西醫綜合模擬311一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

白化病是由于先天性缺乏A.酪氨酸羥化酶B.酪氨酸酶C.酪氨酸轉氨酶D.苯丙氨酸羥化酶參（江南博哥）考答案：B[解析]苯丙氨酸和酪氨酸的體內代謝過程如下，如人體缺乏酪氨酸酶，黑色素合成障礙，皮膚、毛發等發白，稱為白化病。如缺乏苯丙氨酸羥化酶，將導致苯酮酸尿癥。

2.

α-酮酸氧化脫羧酶的輔酶是A.VitB1B.VitB6C.VitB12D.VitPP正確答案：A[解析]α-酮酸氧化脫羧酶的輔酶、轉酮醇酶的輔酶都是VitB1。氨基酸轉氨酶和脫羧酶的輔酶都是VitB6。甲基轉移酶的輔酶是VitB12。脫氫酶的輔酶是VitPP。

3.

下列哪項不是6-巰基嘌呤的生理作用?A.抑制黃嘌呤氧化酶B.抑制IMP轉變為GMPC.抑制嘌呤核苷酸的補救合成D.抑制嘌呤核苷酸的從頭合成正確答案：A[解析]6-巰基嘌呤(6MP)的結構與次黃嘌呤類似，唯一不同的是分子中的C6上由巰基取代了羥基。6MP可在體內經磷酸核糖化而生成6MP核苷酸，并以這種形式抑制IMP轉變為GMP和AMP的反應。6MP還能通過競爭性抑制，影響次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶，使PRPP分子中的磷酸核糖不能向鳥嘌呤及次黃嘌呤轉移，阻止嘌呤核苷酸的補救合成。此外，6MP核苷酸由于結構與IMP相似，還可以反饋抑制PRPP酰胺轉移酶而干擾磷酸核糖胺的形成，從而阻斷嘌呤核苷酸的從頭合成。抑制黃嘌呤氧化酶的是別嘌呤醇，而不是6MP。

4.

復制過程中，產生岡崎片段的原因是A.多復制子復制B.存在RNA引物C.復制延長與解鏈方向不同D.DNA復制速度太快，纏繞打結正確答案：C[解析]由于DNA復制是半不連續復制，復制叉前進的方向與領頭鏈的合成方向相同。領頭鏈的子鏈沿5′→3′方向連續延長，其延長方向與解鏈方向相同。隨從鏈的子鏈延長方向與解鏈方向相反(C)，需要等待復制叉解開足夠長度，生成新的引物，然后再在引物3′-OH末端上延長。也就是說，領頭鏈連續復制而隨從鏈不連續復制，這就是DNA復制的半不連續性。隨從鏈上不連續的片段稱為岡崎片段。

5.

DNA聚合酶、DNA連接酶和拓撲酶的共同點是A.催化的反應都不需要消耗能量B.都能在復制的全過程中起作用C.都能催化3′,5′-磷酸二酯鍵的生成D.都能改變DNA鏈的拓撲狀態正確答案：C[解析]DNA聚合酶、DNA連接酶、拓撲酶、RNA聚合酶、引物酶、反轉錄酶等都能催化3′,5′-磷酸二酯鍵的生成。

提供核糖3′-OH提供5′-P反應結果DNA聚合酶引物或延長中的新鏈游離dNTP去PPi(dNTP)n+1RNA聚合酶單個的NTP或延長中的新鏈游離NTP去PPi(NTP)n+1引物酶單個的NTP或延長中的新鏈(引物酶是一種特殊的RNA聚合酶)游離NTP去PPi(NTP)n+1反轉錄酶單個的dNTP或延長中的新鏈游離dNTP去PPi(dNTP)n+1DNA連接酶復制中不連續的2條單鏈不連續鏈→連續鏈DNA拓撲酶切斷、整理后的雙鏈改變拓撲狀態

6.

