戒煙治療與呼吸疾病的管理世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院肖丹研究員二零一零年五月，新疆戒煙治療與呼吸疾病的管理全球死亡人數(shù)比較事件死亡數(shù)量煙草流行僅二十世紀(jì)就有1億人第二次世界大戰(zhàn)5000萬人1918年流感大流行2000-5000萬人第一次世界大戰(zhàn)1500萬人伊波拉病毒1000–2000人非典<800人(大約8000例)戒煙治療與呼吸疾病的管理煙草流行負(fù)擔(dān)的變化從2005到2030年，煙草將會造成全球超過1.75億人死亡全世界合計發(fā)展中國家發(fā)達(dá)國家煙草相關(guān)疾病死亡累計人數(shù)（百萬）戒煙治療與呼吸疾病的管理4全世界約三分之一的吸煙者生活在中國Morethan40%liveinjust2countries戒煙治療與呼吸疾病的管理540,000,000

被動吸煙者中國有戒煙治療與呼吸疾病的管理中國卷煙銷售趨勢戒煙治療與呼吸疾病的管理發(fā)達(dá)國家中，死亡人數(shù)峰值到達(dá)的時間

比吸煙人數(shù)峰值到達(dá)的時間晚30年

中國因吸煙而患病和死亡的人數(shù)在一段時間內(nèi)將持續(xù)攀升戒煙治療與呼吸疾病的管理世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》在公共健康領(lǐng)域具有里程碑意義

現(xiàn)有167個締約方

戒煙治療與呼吸疾病的管理世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》在中國中國于2005年10月批準(zhǔn)該公約世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》是一部國際法,有約束力戒煙治療與呼吸疾病的管理世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》與MPOWER系列政策基于循證醫(yī)學(xué)的煙草控制工具第6,15條第8條第20,21條第13條rpweom第14條第11,12條戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙與COPD戒煙治療與呼吸疾病的管理COPD的流行病學(xué)狀況

我國40歲以上人群的COPD發(fā)病率為8.2％NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicne.2007研究對中國7個省/市中40歲以上人群（n=25627）進(jìn)行問卷調(diào)查和肺活量測定戒煙治療與呼吸疾病的管理肺部炎癥COPD病理改變氧化應(yīng)激蛋白酶修復(fù)機(jī)制抗蛋白酶抗氧化宿主因子擴(kuò)大機(jī)制吸煙生物燃料顆粒性物質(zhì)吸煙是COPD主要的致病因素GLOBALINITIATIVEFORCHRONICOBSTRUCTIVELUNGDISEASE.GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE(2006)戒煙治療與呼吸疾病的管理戒煙可以肯定地改善COPD患者肺功能PaulD.S,JohnE.C,LanceA.W,etal.SmokingCessationandLungFunctioninMild-to-ModerateChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2000727476788082基線第1年第2年第3年第4年第5年FEV1占預(yù)測值的%戒煙者吸煙者13437231525420814623352059181816522682840507541599673124肺臟健康研究1（LHS1）為一項多中心、隨機(jī)臨床試驗。收入輕至中度COPD吸煙者5887例，隨機(jī)分入接受專業(yè)戒煙干預(yù)組（SI）或普通治療組（UC），其中SI組患者再隨機(jī)分入常規(guī)是用異丙托溴氨吸入治療組（SI-A）和安慰劑組（SP-I）組。隨訪記錄吸煙狀態(tài)與肺功能變化，每年1次，共5年。評估吸煙狀態(tài)與FEV1下降率的關(guān)系。圖示為3926例（基線）SP-I組和UC組患者隨訪5年的結(jié)果。戒煙對COPD患者肺功能影響的5年觀察結(jié)果注：球形內(nèi)（旁）數(shù)值為患者數(shù)戒煙治療與呼吸疾病的管理戒煙可改善COPD患者呼吸癥狀基礎(chǔ)癥狀咳嗽≥3月/年咳痰≥3月/年喘息呼吸困難戒煙一般保健5年內(nèi)癥狀發(fā)生的患者比例(%)p0.000143.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070KannerRE,ConnettJE,WilliamsDE,

etal.Effectsofrandomizedassignmenttoasmokingcessationinterventionandchangesinsmokinghabitsonrespiratorysymptomsinsmokerswithearlychronicobstructivepulmonarydisease:theLungHealthStudy.

