《中國成人白內障摘除手術指南（2023年）》解讀匯報人：xxx2024-04-15白內障與摘除手術概述術前評估與準備手術方法與技巧探討并發癥預防與處理策略術后康復與護理指導總結與展望未來發展趨勢目錄白內障與摘除手術概述01白內障是由于晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁的病癥。這種混濁使得光線無法正常投射在視網膜上，從而導致視物模糊。根據病因和臨床表現，白內障可分為多種類型，如老年性白內障、先天性白內障、外傷性白內障、并發性白內障等。白內障定義及分類白內障分類白內障定義

摘除手術發展歷程初始階段早期的白內障摘除手術主要采用囊內摘除術，即將整個混濁的晶狀體一并摘除。發展階段隨著手術技術的不斷進步，囊外摘除術逐漸成為主流，這種手術方法能夠保留晶狀體后囊膜，減少并發癥的發生。現代階段近年來，超聲乳化吸除術和飛秒激光輔助的白內障摘除手術等新技術不斷涌現，使得手術更加精準、安全、有效。隨著我國人口老齡化進程的加速，白內障發病率逐年上升，成為影響中老年人視力健康的主要眼病之一。為了提高白內障摘除手術的質量和安全性，制定一部符合我國國情的成人白內障摘除手術指南具有重要意義。制定背景《中國成人白內障摘除手術指南（2023年）》的制定，旨在為眼科醫生提供科學、規范的手術操作指導，降低手術并發癥的發生率，提高患者視力恢復效果和生活質量。同時，該指南的推廣和實施將有助于推動我國白內障摘除手術技術的不斷發展和進步。指南意義指南制定背景與意義術前評估與準備02全身情況評估包括患者年齡、性別、職業、生活習慣等，了解患者是否有全身性疾病，如高血壓、糖尿病等，以評估手術風險。眼部情況評估詳細詢問患者眼部病史，了解白內障的類型、程度及伴隨的眼部疾病，如青光眼、角膜炎等。視力及視覺功能評估通過視力檢查、視野檢查等，了解患者視力損害程度及視覺功能狀況，為手術方案的制定提供依據。患者基本情況評估觀察晶狀體混濁程度、部位及伴隨的眼部病變，如角膜病變、虹膜炎癥等。裂隙燈檢查眼底鏡檢查A型超聲或B型超聲檢查其他檢查了解視網膜、視神經等眼底組織的情況，排除眼底病變對手術的影響。了解眼軸長度、角膜曲率等眼部參數，為人工晶狀體度數的選擇提供參考。根據患者具體情況，可能需要進行眼壓測量、角膜內皮細胞計數等相關檢查。眼部檢查項目介紹術前用藥根據患者病情及全身狀況，術前可能需要使用抗生素眼藥水、降眼壓藥物等，以預防感染、控制眼壓。注意事項術前應保持眼部清潔，避免用手揉眼；術前一晚應保證充足的睡眠，避免過度緊張；手術當天應穿著寬松、舒適的衣服，避免佩戴首飾等物品。同時，患者應向醫生詳細告知自身藥物過敏史及用藥情況，以便醫生調整用藥方案。術前用藥及注意事項手術方法與技巧探討03術前準備麻醉方式手術步驟術后處理傳統囊外摘除術操作要點進行全面眼部檢查，評估手術可行性，確定合適的手術時機。制作結膜瓣和鞏膜瓣，進行囊膜切開，將晶狀體核娩出，吸除皮質，植入人工晶狀體。通常采用局部麻醉或表面麻醉，確保手術過程中患者舒適。給予抗生素和糖皮質激素滴眼液，定期復查，關注視力恢復情況。利用超聲波能量將晶狀體核粉碎后吸除，手術時間短，對周圍組織損傷小。高效安全術后炎癥反應輕，視力恢復迅速。視力恢復快適用于不同類型和程度的白內障患者。適應癥廣如青光眼、玻璃體切割等聯合手術，提高手術效率。可聯合其他手術超聲乳化吸除術優勢分析利用激光能量制作前囊膜切開，撕囊口大小、形狀和位置精確可控。激光撕囊將晶狀體核預先劈開，有利于超聲乳化吸除術的進行，減少超聲能量對角膜內皮等組織的損傷。激光預劈核利用激光能量將皮質擊碎并吸除，提高皮質清除效率。激光輔助皮質吸除手術結束時利用激光能量封閉切口，提高手術安全性和密閉性。