真核生物轉錄終止A.需要Rho因子B.需要釋放因子RFC.與轉錄后修飾密切相關D.需要信號肽正確答案：C[解析]轉錄終止需要Rho因子的是原核生物，而不是真核生物。需要釋放因子RF的是蛋白質合成的終止，而不是轉錄的終止。真核生物的轉錄終止是和轉錄后修飾密切相關的(C)。信號肽是指各種新生分泌蛋白N端的保守氨基酸序列，與轉錄無關。

7.

蛋白質生物合成過程中，氨基酸活化時，氨基酸與tRNA結合形成A.氫鍵B.酯鍵C.肽鍵D.酰胺鍵正確答案：B[解析]在氨基酸活化過程中，氨基酸的α-羧基與tRNA的3′端氨基酸臂-CCA的腺苷酸3′-OH以酯鍵連接，形成氨基酰-tRNA，成為活化的氨基酸。

8.

參與原核基因轉錄激活調節的基本要素不包括A.Pribnow盒B.沉默子C.阻遏蛋白D.激活蛋白正確答案：B[解析]①大多數原核基因表達調控是通過操縱子機制實現的。操縱子通常由2個以上的編碼序列與啟動序列、操縱序列及其他序列組成。啟動序列是RNA聚合酶結合并啟動轉錄的特異DNA序列。各種原核啟動序列內常有一些共有序列，如-10區是TATAAT，稱Pribnow盒。這些共有序列決定啟動序列轉錄活性的大小。操縱序列是阻遏蛋白的結合位點。當操縱序列結合有阻遏蛋白時，會阻礙RNA聚合酶與啟動序列的結合，介導負性調節。原核操縱子調節序列中還有一種特異DNA序列可結合激活蛋白，介導正性調節。②沉默子是真核基因負性調節因子(B)。

9.

當細菌通過菌毛相互接觸時，質粒DNA可從一個細菌轉移至另一個細菌，這種類型的DNA轉移稱為A.轉化作用B.轉導作用C.轉座D.接合作用正確答案：D[解析]①轉化作用是指通過自動獲取或人為地供給外源DNA，使細胞或培養的受體細胞獲得新的遺傳表型。②轉導作用是指病毒從被感染細胞釋放出來，再次感染另一細胞時，發生在供體細胞與受體細胞之間的DNA轉移及基因重組。③轉座是指由插入序列和轉座子介導的基因轉移或重排。④當細胞或細菌通過菌毛相互接觸時，質粒DNA就可從一個細胞(細菌)轉移至另一個細胞(細菌)，這種類型的DNA轉移稱為接合作用。

10.

由膽固醇合成膽汁酸的限速酶是A.1α-羥化酶B.7α-羥化酶C.HMGCoA還原酶D.HMGCoA裂解酶正確答案：B[解析]膽汁酸是由膽固醇在肝中轉化而來，其限速酶是7α-羥化酶。

HMCCoA還原酶是膽固醇合成的關鍵酶，HMGCoA裂解酶是催化酮體合成的酶。

11.

形成脂褐素的細胞器是A.內質網B.線粒體C.溶酶體D.高爾基體正確答案：C[解析]脂褐素是細胞自噬溶酶體內未被消化的細胞器碎片殘體，其成分是脂質和蛋白質的混合體。萎縮的心肌細胞及肝細胞核周圍可出現大量脂褐素。

12.

肉芽組織中可分泌生長因子的細胞是A.中性粒細胞B.巨噬細胞C.成纖維細胞D.肌成纖維細胞正確答案：B[解析]肉芽組織由新生毛細血管、增生的成纖維細胞及炎性細胞構成。新生毛細血管保證血供。成纖維細胞可產生基質和膠原。炎性細胞以巨噬細胞為主，還有不等量的中性粒細胞及淋巴細胞。巨噬細胞和中性粒細胞一起吞噬細菌及組織碎片。巨噬細胞能分泌生長因子，如PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF等。

13.

血栓轉歸中不會發生的病理改變是A.化生B.鈣化C.機化D.溶解正確答案：A[解析]①血栓的結局包括：軟化、溶解、吸收，機化、再通，鈣化等。②新近形成的血栓可軟化、溶解、吸收。機化是指由肉芽組織取代血栓的過程。鈣化是指血栓未能軟化又未能機化，發生的鈣鹽沉著。③化生是細胞組織的適應形式，不是血栓的轉歸形式。

14.