AmJMed.1999研究評價5年內(nèi)35－60歲的早期COPD患者（n=5,887）戒煙對COPD癥狀改善的作用p0.0001p0.0001p0.0001戒煙治療與呼吸疾病的管理戒煙可降低COPD患者病情加重的風(fēng)險研究收集一個多中心、隨機(jī)的急救護(hù)理質(zhì)量改善計劃（ACQUIP）試驗的數(shù)據(jù)（n＝23971）進(jìn)行分析，分析戒煙與COPD患者病情加重的關(guān)系。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。AuDH,BrysonCL,ChienJW,etal.TheEffectsofSmokingCessationontheRiskofChronicObstructivePulmonaryDiseaseExacerbations.JGenInternMed.2009線性相關(guān)（p<0.001）戒煙治療與呼吸疾病的管理不吸煙者戒煙者吸煙者戒煙降低COPD患者的死亡率研究收集了19018名英國男性18年的死亡數(shù)據(jù)，以分析他們的死亡相關(guān)因素GodtfredsenNS,LamTH,HanselTT,etal.COPD-relatedmorbidityandmortalityaftersmokingcessation:statusoftheevidence.EurRespirJ2008;BenShlomoY,SmithGD,ShipleyMJ,MarmotMG.Whatdeterminesmortalityriskinmaleformercigarettesmokers?AmJPublicHealth1994戒煙治療與呼吸疾病的管理182009GOLD指南將暢沛列入藥物戒煙方案Varenicline,anicotinicacetylcholinereceptorpartial

agonistthataidssmokingcessationbyrelievingnicotine

withdrawalsymptomsandreducingtherewarding

propertiesofnicotinehasbeendemonstratedtobe

safeandefficacious.伐尼克蘭，一種尼古丁-乙酰膽堿受體部分激動劑，其通過減輕尼古丁戒斷癥狀和降低尼古丁的獎賞作用而用作輔助戒煙，而且已被證實是安全和有效的。戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙與哮喘戒煙治療與呼吸疾病的管理孕期吸煙可增加產(chǎn)兒發(fā)生重癥哮喘的風(fēng)險丁淑賢，數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2007年第20卷第3期25.4％7.5％兒童重癥哮喘發(fā)生率％051015202530母親吸煙組母親不吸煙組對2002-2005年度住院的0一3歲哮喘患兒302例進(jìn)行回顧性分析，研究嬰幼兒哮喘的發(fā)病情況與母親孕期暴露于吸煙環(huán)境的相關(guān)性。戒煙治療與呼吸疾病的管理經(jīng)常吸煙的青少年患哮喘的風(fēng)險升高不吸煙者吸煙1－6支/周吸煙>7支/周13.11.801234567相對風(fēng)險P＝0.0005Cohortstudy,

among2,609childrenwithnolifetimehistoryofasthmaorwheezingwhowererecruitedfromfourth-andseventh-gradeclassroomsandfollowedannuallyinschoolsin12southernCaliforniacommunities.Regularsmokingwasdefinedassmokingatleastsevencigarettesperdayonaverageovertheweekbeforebeforeeachannualinterview.Incidentasthmawasdefinedusingnewcasesofphysician-diagnosedasthma.AmJRespirCritCareMedVol174.pp1094–1100,2006戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙可使成年哮喘患者住院風(fēng)險升高Datafromaprospectivecohortstudyof865adults,withasthmarecruitedfromalargemanagedcareorganizationafterhospitalizationforasthma.Inthisstudy,theassociationbetweencigarettesmokingandasthmahealthoutcomeswereanalyzed.

NicotineTobRes.2007Jan;9(1):53-6不吸煙者吸煙者11.860123相對風(fēng)險P<0.05戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙可使哮喘發(fā)作更嚴(yán)重與從不吸煙者和戒煙者比，吸煙者哮喘發(fā)作明顯更多嚴(yán)重度評分明顯更高aAtrestinthelast12months.bRelationshipbetweenattacksofbreathlessnessandsmoking.cSeverityscoreforasthmawasestablishedusinganaprioridecisionaltree.dStrengthoftherelationshipbetweenseverityscoreandsmoking.The3classeswerecoded1,2,and3forquantitativeanalysis.Severityscorewasadjustedforage,sex,andeducationallevel.哮喘發(fā)作(%)aP=.004b從不吸煙者戒煙者吸煙者嚴(yán)重度評分P=.01d2.212.232.66012360.660.389.2020406080100Sirouxetal.EurRespirJ.2000;15(3):470-477.戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙使哮喘患者對于吸入激素藥物的治療反應(yīng)降低aAllPvaluesreflectdifferenceinpulmonaryfunctionwithingroupsbeforeandafterbeclomethasonetherapy.

bAMPEF=AMpeakexpiratoryflow;cPC20Mch=PC20methacholine0.200.150.100.050.00ChangeinFEV1(L)倍氯米松P=.0003a

