醫療衛系統公開招聘考試臨床醫學專業知識模擬69一、判斷題(對下列命題做出判斷)1.

胰島素是促進合成代謝、調節血糖濃度的主要激素。正確答案：A[解析]胰島素是由胰島分泌的一種激素，是促進物質合（江南博哥）成代謝，維持血糖水平穩定的關鍵激素。

2.

低鉀血癥可引起限制性通氣障礙。正確答案：A[解析]低鉀造成呼吸肌麻痹，從而導致限制性通氣障礙。

3.

所有缺氧患者都會出現發紺現象。正確答案：B[解析]發紺是指當毛細血管血液中脫氧血紅蛋白濃度達到或超過5g/dl時，皮膚和黏膜呈青紫色。缺氧是指組織得不到充足的氧或不能充分利用氧時，組織的代謝、功能，甚至形態結構發生異常變化的病理過程。發紺是缺氧的表現，但缺氧的患者不一定都有發紺。當血紅蛋白過多或過少時，發紺與缺氧常不一致。例如，嚴重貧血患者血紅蛋白可降至5g/dl以下，出現嚴重缺氧，但不會出現發紺。紅細胞增多者，血中未結合氧的血紅蛋白超過5g/dl，出現發紺，但可無缺氧癥狀。

4.

阿托品對膽絞痛和腎絞痛的療效較好。正確答案：B[解析]阿托品適用于各種內臟絞痛，對胃腸絞痛，膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急等療效較好，但對膽絞痛或腎絞痛療效較差，常需與阿片類鎮痛藥合用。

5.

鐵的吸收部位主要在空腸后段和回腸。正確答案：B[解析]鐵的吸收部位主要是在十二指腸和空腸上段。

6.

非淋菌性尿道炎的病原體以沙眼衣原體和支原體為主。正確答案：A[解析]非淋菌性尿道炎是指由淋病奈瑟菌以外的其他病原體，主要是沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。

7.

腎癌起源于腎小管上皮細胞。正確答案：A[解析]腎癌為腎細胞癌的簡稱，起源于腎小管上皮細胞，其組織病理類型多種多樣，包括透明細胞癌(最常見)、乳頭狀細胞癌、嫌色細胞癌、集合管癌和未分類腎細胞癌、腎髓質癌和基因相關性腎癌。

8.

顱腦外傷造成的原發性腦損傷包括腦挫裂傷、顱內血腫、腦水腫和腦腫脹等。正確答案：B[解析]原發性腦損傷是指外力作用于頭部時立即發生的損害，包括腦震蕩、腦挫裂傷。繼發性腦損傷是指頭部受傷一段時間后出現的腦損害，主要包括顱內血腫和腦腫脹、腦水腫等。

9.

自發性蛛網膜下腔出血常表現為突發的劇烈頭痛、惡心、嘔吐，約半數患者出現意識障礙。正確答案：A[解析]自發性蛛網膜下腔出血的臨床表現是突然劇烈頭痛，呈爆裂樣疼痛，難以忍受，多伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗、眩暈、項背痛或下肢疼痛；半數患者出現一過性意識障礙，重者昏迷；部分患者出血后抽搐發作；還可有腦神經損害、視力視野障礙、視網膜(內)出血和(或)玻璃體內出血等。

10.

頸動脈海綿竇瘺的主要臨床表現是搏動性突眼和顱內吹風樣雜音。正確答案：B[解析]頸動脈海綿竇瘺的臨床表現以顱內血管雜音及眼部癥狀最為常見。①顱內雜音：連續如機器轟鳴樣，心臟收縮時加重，可在額部和眶部聞及。用手指壓迫患側頸總動脈，雜音減弱或消失。②搏動性突眼：患側眼球突出，結膜充血、水腫，眼瞼充血、腫脹，下瞼結膜水腫、外翻，伴有搏動。③眼球搏動：與心臟搏動一致。④眼球運動障礙。⑤三叉神經損害：第一支受侵，出現額部、眼部疼痛和角膜感覺減退。⑥視野經盤水腫，視網膜靜脈明顯擴張。

二、單項選擇題(下列各項備選答案中只有一項符合題意)1.

青年男性，有吸毒史。突發寒戰、高熱，咳膿痰，胸痛、進行性呼吸困難。胸片示多發性肺膿腫，最可能的致病菌是______。A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.軍團菌D.巨細胞病毒E.支原體正確答案：A[解析]金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥，常發生于有基礎疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時也易患此病。本病多表現為急驟起病，高熱、寒戰、胸痛、膿性痰。X線檢查表現為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸等。

2.

