急性胸痛部位：肚臍以上，下頜以下；性質(zhì)：壓榨樣疼痛、針刺樣疼痛、鈍痛、撕裂樣劇痛、絞痛、灼痛、劇烈刀割樣疼痛；時間：近3天來出現(xiàn)的持續(xù)短至數(shù)分鐘，長至數(shù)小時；1急性心梗急診PCI治療2/7/2025實驗室檢查1．心電圖對疑似STEMI的胸痛患者，應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（FMC）后10min內(nèi)記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖[下壁和（或）正后壁心肌梗死時需加做V3R～V5R和V7～V9導(dǎo)聯(lián)]。首次心電圖不能明確診斷時，需在10～30min后復(fù)查。與既往心電圖進行比較有助于診斷。2急性心梗急診PCI治療2/7/20253急性心梗急診PCI治療2/7/2025急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治的核心：縮短總?cè)毖獣r間、盡早達到有效的心肌再灌注。長遠目標：提高生活質(zhì)量，回歸社會。4急性心梗急診PCI治療2/7/20251、早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵。1．縮短自發(fā)病至FMC的時間應(yīng)通過健康教育和媒體宣傳，使公眾了解急性心肌梗死的早期癥狀。教育患者在發(fā)生疑似心肌梗死癥狀（胸痛）后盡早呼叫"120"急救中心、及時就醫(yī)，避免因自行用藥或長時間多次評估癥狀而延誤治療。縮短發(fā)病至FMC的時間、在醫(yī)療保護下到達醫(yī)院可明顯改善STEMI的預(yù)后（Ⅰ，A）。三、STEMI的急救流程

5急性心梗急診PCI治療2/7/2025建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化胸痛中心是縮短FMC至開通梗死相關(guān)動脈時間的有效手段（Ⅰ，B）。有條件時應(yīng)盡可能在FMC后10min內(nèi)完成首份心電圖記錄，并提前電話通知或經(jīng)遠程無線系統(tǒng)將心電圖傳輸?shù)较嚓P(guān)醫(yī)院（Ⅰ，B）。2．縮短自FMC至開通梗死相關(guān)動脈的時間