P=NSa0.170.060.80.40.0ChangeinPC20MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarusetal.AmJRespirCritCareMed.2007;175(8):783-790.151050Changein

AMPEFb(L/M)P=.0006aP=.03a11.748.30倍氯米松從不吸煙者吸煙者戒煙治療與呼吸疾病的管理戒煙使哮喘患者肺功能明顯改善Chaudhurietal.AmJRespirCritCareMed.2006;174(2):127-133.戒煙1周FEV1改變(%Predicted)P≤.05P≤.05P≤.05P≤.01戒煙3周戒煙6周戒煙8周且激素治療后01020304032Smokerswithasthmaweregiventheoptiontoquitorcontinuesmoking.Bothgroupsunderwentspirometryandinducedsputumatbaselineandat1,3,and6wk.Cutaneousvasoconstrictorresponsetotopicalbeclometasone,airwayresponsetooralprednisolone,andsensitivityofperipheralbloodlymphocytestocorticosteroidsweremeasuredbeforesmokingcessationandat6wk.戒煙治療與呼吸疾病的管理戒煙使哮喘控制評分顯著改善P<0.05*

AsthmacontrolscoreadaptedfromAmericanThoracicSociety.Guidelinesfortheevaluationofimpairment/disabilityinpatientswithasthma.AmJRespirCritCareMedVol174.pp127–133,2006哮喘控制評分*-0.1-0.6-1.2-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20戒煙1周戒煙3周戒煙6周戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙與呼吸道感染戒煙治療與呼吸疾病的管理孕婦吸煙可增加產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)生呼吸道感染風(fēng)險潘光珍等，上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994年第21卷第4期52％26％兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率％0102030405060母親吸煙組母親不吸煙組1992年對7歲以下兒童進(jìn)行急性呼吸道感行病學(xué)監(jiān)測。選擇符合1987年制訂的小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)50例作為復(fù)感組，與同班級、同年齡、性別的正常小兒5O例作為對照組戒煙治療與呼吸疾病的管理母親吸煙使嬰幼兒呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險增加不吸煙吸煙：上呼吸道感染11.691.090123相對風(fēng)險P<0.05吸煙：下呼吸道感染Blizzardetal.AmericanJournalofPublicHealth，2003，93（3）：482-488Acohortof4486infantsinTasmania,Australia,wasfollowedfrombirthto12monthsofageforhospitalizationwithrespiratoryinfection.戒煙治療與呼吸疾病的管理被動吸煙使兒童免疫功能下降鄔剛等，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)1997年第24卷第2期血清免疫球蛋白結(jié)果比較P<0.010481216IgGIgAP<0.019.1113.270.931.56(g/L)外周血T細(xì)胞亞群比較P<0.001020406080CD3CD456.165.3533.743.9(％)被動吸煙組無被動吸煙組吸煙及被動吸煙伴反復(fù)呼吸道感染患者114倒，反復(fù)呼吸道感染但無吸煙或被動吸煙兒童40例．并設(shè)健康對照組6o耐，進(jìn)行細(xì)穗免疫(cDIcD|CD,及CD,／CD,)及體液免疫(IgGIgA、IgM)測定戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙使成人免疫功能下降鄔剛等，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)1997年第24卷第2期P<0.01P<0.010481216IgGIgA血清免疫球蛋白結(jié)果比較(g/L)11.613.71.061.65外周血T細(xì)胞亞群比較P<0.001P<0.01020406080CD3CD4(％)59.269.335.944.7吸煙組不吸煙組吸煙及被動吸煙伴反復(fù)呼吸道感染患者114倒，反復(fù)呼吸道感染但無吸煙或被動吸煙者40例．并設(shè)健康對照組6o耐，進(jìn)行細(xì)穗免疫(cDIcD|CD,及CD,／CD,)及體液免疫(IgGIgA、IgM)測定戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙與肺纖維化戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙明顯增加發(fā)生肺纖維化的風(fēng)險不吸煙曾吸煙者12.31.90123相對風(fēng)險P<0.05N＝739吸煙者（21-40包/年）Amulticentercase-controlstudyofclinicallyandhistologicallydiagnosedidiopathicpulmonaryfibrosis(IPF),achronicdiffuseinterstitiallungdiseaseofunknowncause.BaumgartnerKB,etal.AmJRespirCritCareMed.1997Jan;155(1):242-8.戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙與肺癌戒煙治療與呼吸疾病的管理我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000年～胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌

