護理平安用藥與管理臨床平安用藥：1.護士在平安用藥中的作用2.臨床平安用藥的標準3.臨床用藥中的不平安因素4.臨床用藥平安防范措施高危藥品平安使用：1.高危藥品的概念2.高危藥品的范圍3.高危藥品的危害4.平安使用高危藥品的做法提綱管藥，配藥，給藥〔注射，口服外用患者自用〕不良反響的監察醫院有眾多部門與用藥平安相關，但護士是為患者配藥，給藥的直接操作者，在保證用藥平安的工作中擔負著特別重大的責任。護理-----實施醫療行為的最前線杜絕用藥錯誤的最后關口護士在平安用藥中的作用非常重要2021年衛生部質量萬里行活動涉及藥品檢查局部2021年患者平安平安目標------中國醫院協會?2021年患者平安目標?2021年廣東省靜脈治療專科十大平安質量目標臨床平安用藥標準1.科室藥品有分類管理，標識清楚，儲存能滿足臨床需求且不過量存放，運

輸，存放符合相關溫濕度要求。2.麻醉藥品、一類精神藥品專用保險柜或雙人雙鎖管理（日結日清，班班交

接）3.高濃度電解質、化療藥物等高危藥品及易混淆的藥品（包裝相似、聽似、

看似藥品、一品多規或多劑型藥物的藥品）存放有明晰的“警示標識”。4.有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對制度。5.有化療藥物、血管活性藥物等特殊藥物的使用指引。6.護士熟悉并遵循上述制度和工作流程，并嚴格執行。7.護士熟悉本科室常用藥的觀察要點。8.科室有藥品、用藥不良事件的原因分析和改進措施。9護理部有藥品、用藥不良事件的質量監控指標數據收集和分析及持續改進措施。2021年度醫療質量整體評估—護理局部〔二三級醫院〕大型輸液〔液體〕管理制度1.申領管理2.存放管理3.使用管理注射針劑管理規定1.定期檢查、專人管理、根據科室需要定基數。高危藥品管理規定毒麻藥品管理補充規定治療室冰箱內藥物管理制度搶救車內藥品管理規定口服藥管理規定深圳市福田區人民醫院病房藥品管理臨床平安用藥的標準規章制度給藥途徑準確其它選擇適宜的輸液器醫囑處理準確溶媒選用正確給藥時間正確有制度用藥就平安了嗎？標準能自然變成行為嗎？現實工作中的不平安因素？臨床用藥過程中的不平安因素形成醫療平安文化氣氛加強學習與培訓、不斷提高護士臨床藥理知識標準病房藥品的平安管理嚴格執行用藥操作規程增進醫務之間溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反響臨床用藥平安防范措施高危藥品概念高危藥品范圍高危藥品危害平安使用高危藥物做法高危藥品的平安使用高危藥品的概念由美國的醫療平安協會〔ISMP〕在美國內首先提出。1995-1996年間，ISMP對最可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調查，共有161個醫療機構提交了研究期間發生的嚴重過失。結果說明，大多數致死或嚴重傷害的藥品過失是由少數特定藥物引起的。ISMP將這些假設使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品〞。其特點：出現的過失可能不常見，但一旦發生那么后果非常嚴重。美國醫療平安協會〔ISMP〕給出定義：高危藥品，亦稱為高警訊藥物，即指假設使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。一、高危藥品的概念我國的高危藥品概念的提出北京協和醫院藥劑科李大魁教授在國內首次引入提出“高危藥品〞概念但具體定義還不統一，主要是：高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。高危藥品即藥物本身毒性大，不良反響嚴重，或因使用不當極易發生嚴重后果甚至危及生命的藥物。一、高危藥品的概念高危藥品的目錄不是一成不變的，根據藥物所致的不良反響情況做調整2001年美國的醫療平安協會〔ISMP〕最先確定的前5位的高危藥品分別是：1.胰島素2.安眠藥及麻醉劑3.注射用濃氯化鉀或磷酸鉀4.靜脈用抗凝藥〔肝素〕5.高濃度氯化鈉注射液〔＞09%〕2003年：美國醫療平安協會〔ISMP〕公布了包含19類及14項特定藥物的高危藥物目錄，并逐年更新。二、高危藥品的范圍2021年美國醫療平安協會最新修訂的高危藥品目錄2021年美國醫療平安協會最新修訂的高危藥品目錄2021年美國醫療平安協會公布的前13位高危藥品典型案例高危藥品的危害完善高危藥品的管理制度建立高危藥品使用指引高危藥品臨床使用管理與質量持續改進建立高危藥品醫囑警示信息支持系統使用藥品管理標識平安使用高危藥品的做法明確高危藥品種類，建立高危藥品目錄根據專科用藥特點，建立各病區高危藥品分級管理目錄根據高危藥品的分級，制定病區高危藥品管理措施1.標準放置2.警示標識管理3.標準工作流程4.健全用藥指引組織學習，培訓護士掌握并正確執行本科室高危藥品目錄及分級管理要求加強高危藥品科內質控管理高危藥品平安管理規定明確高危藥品種類，建立病區高危藥品目錄1，參照美國〔ISMP〕2021年公布的19類和前13種高危藥品目錄，結合我院藥劑科制定的高危藥品的目錄，篩選并制定出我院病區常用高危藥品目錄〔〕2，定期對病區高危藥品目錄進行調整和更新，目錄應與國家及醫院相關規定更新同步。病區高危藥品平安管理規定采用“金字塔式〞的高危藥品分級管理模式根據專科用藥特點，建立各病區高危藥品分級管理目錄