下列關于深靜脈血栓形成的敘述，正確的是______。A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發生B.直腸癌低位前切除術后較甲狀腺癌手術后更易發生C.膽囊切除術后較全髖置換術后更易發生D.術后活動過早E.術后鎮痛藥物應用過多正確答案：B[解析]深靜脈血栓形成主要是由靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態引起，如抗凝血酶缺乏、溶酶原缺乏、肥胖、骨折、創傷、手術、腎病綜合征、糖尿病等。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術、中老年人如有血黏度增高等均為深靜脈血栓形成的危險因素，應提前預防。

3.

下列心律失常處理時，可應用興奮迷走神經方法糾正的是______。A.頻發室性期前收縮B.心室顫動C.陣發性室上性心動過速D.心房顫動E.陣發性室性心動過速正確答案：C[解析]陣發性室上性心動過速可用興奮迷走神經的方法糾正。Valsalva動作、按壓頸動脈竇、咽刺激誘發惡心、面部浸沒于冰水等動作可使心動過速突然減慢至正常。

4.

胃潰瘍最常見的位置是______。A.胃前壁B.胃后壁C.胃大彎及胃底D.胃小彎近賁門處E.胃竇小彎側正確答案：E[解析]胃潰瘍多發于胃角和胃竇小彎側，十二指腸潰瘍好發于球部。

5.

肝硬化患者腹腔積液的形成與下列哪項因素無關?______A.門靜脈壓力增高B.淋巴液生成過多C.繼發性醛固酮和抗利尿激素減少D.低蛋白血癥E.水鈉潴留正確答案：C[解析]腹腔積液是肝硬化肝功能失代償期最突出的臨床表現。腹腔積液形成與下列因素有關：①門靜脈壓力增高；②低清蛋白血癥(清蛋白低于30g/L)；③肝淋巴液生成過多；④抗利尿激素及繼發醛固酮增多，導致水鈉潴留，尿量減少；⑤有效循環血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿減少。

6.

慢性胰腺炎最突出的癥狀是______。A.腹痛B.腹瀉C.消瘦D.惡心和嘔吐E.糖尿病正確答案：A[解析]慢性胰腺炎的臨床表現中，腹痛為最突出的癥狀。大部分患者有反復發作、程度不等的上腹痛，初為間歇性，后轉為持續性上腹痛，多位于中上腹，可累及全腹，也可放射至背部、前胸部。患者取前傾坐位、彎腰、側臥蜷曲時疼痛可有所緩解，平臥位或進食時疼痛加劇。

7.

下列哪一項不屬于原發性甲狀旁腺功能亢進的表現?______A.高鈣血癥B.腎與輸尿管結石C.口渴、多飲D.骨質疏松E.搐搦正確答案：E[解析]原發性甲狀旁腺功能亢進可導致血鈣升高和血磷降低，主要臨床表現如下。①高鈣血癥：中樞神經系統出現記憶減退、淡漠、性格改變等，血鈣＞3mmol/L時易出現幻覺、躁狂、昏迷等明顯精神癥狀；神經肌肉系統出現肌無力(多見于近端肌肉)、倦怠、肌萎縮等；消化系統表現為食欲減退、腹脹、便秘、惡心、頑固性多發性消化性潰瘍等；還可出現非特異性關節痛、皮膚瘙癢等。②骨骼系統：出現骨痛、纖維囊性骨炎、骨質疏松等。③泌尿系統：出現腎結石、多尿、夜尿、口渴等，重者發生慢性腎盂。腎炎、腎功能不全等。④重者出現高鈣危象，伴明顯脫水，危及生命。抽搦一般是由于血鈣＜2mmol/L所致。

8.

腦血管疾病的主要臨床類型是______。A.腦卒中B.顱內動脈瘤C.腦血管炎D.腦動靜脈畸形E.高血壓腦病正確答案：A[解析]腦卒中是腦血管疾病的主要臨床類型，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以突然發病、迅速出現局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，是器質性腦損傷導致的腦血管疾病。

9.