肺癌胃癌

肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌死亡率比70年上升111.85%死亡率上升趨勢至少要延續(xù)20～30年戒煙治療與呼吸疾病的管理2025年中國每年將有100萬死于肺癌戒煙治療與呼吸疾病的管理吸煙增加肺癌風(fēng)險aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticulareventortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Manninoetal.ArchInternMed.2003吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險明顯比戒煙者和不吸煙者高肺癌風(fēng)險比95%可信區(qū)間8.43.61.0024681012141618從不吸煙者戒煙者吸煙者戒煙治療與呼吸疾病的管理肺癌風(fēng)險與吸煙量直接相關(guān)

從不吸煙者

3030to

60

60吸煙包年數(shù)Pack/yearwascalculatedbymultiplyingtheaveragenumberofcigarettessmokeddailybythenumberofyearssmokedanddividingtheproductby20.aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticulareventortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Manninoetal.ArchInternMed.2003肺癌風(fēng)險比95%可信區(qū)間戒煙治療與呼吸疾病的管理被動吸煙與肺癌密切相關(guān)

01-1910-19

20配偶每日吸煙量01-1920-39

40配偶吸煙持續(xù)年數(shù)1234512345相對風(fēng)險相對風(fēng)險probabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Hackshawetal.BMJ.1997

Gengetal.In:SmokingandHealth.Amsterdam,TheNetherlands:ElsevierScience;1988不吸煙者暴露于被動吸煙的吸煙量越大，時間越久，患肺癌的風(fēng)險就越高戒煙治療與呼吸疾病的管理減少吸煙量可以顯著降低肺癌風(fēng)險aTherelativelikelihoodofexperiencingaparticularevent,ortheeffectofanexplanatoryvariableonthehazardorriskofanevent.Adjustedforsex,cohortoforigin,inhalationhabits(yes/no),tobaccotype(cigarettes,cigars/pipe/cheroots,mixed),andyearsassmokers(continuous).bComparedwithheavysmokers,(

15cigarettes/day),reducers(reducedfrom≥15cigarettes/daybyminimumof50%withoutquitting),lightsmokers(1-14cigarettes/day).Godtfredsenetal.JAMA.2005重度吸煙者減量吸煙者b輕度吸煙者b戒煙者2b從不吸煙者b戒煙者10.090.170.440.50.73風(fēng)險比95%可信區(qū)間00.20.40.60.81戒煙者1研究開始時未戒煙，隨訪時戒煙戒煙者2研究開始和隨訪時一直戒煙戒煙治療與呼吸疾病的管理戒煙時間越久，肺癌風(fēng)險越低戒煙維持時間（年）Theprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Comparedwithcurrentsmokers.Dataforrelativerisk(RR)givenasmedian(range).Ebbertetal.JClinOncol.2003相對風(fēng)險95%可信區(qū)間美國愛荷華州女性健康研究0-56-1011-2021-30

300.70.40.20.20.1戒煙治療與呼吸疾病的管理戒煙對于男性死亡風(fēng)險的影響aThecombinedrisksfromaggregateexposurestomultipleagentsorstressors.USEnvironmentalProtectionAgencyNationalCenterforEnvironmentalAssessment.

/ncea/cfm/recordisplay.cfm?deid=54944.AccessedMay7,2007;Petoetal.BMJ1675045年齡(歲)1284持續(xù)吸煙者60歲戒煙終生不吸煙者141062655550歲戒煙40歲戒煙30歲戒煙男性累積死亡風(fēng)險％戒煙治療與呼吸疾病的管理世界八大致死疾病中，六種與吸煙有關(guān)！其中至少三種是呼吸系統(tǒng)疾病！戒煙治療與呼吸疾病的管理煙草依賴是一種成癮性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織已將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制戒煙治療與呼吸疾病的管理新版中國臨床戒煙指南目的為臨床上實施專業(yè)戒煙治療提供工作藍(lán)本履行《公約》配合衛(wèi)生部實現(xiàn)在2011年前全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面禁煙目標(biāo)執(zhí)行無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)適用對象各級各專業(yè)臨床醫(yī)生特別是全科醫(yī)生、護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師資金支持：衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織戒煙治療與呼吸疾病的管理多學(xué)科專家組指南核心組專家:王辰肖丹郝偉楊甫德朱桂王娟李新華丁保國專家組成員：丁榮晶于欣

王克安

支修益

代華平

白春學(xué)

劉又寧湯彥

孫永昌孫德俊

楊汀

楊杰

楊焱

楊功煥

嚴(yán)曉偉吳宜群

何耀

沈華浩

沈雁英沈霜紅

張珍祥

陳航陳榮昌

林江濤

林英翔

胡大一

胡雪君

趙衛(wèi)國

趙麗娟 姜垣

夏晶

徐小超

徐永健

翁心植

黃克武

崔小波康健

童朝暉潘玨秘書組成員:肖丹、景行、王婧、褚水蓮戒煙治療與呼吸疾病的管理工作單位世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會