屬于出血性炎的病變是A.細菌性痢疾B.急性闌尾炎C.鉤端螺旋體病D.病毒性肝炎正確答案：C[解析]細菌性痢疾為纖維素性炎，急性闌尾炎為化膿性炎，鉤端螺旋體病為出血性炎，病毒性肝炎為免疫性損傷。

15.

肉瘤的主要轉移途徑是A.直接蔓延B.血道轉移C.淋巴道轉移D.種植性轉移正確答案：B[解析]肉瘤是指來源于間葉組織的惡性腫瘤，其間質的結締組織較少，但血管豐富，故肉瘤主要經血道轉移，經其他途徑轉移少見。癌主要經淋巴道轉移。

16.

類風濕關節炎的典型病變之一是類風濕小結，類風濕小結主要發生于A.關節B.皮膚C.心瓣膜D.心包正確答案：B[解析]類風濕小結主要發生于皮膚，其次為肺、脾、心包、大動脈和心瓣膜等處。

17.

支原體肺炎的臨床表現最易與下列哪種肺炎相混淆?A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.病毒性肺炎D.軍團菌肺炎正確答案：C[解析]支原體肺炎和病毒性肺炎都屬于間質性肺炎，臨床表現酷似，均表現為劇烈咳嗽、少痰等。

18.

中晚期食管癌最常見的大體類型是A.潰瘍型B.縮窄型C.髓質型D.蕈傘型正確答案：C[解析]ABCD均是中晚期食管癌的大體類型，其中以髓質型最常見。

19.

病毒性肝炎少見的病理學改變是A.肝細胞氣球樣變B.肝細胞脂肪變性C.肝細胞溶解壞死D.Kupffer細胞增生正確答案：B[解析]盡管肝細胞易發生脂肪變性，但除丙型肝炎偶可發生脂肪變性外，其他類型的病毒性肝炎很少發生脂肪變性。肝細胞氣球樣變是肝細胞水腫的結果，成纖維細胞和Kupffer細胞增生是間質反應性增生。

20.

上行性感染引起的急性腎盂腎炎病變最輕的部位是A.腎小管B.腎間質C.腎乳頭D.腎小球正確答案：D[解析]急性腎盂腎炎是腎盂、腎間質和腎小管的化膿性炎癥，當然腎小球病變最輕。

21.

子宮內膜增生癥與高分化的子宮內膜腺癌的區別在于有無A.腺體結構不規則B.腺體擁擠，細胞異型C.子宮內膜間質浸潤D.腺腔內乳頭狀結構正確答案：C[解析]子宮內膜增生癥與高分化的子宮內膜腺癌有時很難區分，主要區別在于前者沒有子宮內膜間質浸潤。

22.

霍奇金淋巴瘤中陷窩細胞多出現在A.結節硬化型B.混合細胞型C.富于淋巴細胞型D.淋巴細胞減少型正確答案：A[解析]經典霍奇金淋巴瘤分4型：結節硬化型、混合細胞型、富于淋巴細胞型和淋巴細胞減少型。結節硬化型的腫瘤細胞多為陷窩細胞。混合細胞型以診斷性R-S細胞(鏡影細胞)最常見。富于淋巴細胞型常見單核或診斷性R-S細胞。淋巴細胞減少型有極少量淋巴細胞和大量R-S細胞。

23.

急性全身粟粒性結核病常常是肺結核經下列哪種途徑播散的結果?A.血道B.淋巴道C.支氣管D.潛伏病菌重新感染正確答案：A[解析]結核桿菌在短時間內一次或反復多次大量侵入肺靜脈分支，經左心至大循環，播散到全身各器官如肺、肝、脾、腦膜等處，可引起急性全身粟粒性結核病。原發性肺結核主要經血道和淋巴道播散。繼發性肺結核主要經支氣管播散。

24.