下列屬于Ⅳ型超敏反應的是______。A.新生兒溶血癥B.支氣管哮喘C.青霉素過敏性休克D.接觸性皮炎E.蕁麻疹正確答案：D[解析]Ⅳ型超敏反應又稱遲發型超敏反應，是由特異性致敏效應T細胞介導的細胞免疫應答的一種類型，常見于結核病、接觸性皮炎等。青霉素過敏性休克、蕁麻疹、支氣管哮喘發生快，多在接觸變應原后幾秒鐘至數十分鐘內出現反應，屬于Ⅰ型超敏反應。新生兒溶血癥屬于Ⅱ型超敏反應。

10.

關于急性呼吸衰竭的病因，下述哪項是錯誤的?______A.腦外傷B.化學中毒C.大量胸腔積液D.氣胸E.塵肺正確答案：E[解析]急性呼吸衰竭的常見病因：①呼吸系統疾病，如嚴重呼吸系統感染、急性呼吸道阻塞、急性肺水腫、胸廓外傷、自發性氣胸、急劇增加的胸腔積液等。②顱腦損傷，如急性顱內感染、顱腦外傷、腦血管病變等。③其他，如脊髓灰質炎、重癥肌無力、有機磷中毒等。塵肺是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，病程緩慢。

11.

致病過程中可引起兩次菌血癥的病原菌是______。A.痢疾桿菌B.肉毒桿菌C.白喉桿菌D.傷寒桿菌E.淋球菌正確答案：D[解析]一般情況下感染傷寒桿菌后，部分傷寒桿菌侵犯腸系膜淋巴結經胸導管進入血液循環，形成第一次菌血癥。傷寒桿菌被單核-吞噬細胞系統吞噬、繁殖后再次進入血液循環，形成第二次菌血癥。

12.

咯血時，垂體后葉素的止血機制是______。A.凝血B.減少肺血管收縮C.加強肺小動脈收縮D.對血小板的影響E.對患者有鎮靜作用正確答案：C[解析]肺結核出現咯血時，注射垂體后葉素可使肺小動脈收縮，使肺循環血量減少而達到止血效果。

13.

腸結核與結核性腹膜炎最主要的鑒別點是______。A.結核中毒癥狀B.腹痛、腹瀉C.腹部腫物D.腹腔積液E.白細胞計數及分類正確答案：D[解析]結核性腹膜炎可有少量至中量腹腔積液，腸結核一般不出現腹腔積液。

14.

急性間質性腎炎的主要病理改變是______。A.腎間質水腫及炎性細胞浸潤B.腎間質纖維化C.腎小管萎縮D.腎小球系膜區增寬E.腎血管壁增厚正確答案：A[解析]急性間質性腎炎，又稱急性腎小管間質性腎炎，以腎間質水腫和炎癥細胞浸潤為主要病理表現，腎小球及腎血管多無受累或病變較輕；主要臨床特點是腎小管功能障礙，可伴或不伴腎小球濾過功能下降。

15.

與進行性肌營養不良發病相關的蛋白是______。A.抗肌萎縮蛋白B.肌球蛋白C.肌動蛋白D.肌鈣蛋白E.原肌球蛋白正確答案：A[解析]抗肌萎縮蛋白是細胞骨架的主要成分，可與肌纖維膜上的多種糖蛋白結合，以維持肌纖維的穩定性，缺乏時可導致肌細胞不穩定，發生進行性肌營養不良癥。

16.

上腹部疼痛同時有咽喉部及胸骨后疼痛的急性胃炎是______。A.單純性B.腐蝕性C.感染性D.出血性E.化膿性正確答案：B[解析]腐蝕性胃炎多由吞服強酸、強堿等所致。強酸或者強堿對口唇、咽喉、消化道有腐蝕作用，患者除了有一般胃炎的上腹部疼痛之外，還可出現咽喉部及胸骨后疼痛。

17.

下列關于外科急腹癥臨床特點的描述，錯誤的是______。A.即使不能做到早期診斷，也可通過剖腹探查達到明確診斷和治療的目的B.以急性腹痛為突出表現C.發病急、進展快、變化多、病情重D.大多數需要采取外科手術治療E.急腹癥的病因大多數來自消化道和婦科疾病正確答案：A[解析]外科急腹癥如不能做到早期診斷，應采取措施維持重要臟器的功能狀態，且密切觀察患者病情變化，進一步明確診斷。行手術探查有下列明確的指征：臟器有血運障礙，如腸壞死；腹膜炎不能局限且有擴散傾向；腹腔有活動性出血；非手術治療病情無改善或惡化者。

18.