激光封閉切口激光輔助技術在手術中應用并發癥預防與處理策略04ABCD常見并發癥類型及危險因素角膜水腫手術操作、器械接觸或灌注液影響等可能導致角膜水腫，影響視力恢復。晶體后囊破裂手術過程中若操作不當，可能導致晶體后囊破裂，需采取相應措施。前房積血手術過程中可能損傷虹膜血管，導致前房積血，需密切觀察并及時處理。感染性眼內炎術后如未注意眼部衛生或手術消毒不嚴格，可能導致感染性眼內炎，嚴重影響視力。術前全面評估對患者眼部情況進行全面評估，確定手術適應癥和禁忌癥，降低并發癥風險。嚴格手術操作手術過程中應嚴格遵守無菌操作原則，避免器械損傷眼部組織。合理使用藥物圍手術期應合理使用抗生素、抗炎藥物等，預防感染和減輕炎癥反應。加強術后護理術后應密切觀察患者眼部情況，及時發現并處理并發癥。預防措施建議感染性眼內炎處理立即采用抗生素治療，必要時進行玻璃體切割手術清除感染病灶。在處理并發癥時，應注意保持眼部清潔、避免揉眼、按時用藥等，以促進眼部恢復。角膜水腫處理輕度水腫可自行消退，重度水腫需采用藥物治療或手術干預。前房積血處理少量積血可自行吸收，大量積血需采用前房沖洗或手術治療。晶體后囊破裂處理根據破裂程度和位置采用相應的手術方法修復。發生后處理方法和注意事項術后康復與護理指導05術后避免揉眼、擠眼和劇烈運動，以防止眼部受到外力傷害。遵循醫生指導正確使用眼藥水，以減輕眼部炎癥反應。保持眼部清潔，避免臟水、污物等進入眼內，以免引起感染。合理安排用眼時間，避免長時間連續用眼，以免加重眼部疲勞。眼部保護和用眼衛生建議根據患者眼部情況，醫生會開具相應的眼藥水、眼藥膏等藥物治療方案。如有藥物過敏史或用藥后出現不適癥狀，應及時告知醫生，以便調整用藥方案。藥物治療方案選擇及調整原則患者需按照醫生指導正確使用藥物，包括藥物種類、用藥次數、用藥時間等。藥物治療期間，患者需密切關注眼部病情變化，如有異常應及時就醫。術后需按照醫生要求進行定期隨訪檢查，以便及時了解眼部恢復情況。隨訪檢查過程中，醫生會根據患者眼部恢復情況調整治療方案和康復指導。常規檢查項目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查等，必要時還需進行眼底檢查、眼部B超等。患者需積極配合醫生進行隨訪檢查，如有異常應及時告知醫生并接受相應治療。定期隨訪檢查項目安排總結與展望未來發展趨勢06手術方式選擇更加明確01根據白內障類型、嚴重程度以及患者具體情況，指南提供了更明確的手術方式選擇建議，包括超聲乳化吸除術、飛秒激光輔助白內障手術等。圍手術期管理更加規范02指南強調了圍手術期管理的重要性，包括術前評估、手術適應癥和禁忌癥的把握、手術操作規范、術后護理和隨訪等方面，以確保手術的安全性和有效性。人工晶狀體選擇更加多樣03隨著人工晶狀體技術的不斷發展，指南提供了更多種類的人工晶狀體選擇建議，以滿足不同患者的需求，包括多焦點人工晶狀體、散光矯正型人工晶狀體等。本次指南更新內容總結地區間手術水平差異大我國不同地區間白內障手術水平存在差異，一些地區手術質量有待提高。未來應加強培訓和交流，提高基層醫生的手術技能水平。患者教育和宣傳不足很多患者對白內障手術缺乏了解和認識，導致手術接受度不高。未來應加強患者教育和宣傳工作，提高患者對手術的認知度和接受度。術后隨訪和管理不規范一些患者術后隨訪和管理不規范，導致手術效果受到影響。未來應加強術后隨訪和管理工作，確保手術效果的持久性和安全性。存在問題分析及改進方向隨著科技的進步和醫療技術的發展，未來白內障手術方式將不斷創新和改進，更加微創、精準、安全的手術方式將逐漸應用于臨床。人工晶狀體作為白內障手術的重要組成部分，其技術將不斷升級和完善，更加智能化、個性化的人工晶狀體將逐漸應用于臨床，為患者帶來更好的視覺體驗。未來白內障手術的圍手術期管理將更加精細化、規范化