心肌細胞嚴重變性、壞死和瘢痕形成常見于A.擴張性心肌病B.限制性心肌病C.特發性巨細胞性心肌炎D.克山病正確答案：D[解析]①克山病是一種病因不明的地方性心肌病，主要表現為心肌嚴重變性、壞死和瘢痕形成。②擴張性心肌病鏡下見心肌細胞不均勻肥大、伸長，常有空泡變、小灶性肌溶解，心肌間質纖維化和微小壞死灶或瘢痕灶。③限制性心肌病主要為心內膜及心內膜下纖維性增厚，可發生玻璃樣變和鈣化。④特發性巨細胞性心肌炎可見心肌內灶性壞死和肉芽腫形成。

25.

乳腺粉刺癌的好發部位是A.乳腺外上象限B.乳腺外下象限C.乳腺中央區D.乳頭乳暈區正確答案：C[解析]乳腺癌好發于乳腺外上象限，粉刺癌好發于乳腺中央區，乳腺Paget病(濕疹樣乳癌)好發于乳頭乳暈區。

26.

甲狀腺癌鏡下特點為癌細胞中等分化，上皮單層排列，間質內可見砂粒體，診斷為A.乳頭狀癌B.濾泡癌C.髓樣癌D.未分化癌正確答案：A[解析]甲狀腺癌病理分4型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。砂粒體和毛玻璃狀核為甲狀腺乳頭狀癌的特點。濾泡癌的鏡下特點是可見不同分化程度的濾泡。髓樣癌的特點是間質內有淀粉樣物質沉著。未分化癌的特點是癌細胞異型性顯著。

27.

癔癥患者常見的呼吸困難類型是A.Biots呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Kussmaul呼吸D.嘆息樣呼吸正確答案：D[解析]①Biots呼吸是指規則呼吸后出現長周期呼吸停止，又開始呼吸，見于藥物引起的呼吸抑制、顱內壓增高、延髓水平的大腦損傷。②Cheyne-Stokes呼吸是指不同呼吸深度的周期性變化，間插呼吸停頓，見于藥物引起的呼吸抑制、充血性心衰、皮質水平的大腦損傷。③Kussmaul呼吸是指呼吸深快，見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。④嘆息樣呼吸(D)是指頻繁間插深呼吸，見于神經衰弱、抑郁癥、癔癥等。

28.

肝震顫陽性常見于A.右心衰竭B.肝膿腫C.肝包蟲病D.肝性腦病正確答案：C[解析]①當體檢者手指掌面稍用力按壓片刻肝囊腫表面時，如感到一種細微的震動感，稱為肝震顫，常見于肝包蟲病。②右心衰竭常表現為肝頸靜脈回流征陽性，肝膿腫常可觸及肝臟波動感，肝性腦病常有撲翼樣震顫。

29.

男，70歲。因咳嗽、咳痰30年，氣短5年，近期加重前來體檢，胸部X線片示雙肺透光度增加。其胸部查體最可能出現的體征是A.語顫增強B.呼吸音增強C.三凹征D.叩診過清音正確答案：D[解析]①老年患者，咳嗽咳痰30年，胸片示雙肺透光度增加，應診斷為COPD。體檢可有雙側語顫減弱，兩肺呼吸音減弱，叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺界下移(D對)。②三凹征提示吸氣性呼吸困難，常見于氣管、大支氣管阻塞，而COPD主要表現為呼氣性呼吸困難。

30.

關于擴張型心肌病的敘述，錯誤的是A.以單側或雙側心腔擴大為特征B.可聽到第三或第四心音C.可聞及奔馬律D.冠狀動脈造影多見輕至中度狹窄正確答案：D[解析]擴張型心肌病多有心腔擴大，但冠狀動脈造影多無異常。類似的：肥厚型心肌病冠狀動脈造影也多無異常。D錯，其他各項均正確。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.尿酸B.β-丙氨酸C.β-氨基異丁酸D.胺1.

CMP的分解代謝產物是正確答案：B

2.