溺水者被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發紺。需口對口人工呼吸的先決條件是______。A.清除口咽內異物，保持呼吸道通暢B.確定呼吸已停止C.頭部向后伸仰D.置于仰臥位E.確定每分鐘吹氣次數正確答案：A[解析]保持氣道通暢是人工呼吸的先決條件，可采用仰頭抬頦手法，并清除口鼻腔內異物。淹溺者咽進大量水致胃擴張，可迅速將淹溺者轉為頭低俯臥位行體位引流，拍打背部促使氣道液體排出，保持氣道通暢。

19.

發生氣管損傷時，首先要處理的是______。A.傷口局部加壓B.縫合傷口C.清除呼吸道積血，保持呼吸道通暢D.傷口填塞E.氣管插管正確答案：C[解析]無論喉還是氣管損傷，一旦診斷明確，首先應確保呼吸道通暢，清除吸入物，插入帶氣囊的氣管導管，充脹氣囊后進行輔助呼吸，以保證血液或分泌物不被吸入氣管內，并且還可通過它吸出已吸入氣道內的血液或分泌物。

20.

闌尾穿孔所致腹膜炎常見的致病菌是______。A.類桿菌B.變形桿菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.金黃色葡萄球菌正確答案：D[解析]闌尾穿孔導致的腹膜炎屬于繼發性腹膜炎。引起繼發性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內的常駐菌群，其中以大腸埃希菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合性感染，故毒性很強。原發性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌。

21.

風濕性心臟病最易侵犯的瓣膜是______。A.主動脈瓣B.肺動脈瓣C.二尖瓣D.三尖瓣E.二尖瓣+主動脈瓣正確答案：C[解析]風濕性心臟病時，其病變主要侵犯心瓣膜，二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累，三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。

22.

卵巢腫瘤最常見的并發癥是______。A.惡變B.感染C.出血D.破裂E.蒂扭轉正確答案：E[解析]卵巢腫瘤的常見并發癥：①破裂，約有3%的卵巢腫瘤會發生。②惡變，是卵巢腫瘤最嚴重的并發癥。③蒂扭轉，是常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤發生蒂扭轉。④感染，較少見。

23.

鹿角狀結石的主要成分是______。A.草酸鈣B.磷酸鎂銨C.胱氨酸D.黏蛋白的基質類E.尿酸類正確答案：B[解析]磷酸鈣、磷酸鎂銨結石與尿路感染和梗阻有關，常呈鹿角形，灰白色、黃色或棕色；尿路平片可見分層現象。

24.

泌尿系統結核的基本治療手段是______。A.腎切除術B.抗結核藥物治療C.腎部分切除術D.膀胱擴大術E.解除輸尿管梗阻正確答案：B[解析]腎結核是全身結核病的一部分，治療時應注意全身治療，包括營養、休息、環境、避免勞累等。腎結核的治療應根據患者全身和病腎情況，選擇藥物治療或手術治療。藥物治療6～9個月無效，腎結核破壞嚴重者，應在抗結核藥物治療的配合下行手術治療。腎切除術前抗結核治療不應少于2周。綜上所述，泌尿系統結核的基本治療手段是抗結核藥物治療。

25.

下列不可用于機體營養評定的血漿蛋白指標是______。A.白蛋白B.前白蛋白C.球蛋白D.轉鐵蛋白E.視黃醇結合蛋白正確答案：C[解析]常用于評價機體營養狀況的血漿蛋白指標包括白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白等。

26.

四肢出血，使用止血帶最長不能連續超過______。A.20分鐘B.30分鐘C.1小時D.1.5小時E.2小時正確答案：C[解析]使用止血帶的注意事項：①不必縛扎過緊，以能止住出血為度。②應每隔1小時放松1～2分鐘，且使用時間一般不超過4小時。③上止血帶的患者必有顯著標志，并標明啟用時間，優先后送。④應先輸液或輸血，再松止血帶。⑤遠端肢體已發生壞死者，應在原止血帶的近端加上新止血帶，再行截肢術。

27.

人體的B淋巴細胞成熟的場所是______。A.淋巴結B.胸腺C.骨髓D.扁桃體E.黏膜淋巴組織正確答案：C[解析]淋巴細胞起源于骨髓中的造血干細胞，一部分造血干細胞的子細胞在骨髓內直接發育成熟，成為B淋巴細胞；另一部分子細胞隨血液流入胸腺并在胸腺內發育成熟，成為T淋巴細胞。

28.