中華中醫(yī)藥學(xué)會中國疾病預(yù)防控制中心 新探健康發(fā)展研究中心中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所 北京回龍觀醫(yī)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué) 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江大學(xué)呼吸疾病研究所 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所 廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院北京中日友好醫(yī)院 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市衛(wèi)生局 中國人民解放軍309醫(yī)院美國癌癥協(xié)會 中華人民共和國衛(wèi)生部

戒煙治療與呼吸疾病的管理煙草依賴的特點大部分吸煙者為煙草依賴（尼古丁依賴）者慢性病，復(fù)吸常見吸煙致害于無形吸煙致病于長遠(yuǎn)

-戒煙常需專業(yè)治療戒煙治療與呼吸疾病的管理煙草依賴的臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)：

耐受性增加：隨著煙齡的增加，煙量也逐漸增大

戒斷癥狀：渴求、焦慮、抑郁、不安等行為表現(xiàn)：

失去控制戒煙治療與呼吸疾病的管理煙草依賴的診斷確診煙草依賴通常需要在過去一年的某些時間內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列六條的至少三條：（1）對吸煙的強烈渴望或沖動感；（2）對吸煙行為的開始、結(jié)束及劑量難以控制；（3）當(dāng)停止吸煙或減少煙量時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)；（4）耐受的依據(jù)，例如必需使用較高劑量的煙草才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；（5）因吸煙逐漸忽視其它的快樂或興趣，在獲取、使用煙草或從其作用中恢復(fù)過來所花費的時間逐漸增加；（6）固執(zhí)地吸煙而不顧其明顯的危害性后果，如過度吸煙引起相關(guān)疾病后仍然繼續(xù)吸煙。戒煙治療與呼吸疾病的管理煙草依賴的評估吸煙量戒斷癥狀嚴(yán)重程度臨床評定量表

戒煙治療與呼吸疾病的管理Fagerstr?m尼古丁依賴性評分表

評估內(nèi)容0分1分2分3分您早晨醒來后多長時間吸第一支煙？>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘≤5分鐘您是否在許多禁煙場所很難控制吸煙的需求否是您認(rèn)為哪一支煙您最不愿意放棄？其他時間早晨第一支您每天抽多少支卷煙？≤10支11-20支21-30支>30支您早晨醒來后第一個小時是否比其它時間吸煙多？否是您臥病在床時仍舊吸煙嗎？否是注：積分0-3分為輕度依賴；4-6分為中度依賴；≥7分提示高度依賴戒煙治療與呼吸疾病的管理戒煙治療吸煙成癮不是一種行為習(xí)慣而是一種慢性疾病經(jīng)常需要反復(fù)進(jìn)行干預(yù)及多次戒煙嘗試臨床醫(yī)生要將對煙草使用和依賴的治療整合到日常臨床實踐中去，使每位吸煙者在來到醫(yī)療機(jī)構(gòu)時都能夠獲得有效的戒煙治療戒煙治療與呼吸疾病的管理已存在有效的、具有成本效益的戒煙和煙草依賴治療干預(yù)措施簡短建議戒煙熱線藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：戒煙治療與呼吸疾病的管理55戒斷綜合癥是困擾大量患者戒煙的難題僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征成癮的定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)戒煙治療與呼吸疾病的管理56有效戒煙需要藥物幫助管理戒斷綜合征是成功戒煙的關(guān)鍵戒煙治療與呼吸疾病的管理尼古丁替代療法(NRT)1,2長效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑等抗抑郁藥物2鹽酸安非他酮

去甲替林暢沛是新一代戒煙藥物

尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑2暢沛TM(酒石酸伐尼克蘭片）1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.戒煙治療與呼吸疾病的管理581.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005暢沛TM

:獨有的雙重作用機(jī)制，助患者擺脫煙癮戒煙治療與呼吸疾病的管理59暢沛TM戒煙療效明顯優(yōu)于尼古丁替代藥物1.AubinHJ,BobakA,BrittonJR.etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchfor

smokingcessation.Thorax2008;63:717-7241治療最后4周持續(xù)戒斷率的比較與尼古丁替代療法(NRT)相比，伐尼克蘭可明顯緩解對尼古丁的渴求與戒斷癥狀，并同時減少吸煙快感研究為多中心、隨機(jī)、開放性臨床試驗，在比利時、荷蘭、法國、英國