TMP的分解代謝產物是正確答案：C[解析]嘧啶核苷酸的分解代謝途徑為：

胞嘧啶C→尿嘧啶U→…→β-脲基丙酸→B-丙氨酸+CO2+NH3。

胸腺嘧啶T→→…→β-脲基異丁酸→β-氨基異丁酸+CO2+NH3。

因此，CMP的分解代謝產物是β-丙氨酸，TMP的分解代謝產物是β-氨基異丁酸。尿酸是嘌呤核苷酸的分解代謝產物。

A.甲硫氨酸B.賴氨酸C.亮氨酸D.丙氨酸3.

信號肽N端的常見氨基酸是正確答案：B

4.

屬于含硫氨基酸的是正確答案：A[解析]①信號肽是指新生蛋白的N端保守的氨基酸序列，約13～36個氨基酸殘基。可分三個區段：N端側堿性區含堿性氨基酸，如賴氨酸、精氨酸；中間含疏水性氨基酸，如亮氨酸、異亮氨酸等；C端含甘氨酸、丙氨酸、絲氨酸等。②甲硫氨酸是含硫氨基酸。

A.肉芽腫B.肉芽組織C.炎性息肉D.炎性假瘤5.

單核巨噬細胞在局部增生、集聚而形成的結節狀病灶稱為正確答案：A

6.

由新生毛細血管、成纖維細胞和炎性細胞形成的病灶稱為正確答案：B[解析]肉芽腫是指由滲出的單核細胞和以局部增生為主的巨噬細胞形成的境界清楚的結節狀病灶。肉芽組織由新生毛細血管、增生的成纖維細胞及炎性細胞構成。炎性息肉是指在致炎因子的長期刺激下，局部黏膜上皮和腺體及肉芽組織增生，形成突出于黏膜表面的肉樣腫塊。炎性假瘤是指組織的炎性增生形成的一個境界清楚的腫瘤樣團塊。

A.門脈性肝硬化B.膽汁性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.隱源性肝硬化7.

結節大小相仿，假小葉大小不等見于正確答案：A

8.

結節大小不等，假小葉大小不等見于正確答案：C[解析]①門脈性肝硬化表面和切面可見彌漫性小結節，結節大小相仿，直徑多在0.15～0.5cm之間，一般不超過1cm。鏡下可見大小不等的假小葉。②膽汁性肝硬化表面較光滑，呈細小結節或無明顯結節。鏡下見假小葉分割不完全。③壞死后性肝硬化的結節大小懸殊，最大直徑可達5～6cm，鏡下見假小葉形態大小不等。④隱源性肝硬化為病因不明的肝硬化。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

精氨酸可參與下列哪些物質的合成?A.尿素B.腎上腺素C.肌酸D.PAPS正確答案：BC[解析]精氨酸是尿素合成的三個重要中間產物（鳥氨酸、瓜氨酸和精氨酸）之一。肌酸是由甘氨酸提供骨架，精氨酸提供脒基，SAM提供甲基合成的。腎上腺素是由“苯丙氨酸→酪氨酸→多巴”分解而來，無精氨酸參與。活性硫酸根(PAPS)是由含硫氨基酸（主要是半胱氨酸）合成的。

2.

參與脂酸β-氧化過程的維生素有A.維生素B1B.維生素B2C.維生素PPD.生物素正確答案：BC[解析]脂酸β-氧化包括脫氫、加水、再脫氫及硫解4步重復反應。催化脫氫反應的脫氫酶的輔酶是FAD，其分子中含有維生素B[2]。催化再脫氫反應的酶的輔酶是NAD[+]，其分子中含有維生素PP。硫解反應需輔酶A(CoASH)，其分子中含有泛酸。

3.

肽鏈合成的延長過程與下列哪些因素有關?A.EFCB.ATPC.mRNAD.氨基酰-tRNA正確答案：ACD[解析]肽鏈合成的延長是根據mRNA密碼序列的指導，依次添加氨基酸從N端向C端延伸肽鏈，直至合成終止的過程。氨基酰-tRNA是活化的氨基酸，是合成肽鏈的原料。EFG是肽鏈合成的延長

4.

細胞原癌基因的表達產物有A.生長因子B.生長因子受體C.蛋白激酶D.核內轉錄因子正確答案：ABCD[解析]細胞原癌基因的表達產物有的是生長因子(如sis)或生長因子