急性跟腱斷裂的手術治療急性跟腱斷裂的手術治療第1頁跟腱解剖發病機制臨床表現急性跟腱斷裂治療方法

急性跟腱斷裂的手術治療第2頁跟腱解剖①跟腱是人體最堅強、肥大肌腱，長約15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨結節中點。跟腱自上而下逐步變窄增厚，在跟骨結節上方2～6cm為最窄。止點位于皮下，止點上方跟腱前、后面各有一滑囊襯墊。急性跟腱斷裂的手術治療第3頁②跟腱周圍無腱鞘，僅有疏松網狀組織（腱周組織），腱周組織連接肌腱及其周圍筋膜。其內血管供給跟腱營養，跟腱背側有7～8層潤滑層，每層間有獨自營養血管，層與層之間有血管通行；踝關節活動時，層與層之間可有活動。③跟腱營養動脈分布顯示，下段區域相對血供較少。急性跟腱斷裂的手術治療第4頁急性跟腱斷裂的手術治療第5頁踝關節在過伸位突然用力，斷裂多在距跟腱止點上方2-6cm處。急性跟腱斷裂的手術治療第6頁急性跟腱斷裂的手術治療第7頁發病機制跟腱自上而下逐步變窄增厚，在跟結節上2-6cm處最窄.跟腱中血管數隨年紀增大而逐步降低。跟腱營養動脈造影顯示下段區域血供相對降低。急性跟腱斷裂的手術治療第8頁病理改變：急性：傷后10天內，跟腱纖維呈亮白色韌性好無水腫或水腫很輕，縫合對縫線把持好力。亞急性：傷后10至20天，腱周組織腫脹瘢痕脆性較大，跟腱纖維組織變脆，對縫線把持力弱縫線牢靠程度降低。慢性：傷后20天以后，跟腱纖維腫脹消退，瘢痕老化，對縫線把持力強。急性跟腱斷裂的手術治療第9頁

臨床表現：跟腱部位腫脹疼痛。足跖屈無力。查體：跟腱連續性中止及凹陷跖屈力量顯著減弱，提鍾試驗陽性，Thopmson試驗陽性。MRI能夠證實。急性跟腱斷裂的手術治療第10頁急性跟腱斷裂的手術治療第11頁急性跟腱損傷治療方法：手術或保守文件報道保守治療跟腱斷裂在再斷裂率為10%-30%。急性跟腱斷裂的手術治療第12頁手術方法改良Kellssler縫正當Bunnell法跟腱龍微創縫正當急性跟腱斷裂的手術治療第13頁微創縫正當：病人俯臥位踝關節墊高或自然垂于床邊，使踝關節處于自然跖屈位，于跟腱內側做長約4厘米切口，銳性切開達腱周組織，切開腱周組織，暴露跟腱斷端，去除血腫，斷端修剪整齊，以斷端為中心分別于兩斷端對稱各縫合3針縫線，其中中間一針為不可吸收線，其余2針為可吸收縫線。急性跟腱斷裂的手術治療第14頁踝關節跖曲跟腱對合，張力適中，3股縫線分別對應打結于跟腱兩側沖洗傷口，3-0可吸收縫線加強縫合跟腱斷端，縫合腱周組織，縫合切口。術后踝關節跖曲200位短腿石膏固定。急性跟腱斷裂的手術治療第15頁術后處理：術后第1天進行肌肉收縮鍛煉，3周改石膏為中立位，6周拆除石膏扶拐個別負重行走，12周全負重行走。急性跟腱斷裂的手術治療第16頁有限切開縫合術優點：清楚解剖并完整保護腱周組織，直視下觀察跟腱斷端對合情況，確保修復質量。縫線于跟腱兩側對稱打結有效保護跟腱血運，防止“8”字縫合對血運影響。因為采取微創切口，跟腱對合后不會出現弓弦樣繃起，故輕易將腱周組織完整縫合保護跟腱，防止其與皮下組織粘連。急性跟腱斷裂的手術治療第17頁本方法于跟腱龍比較：跟腱龍適用范圍距跟腱止點2-8厘米損傷，進針點選擇限制，存在降低縫線對跟腱組織牽拉強度影響。方法簡單不受條件限制，尤其適合基層醫院。費用低廉，減輕病人負擔。本方法微創，血運破壞小，軟組織繼發粘連機會少，再斷裂或感染機會少，對腓腸神經損傷風險少，跟腱恢復好。急性跟腱斷裂的手術治療第18頁該方法需要注意事項：手術時間：手術應在腫脹前不然在腫脹消退皮膚皺褶出現。跟腱內側切口。應銳性切開至深筋膜，防止鈍性剝離造成皮下營養血管網破壞和脂肪液化，從而降低皮膚壞死,感染，粘連。保護腱周組織，防止破壞其從腹側進入跟腱血管束。急性跟腱斷裂的手術治療第19頁修復后跟腱應有足夠強度且張力不可過大，以免阻斷血供影