1，A級高危藥品：高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最大的高危藥品，必須重點管理和監護。2，B級高危藥品：高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低。3，C級高危藥品：是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低。病區高危藥品分級管理目錄1，標準放置：根據目錄將高危藥品從普通備用藥中別離出來，單獨存放，禁止與普通藥物混合存放。歸類集中，分類管理：麻醉精神藥品〔一類精神藥品〕需要專人，專柜加鎖管理。搶救藥品放置在搶救車內，需低溫儲存的高危藥品放置在冰箱內。其它高危藥品按藥理作用不同，分類存放。注射藥內服藥與外用藥必須嚴格分開放置，嚴禁混合存放在同一藥柜或抽屜內性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品必須分開存放。根據高危藥品分級，制定病區高危藥品管理措施2，警示標識管理：專用警示標識〔見右圖〕：高危藥品儲存處必須貼上醒目的警示標識，提醒醫護人員注意藥品分類標識：按高危藥品的類別，在相應的儲存處貼上分類標識〔如注射用降糖制劑腸外營養劑〕分級管理標識：各種高危藥品儲存處，應明確標識該高危藥品的分級，以示警示。根據高危藥品分級，制定病區高危藥品管理措施使用警示標識：例如對不能直接靜脈注射的高危藥品，10%氯化鉀注射液，10%氯化鈉注射液等，在專柜設置醒目標識：根據高危藥品分級，制定病區高危藥品管理措施3，標準工作流程正確領藥：護士在藥房領取高危藥品時應加強核對，防止由于醫囑錄入錯誤或藥房發放錯誤而領到錯誤的藥品，防止高危藥品未及時放入專用抽屜內保管。標準使用，謹慎調劑，使用時，嚴格執行給藥的5R原那么，即核對就診者姓名，藥品名稱，藥物劑量，給藥時間，給藥途徑。口服藥物：必須做到看病人服藥到口，病人外出檢查等暫時不能服藥，設立掩飾服藥柜，做好交接班，防止漏服。根據高危藥品分級，制定病區高危藥品管理措施A級高危藥品：護士調配和使用靜脈用A級高危藥品，須注明“高危〞，雙人核對后給藥。嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫囑，護士應及時詢問醫生，須由醫生確認醫囑并加簽字前方可執行。B級高危藥品：護士調配和使用靜脈用B級高危藥品，須注明“高危〞，雙人核對后給藥,嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥，超出標準給藥濃度的醫囑，護士應及時詢問醫生，須由醫生確認醫囑并加簽字前方可執行。C級高危藥品：護士核發C級高危藥品應做好書面和口頭的用藥指導。根據高危藥品分級，制定病區高危藥品管理措施建立高危藥品使用指引加強高危藥品科內質控管理1、每位護士領取、存放、使用高危藥品過程中，應嚴格執行相關規定。2、指定高危藥品專管員，明確工作職責，對科室內高危藥品的領取、存放、使用進行全面監管和督察。定期檢查儲存柜，監督和指導其他護士正確使用高危藥品。3、護長應每月檢查科室高危藥品管理質量，及時處理問題和隱患，持續改進質量。高危藥品臨床使用管理質量持續改進持續改進質量標準預期目標高危藥品標準存放率要到達100%,護士口頭醫囑標準執行率達100%,護士掌握高危藥品相關知識平均得分90分以上,使用?高危藥品風險管理評價表?綜合評價得分≥95分并維持。高危藥品臨床使用管理質量持續改進持續改進質量標準措施(1)成立CQI改進小組(2)設計?高危藥品風險管理評價表?，作為專項護理質量改進跟蹤檢查表。(3)CQI工程組長每周按?高危藥品風險管理評價表?進行檢查，每次抽考1-2名護士。直至每月檢查平均得分≥95分，改為每月1次檢查，跟蹤并維持質量成效。高危藥品臨床使用管理質量持續改進運用信息支持系統建立高危藥品醫囑警示功能，在最大平安劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、妊娠期用藥、嚴重藥物相互作用、藥物不良反響等環節進行干預。當醫生開出的醫囑不恰當時，電腦出現警示畫面，請醫生再確認或修改處方，有效減少高危藥品的給藥風險，提高用藥平安。建立高危藥品醫囑警示信息支持系統錄入醫囑警示：醫師開具高危藥品醫囑時,電腦系統中的高危藥品名稱以斜體放大字號或紅色字體顯示，提醒開醫囑者注意。處理醫囑警示：電子處方及各種執行單上的高危藥品名稱，均以斜體放大字號顯示，提醒執行醫囑者注意建立高危藥品醫囑警示信息支持系統警示高危藥物平安劑量：依據藥品說明書，設置高危藥物單次平安劑量和每天最大平安劑量。當醫師開出每次劑量和給藥頻率時,系統會自動計算,假設超過單次平安劑量或每天最大平安劑量時,電腦出現警示畫面,請醫師再確認或修改處方。限制給藥途徑：依據藥品說明書，對于給藥途徑不當會導致嚴重不良事件的藥物進行給藥途徑的限制,如只能通