6急性心梗急診PCI治療2/7/2025確診后迅速分診，優(yōu)先將發(fā)病12h內(nèi)的STEMI患者送至可行直接PCI的醫(yī)院（特別是FMC后90min內(nèi)能實施直接PCI者）（Ⅰ，A），并盡可能繞過急診室和冠心病監(jiān)護病房或普通心臟病房直接將患者送入心導(dǎo)管室行直接PCI。對已經(jīng)到達無直接PCI條件醫(yī)院的患者，若能在FMC后120min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運PCI，則應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運至可行PCI的醫(yī)院實施直接PCI（Ⅰ，B）（圖1）。也可請有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備但不能獨立進行PCI的醫(yī)院進行直接PCI（Ⅱb，B）。2．縮短自FMC至開通梗死相關(guān)動脈的時間7急性心梗急診PCI治療2/7/2025四、入院后一般處理所有STEMI患者應(yīng)立即給予吸氧和心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動力學(xué)異常和低氧血癥。合并左心衰竭（肺水腫）和（或）機械并發(fā)癥的患者常伴嚴重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機械通氣（Ⅰ，C）。STEMI伴劇烈胸痛患者應(yīng)迅速給予有效鎮(zhèn)痛劑，如靜脈注射嗎啡3mg，必要時間隔5min重復(fù)1次，總量不宜超過15mg。但嗎啡可引起低血壓和呼吸抑制，并降低P2Y12受體拮抗劑的抗血小板作用。注意保持患者大便通暢，必要時使用緩瀉劑，避免用力排便導(dǎo)致心臟破裂、心律失常或心力衰竭。8急性心梗急診PCI治療2/7/2025（一）溶栓治療（二）介入治療（三）外科冠脈搭橋五、再灌注治療9急性心梗急診PCI治療2/7/20251．總體考慮溶栓治療快速、簡便，在不具備PCI條件的醫(yī)院或因各種原因使FMC至PCI時間明顯延遲時，對有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是較好的選擇。院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。對發(fā)病3h內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接PCI基本相似；有條件時可在救護車上開始溶栓治療（Ⅱa，A）。（一）溶栓治療10急性心梗急診PCI治療2/7/2025（1）發(fā)病12h以內(nèi)，預(yù)期FMC至PCI時間延遲大于120min，無溶栓禁忌證（Ⅰ，A）；（2）發(fā)病12～24h仍有進行性缺血性胸痛和至少2個胸前導(dǎo)聯(lián)或肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1mV，或血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，若無直接PCI條件，溶栓治療是合理的（Ⅱa，C）；2．適應(yīng)證11急性心梗急診PCI治療2/7/2025（3）計劃進行直接PCI前不推薦溶栓治療（Ⅲ，A）；（4）ST段壓低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）不應(yīng)采取溶栓治療（Ⅲ，B）（5）STEMI發(fā)病超過12h，癥狀已緩解或消失的患者不應(yīng)給予溶栓治療（Ⅲ，C）。2．適應(yīng)證12急性心梗急診PCI治療2/7/2025絕對禁忌證包括：（1）既往腦出血史或不明原因的卒中；（2）已知腦血管結(jié)構(gòu)異常；（3）顱內(nèi)惡性腫瘤；（4）3個月內(nèi)缺血性卒中（不包括4.5h內(nèi)急性缺血性卒中）；（5）可疑主動脈夾層；（6）活動性出血或出血素質(zhì)（不包括月經(jīng)來潮）（7）3個月內(nèi)嚴重頭部閉合傷或面部創(chuàng)傷；（8）2個月內(nèi)顱內(nèi)或脊柱內(nèi)外科手術(shù)；（9）嚴重未控制的高血壓[收縮壓＞180mmHg和（或）舒張壓＞110mmHg，對緊急治療無反應(yīng)。3．禁忌證

13急性心梗急診PCI治療2/7/2025（1）年齡≥75歲；（2）3個月前有缺血性卒中；（3）創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或持續(xù)＞10min心肺復(fù)蘇；（4）3周內(nèi)接受過大手術(shù)；（5）4周內(nèi)有內(nèi)臟出血；（6）近期（2周內(nèi)）不能壓迫止血部位的大血管穿刺；（7）妊娠；（8）不符合絕對禁忌證的已知其他顱內(nèi)病變；（9）活動性消化性潰瘍；（10）正在使用抗凝藥物[國際標準化比值（INR）水平越高，出血風(fēng)險越大。相對禁忌證包括：