新生兒復蘇時，哪種情況適宜使用鈣劑?______A.高氯血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥E.高鉀血癥正確答案：E[解析]兒童心肺復蘇不常規使用鈣劑，只有在證實有低鈣血癥、鈣通道拮抗劑過量、高鎂血癥或者高鉀血癥時才使用鈣劑。高鉀血癥時使用鈣劑的作用是拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。

29.

預激綜合征合并心房顫動不能使用的藥物是______。A.洋地黃B.比索洛爾C.胺碘酮D.美托洛爾E.普羅帕酮正確答案：A[解析]預激綜合征合并心房顫動患者應用洋地黃、利多卡因與維拉帕米等可抑制房室結-浦肯野纖維傳導，進一步加快心室率，誘發心室顫動，應禁用。治療宜選擇延長房室旁路不應期的藥物，如普羅帕酮或胺碘酮。

30.

骨盆骨折最危險的并發癥是______。A.盆腔內出血B.膀胱破裂C.尿道斷裂D.骶叢神經損傷E.直腸損傷正確答案：A[解析]骨盆骨折最常見、最緊急和最危險的并發癥是骨盆骨折合并大出血。

三、多項選擇題(下列備選答案中至少有兩項最符合題意，請找出恰當的選項)1.

急性腎損傷的診斷標準包括______。A.48小時內血肌酐升高≥0.3mg/dlB.72小時內血肌酐升高≥0.3mg/dlC.1周內血肌酐較基礎值升高≥50%D.尿量減少＜0.5ml/(kg·d)，持續≥6小時E.尿量減少＜0.5ml/(kg·d)，持續≥12小時正確答案：ACD[解析]急性腎損傷的診斷標準包括以下方面。①48小時內血肌酐升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)；②確診或推測7天內血肌酐較基礎值升高≥50%；③尿量減少＜0.5ml/(kg·d)，持續≥6小時。

2.

休克伴發代謝性酸中毒會出現下列哪種變化?______A.血K+升高B.血Cl-升高C.AG升高D.pH降低E.BB降低正確答案：ACDE[解析]休克引起高乳酸性代謝性酸中毒，屬于AG(陰離子間隙)增高型代謝性酸中毒，特點是AG增高，血氯正常，HCO3-降低，AB、SB、BB值均降低，BE負值增加，pH下降，AB＜SB。

3.

肺性腦病的治療應采用______。A.保持呼吸道通暢B.脫水C.控制入量D.吸入高濃度氧E.靜脈滴注呼吸興奮藥正確答案：ABCE[解析]肺性腦病又稱CO2麻醉，是由缺氧和CO2潴留所致的神經精神障礙綜合征。糾正缺氧和CO2潴留是搶救肺性腦病的關鍵性措施，應保持呼吸道的通暢，早期使用呼吸興奮藥。缺氧和CO2潴留均可引起腦細胞和腦間質嚴重水腫，更有甚者可以形成腦疝，應積極脫水。對于肺性腦病的患者因為有低氧和CO2潴留，此時如果高流量吸氧會立即糾正缺氧，缺氧對呼吸中樞的刺激作用消失，只剩下長期CO2潴留對呼吸的抑制作用，所以對于肺性腦病的患者應該低流量吸氧。

4.

胃食管反流病的治療措施包括______。A.應用促胃腸動力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶正確答案：ABDE[解析]胃食管反流病治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發和防治并發癥。其治療措施：抑酸藥物治療，是基礎治療；應用促胃腸動力藥，作用是增加食管下括約肌(LES)壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間；抗酸治療，降低反流物的刺激性，用于癥狀輕、間歇發作患者臨時緩解癥狀；應避免肥胖、便秘、緊束腰帶等增加腹壓的因素；應避免進食使LES壓力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。

5.

低血糖癥的臨床表現復雜多變，常見的表現包括______。A.精神不振、頭暈、思維遲鈍B.饑餓感、心慌、顫抖C.視物不清、步態不穩D.出汗、面色蒼白E.昏迷正確答案：ABCDE[解析]低血糖癥的臨床表現有以下方面。①自主神經低血糖癥狀：由交感神經興奮所致，如震顫、心悸和焦慮，以及出汗、饑餓和感覺異常。②大腦神經元低血糖癥狀：如認知損害、行為改變、精神運動異常，以及血糖濃度更低時出現的癲癇發作和昏迷。③常見體征：面色蒼白和出汗?；颊哌€可出現心率和收縮壓輕度升高；長期嚴重低血糖可致永久性神經功能損害。