與跟腱纖維的激惹。引起止點性跟腱炎、跟骨后滑囊炎、跟腱后滑囊炎。以上情況可以單獨存在，也可以相互復合存在。第十三頁，共六十五頁。病理(Li)學第十四頁，共六十五頁。足底外側神經從(Cong)脛神經分出后，大約在踝管末端的下方分出第一神經支分支。此支支配跟骨內側結節估摸、跖長韌帶、小趾展肌和屈趾短肌。當此神經支從(Cong)足的內側由踇展肌和跖方肌內側頭深部筋膜間穿過時，從(Cong)垂直方向變為水平方向向外行走到達小趾展肌，此時易受卡壓。（踇展肌深筋膜與足底方肌中后部之間）。另一受卡壓部位在該神經穿過內側結節時，跖腱膜起點炎癥、屈趾短肌起點炎癥、骨質增生都可使神經受到壓迫卡壓于跖長韌帶。第十五頁，共六十五頁。病理(Li)學第十六頁，共六十五頁。病理(Li)學第十七頁，共六十五頁。病(Bing)理學第十八頁，共六十五頁。病(Bing)理學第十九頁，共六十五頁。臨床表現與診(Zhen)斷第二十頁，共六十五頁。疼痛(Tong)部位第二十一頁，共六十五頁。疼痛(Tong)部位第二十二頁，共六十五頁。疼痛(Tong)部位第二十三頁，共六十五頁。疼痛部(Bu)位第二十四頁，共六十五頁。足底(Di)筋膜炎型跟痛癥診斷標準第二十五頁，共六十五頁。跟骨高壓癥型跟痛癥診(Zhen)斷標準第二十六頁，共六十五頁。神經(Jing)卡壓型跟痛癥診斷標準第二十七頁，共六十五頁。踝管綜合征診斷標(Biao)準第二十八頁，共六十五頁。跟骨結界周(Zhou)圍炎癥診斷標準第二十九頁，共六十五頁。足跟脂肪墊(Dian)炎診斷標準第三十頁，共六十五頁。輔助檢(Jian)查第三十一頁，共六十五頁。治(Zhi)療第三十二頁，共六十五頁。33足底腱膜(Mo)炎的治療保守治療止痛（藥物、局封等）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉足踝矯形器具（夜間靴、硅膠跟骨墊等）局部制動體外沖擊波療法手(Shou)術治療跟骨底面骨刺切除術足底跖腱膜松解術第三十三頁，共六十五頁。第三十四頁，共六十五頁。第三十五頁，共六十五頁。第三十六頁，共六十五頁。第三十七頁，共六十五頁。手術(Shu)技術(Shu)1.沿足跟內側做斜形切口。2.尋找探查并保護跟內側神經的感覺支。3.如果跟內側神經在通過筋(Jin)膜處有卡壓，應予以顯露和松解。4.在起點處切斷跖腱膜的內側1/2-1/3。5.牽開肌肉后以小型咬骨鉗去除骨贅。6.分離切斷踇展肌的深筋膜和跖方肌內側筋膜，以便松解行經此處外側的小趾展肌神經。第三十八頁，共六十五頁。第三十九頁，共六十五頁。第四十頁，共六十五頁。第四十一頁，共六十五頁。第四十二頁，共六十五頁。第四十三頁，共六十五頁。第四十四頁，共六十五頁。第四十五頁，共六十五頁。第四十六頁，共六十五頁。第四十七頁，共六十五頁。第四十八頁，共六十五頁。跟腱炎、跟骨周圍(Wei)滑囊炎第四十九頁，共六十五頁。手(Shou)術技術1.通常采用單純后外側或后外及后內側的聯合切口，注意避開保護腓腸神(Shen)經。2.切除跟骨后滑囊，顯露所有的骨贅。3.切除跟骨后上突，保留距下關節和跟腱止點的完整性。4.用骨銼將跟骨后緣修整光滑，必要時需要使用錨定將跟腱固定于骨面。5.如跟腱炎和鈣化同時存在，則可能需要做踇長屈肌腱轉位，旨在加強跟腱強度，并改善血運。第五十頁，共六十五頁。第五十一頁，共六十五頁。第五十二頁，共六十五頁。第五十三頁，共六十五頁。第五十四頁，共六十五頁。第五十五頁，共六十五頁。踝(Huai)管綜合征第五十六頁，共六十五頁。神經(Jing)卡壓型跟痛癥第五十七頁，共六十五頁。第五十八頁，共六十五頁。足跟脂肪墊炎或萎(Wei)縮第五十九頁，共六十五頁。其他(Ta)治療方法第六十頁，共六十五頁。第六十一頁，共六十五頁。總(Zong)結第六十二頁，共六十五頁。幾個注意點（足(Zu)踝外科學）足底腱膜切斷時要切除內側35%-50%，完全切斷會導致外側柱不穩（減少25%的足跟穩定力量），行走無力，跟骰關節疼(Teng)痛。多數人推薦同時行內側跖筋膜部分切斷+足底外側神經第一分支松解+骨刺切除。跟骨減壓時盡量自外側向內側鉆孔，用直徑3.0-3.5mm的骨針穿透2層皮質，共6-8個孔。第六十三頁，共六十五頁。謝(Xie)謝(Xie)！第六十四頁，共六十五頁。內容總(Zong)結跟痛癥的診斷與治療。其外側部起于跟骨結節外側突，止于第五跖骨基底部。臨床(Chuang)上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨內側結節，向遠端擴展至5個跖趾關節下形成束帶，并止于近節趾骨基底的骨膜。病理學

跟骨結節骨刺致病機制。增大的跟骨后上突與跟腱止點處的纖維相撞擊，造成對骨性隆突與跟腱纖維的激惹。以上情況可以單獨存在，也可以相互復合存在。足底外側神經從脛神經分出后，大約在踝管末端的下方分出第一神經支分支。此支支配跟骨內側結節估摸