14急性心梗急診PCI治療2/7/202515急性心梗急診PCI治療2/7/2025（1）60～90min內(nèi)心電圖抬高的ST段至少回落50%。（2）cTn峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK-MB酶峰提前到14h內(nèi)。（3）2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解。（4）2～3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）、束支阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓。上述4項中，心電圖變化和心肌損傷標志物峰值前移最重要。血管再通的間接判定指標包括：16急性心梗急診PCI治療2/7/2025對于溶栓后患者，無論臨床判斷是否再通，均應(yīng)早期（3～24h內(nèi)）進行旨在介入治療的冠狀動脈造影；溶栓后PCI的最佳時機仍有待進一步研究。無冠狀動脈造影和（或）PCI條件的醫(yī)院，在溶栓治療后應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院（Ⅰ，A）。7．溶栓后處理17急性心梗急診PCI治療2/7/2025開展急診介入的心導(dǎo)管室每年P(guān)CI量≥100例，主要操作者具備介入治療資質(zhì)且每年獨立完成PCI≥50例。開展急診直接PCI的醫(yī)院應(yīng)全天候應(yīng)診，并爭取STEMI患者首診至直接PCI時間≤90min。（二）介入治療18急性心梗急診PCI治療2/7/20251.直接PCI2.溶栓后PCI3.FMC與轉(zhuǎn)運PCI4.未接受早期再灌注治療STEMI患者的PCI（癥狀發(fā)病＞24h）介入治療19急性心梗急診PCI治療2/7/2025溶栓后盡早將患者轉(zhuǎn)運到有PCI條件的醫(yī)院，溶栓成功者于3～24h進行冠狀動脈造影和血運重建治療（Ⅱa，B）；溶栓失敗者盡早實施挽救性PCI（Ⅱa，B）。溶栓治療后無心肌缺血癥狀或血液動力學(xué)穩(wěn)定者不推薦緊急PCI（Ⅲ，C）。2．溶栓后PCI20急性心梗急診PCI治療2/7/2025若STEMI患者首診于無直接PCI條件的醫(yī)院，當(dāng)預(yù)計FMC至PCI的時間延遲＜120min時，應(yīng)盡可能地將患者轉(zhuǎn)運至有直接PCI條件的醫(yī)院（Ⅰ，B）；如預(yù)計FMC至PCI的時間延遲＞120min，則應(yīng)于30min內(nèi)溶栓治療。根據(jù)我國國情，也可以請有資質(zhì)的醫(yī)生到有PCI設(shè)備的醫(yī)院行直接PCI（時間＜120min）（Ⅱb，B）。3．FMC與轉(zhuǎn)運PCI21急性心梗急診PCI治療2/7/2025病變適宜PCI且有再發(fā)心肌梗死、自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血或心原性休克或血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者建議行PCI治療（Ⅰ，B）。左心室射血分數(shù)（LVEF）＜0.40、有心力衰竭、嚴重室性心律失常者應(yīng)常規(guī)行PCI（Ⅱa，C）；STEMI急性發(fā)作時有臨床心力衰竭的證據(jù)，但發(fā)作后左心室功能尚可（LVEF＞0.40）的患者也應(yīng)考慮行PCI（Ⅱa，C）。4．未接受早期再灌注治療STEMI患者的PCI（癥狀發(fā)病＞24h）

22急性心梗急診PCI治療2/7/2025對無自發(fā)或誘發(fā)心肌缺血證據(jù)，但梗死相關(guān)動脈有嚴重狹窄者可于發(fā)病24h后行PCI（Ⅱb，C）。對梗死相關(guān)動脈完全閉塞、無癥狀的1～2支血管病變，無心肌缺血表現(xiàn)，血液動力學(xué)和心電穩(wěn)定患者，不推薦發(fā)病24h后常規(guī)行PCI（Ⅲ，B）。4．未接受早期再灌注治療STEMI患者的PCI（癥狀發(fā)病＞24h）23急性心梗急診PCI治療2/7/202524急性心梗急診PCI治療2/7/202525急性心梗急診PCI治療2/7/2025應(yīng)在公眾中普及心肌再灌注治療知識，以減少簽署手術(shù)知情同意書時的猶豫和延誤。26急性心梗急診PCI治療2/7/202527急性心梗急診PCI治療2/7/202528急性心梗急診PCI治療2/7/202529急性心梗急診PCI治療2/7/202530急性心梗急診PCI治療2/7/202531急性心梗急診PCI治療2/7/202532急性心梗急診PCI治療2/7/202533急性心梗急診PCI治療2/7/202534急性心梗急診PCI治療2/7/202535急性心梗急診PCI治療2/7/202536急性心梗急診PCI治療2/7/202537急性心梗急診PCI治療2/7/202538急性心梗急診PCI治療2/7/202539急性心梗急診PCI治療2/7/202540急性心梗急診PCI治療2/7/202541急性心梗急診PCI治療2/7/20253小時黃金救治圈—協(xié)作平臺我院提出“3小時黃金救治圈”，唱響政府主導(dǎo)，醫(yī)院區(qū)域聯(lián)動的新格局。急性心血管疾病從發(fā)病3小時內(nèi)到得到最恰當(dāng)?shù)闹委煹臅r間。對部分STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)病人及時溶栓可以達到與急診支架相同的效果。但溶栓不是治療的終點。我院參與了國家紅十字基金會“心拯救”一包藥項目。42急性心梗急診PCI治療2/7/2025響應(yīng)國家號召，2015年