人體寄生蟲學HumanParasitology基礎醫學系免疫學與病原生物學教研室11.蛔蟲的形態（成蟲、蟲卵），生活史，致病，主要實驗診斷方法原理和步驟，造成蛔蟲感染普遍的原因。2.鞭蟲的形態（成蟲、蟲卵），生活史特點。重點：2第三篇醫學蠕蟲學p85蠕蟲：借助肌肉收縮而蠕動狀運動的多細胞無脊椎動物。包括：線形動物門

線蟲綱扁形動物門

吸蟲綱

絳蟲綱3第一節概論第十四章線蟲（p153）全國人體寄生蟲分布調查（88~92年）蟲種感染率%

線蟲59.022吸蟲0.573絳蟲0.195原蟲10.315醫學蠕蟲4

蛔蟲46.999

蟯蟲23.61（12歲以下感染率）鉤蟲17.166鞭蟲9.911

蛔蟲5.31億鉤蟲1.94億鞭蟲1.12億全國腸道線蟲平均感染率（%）全國腸道線蟲感染人數51.成蟲：（1）形態：圓柱形，不分節，雌雄異體。雄蟲一般較雌蟲小，尾端向腹面卷曲。形態：6（2）體壁：角皮層、皮下層和縱肌層線蟲橫切面模式圖7多肌型

如：蛔蟲少肌型

如：鉤蟲細肌型

如：鞭蟲熟悉肌層的肌形有助于觀察病理切片時，作出蟲種鑒定和臨床確診。8（3）消化系統（簡單，單管型）：口、咽、腸、肛門。（4）生殖系統（發達）：（5）神經系統（6）排泄系統♀：雙管型，卵巢、子宮、輸卵管、陰道、陰門。♂：單管型，睪丸、輸精管、交合傘。92.卵：線蟲卵無卵蓋，一般為卵圓形，卵殼多為黃色、棕黃色或無色。101.線蟲發育分卵、幼蟲、成蟲三個階段。2.對人的感染階段，有的是蟲卵，有的是幼蟲3.按其生活史有無中間宿主分為兩型：

需要中間宿主者，屬間接發育型

——生物源性線蟲（絲蟲）不需要中間宿主者，屬直接發育型——土源性線蟲（蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲）生活史：111.幼蟲致病：幼蟲侵入宿主；宿主體內移行所致損傷。2.成蟲致病：寄生部位攝取營養；機械性損害；化學刺激；免疫病理損傷。致病：12第二節似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲，成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。131.成蟲圓柱形（似蚯蚓）不分節，兩側對稱，大小相差懸殊。口孔位于蟲體頂端，周圍有三唇瓣，呈“品”字形。形態：14雌雄異體，雄蟲一般較雌蟲小，尾端向腹面彎曲，尾端具有明顯特征（交合刺、交合傘等）。雌雄15雄蟲長15~31cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。

交合刺162.蟲卵蛔蟲受精卵蛔蟲未受精卵蛔蟲受精卵

（脫蛋白質膜）17(1)受精蛔蟲卵寬橢圓形，大小：(45~75)m×(35~50)m。卵殼較厚（外→內：受精膜、殼質層、蛔甙層），外被波浪狀蛋白膜，被膽汁染成棕黃色。卵殼內有一卵細胞，與卵殼間有新月形空隙。受精蛔蟲卵18(2)未受精蛔蟲卵長橢圓形，大小：(88~94)m×(39~44)m。卵殼與蛋白質膜均較薄，卵殼內含許多大小不等的折光顆粒。未受精蛔蟲卵19

受精蛔蟲卵

未受精蛔蟲卵(3)脫蛋白質膜蛔蟲卵20受精卵在外界土壤中發育

幼蟲在宿主體內移行和發育

成蟲在小腸內寄生生活史（lifecycle）21蟲卵在外界土壤發育受精卵含蚴卵二期含蚴卵2w1w潮濕、蔭蔽、氧氣充足和適宜的溫度(21~30oC)第一次蛻皮蛔蟲的感染階段22蟲體在人體內發育感染期蟲卵幼蟲幼蟲成蟲體內移行經肝、肺數周至小腸幼蟲體內移行（血-肺移行）：腸壁→靜脈→肝→心→肺→氣管→咽→胃→小腸經口食入蟲卵小腸孵出幼蟲23蛔蟲生活史小結1.土源性線蟲。2.感染階段：感染期蟲卵。3.感染途徑：經口。4.體內移行（經肝、肺）。5.成蟲寄生部位：小腸。6.雌蟲：24萬個卵/日/條。7.成蟲壽命：1年。24幼蟲致病成蟲致病（主要）蛔蟲致病主要表現：掠奪營養機械性損傷腸功能障礙超敏反應

致病：（Pathogenesis）251.幼蟲致病在人體內移行造成組織（肺）機械性損傷。疾病：蛔蟲性肺炎

肺內蛔蚴26肺幼蟲在肺部移行肺部出血、細支氣管上皮細胞脫落蛔蟲性肺炎、哮喘、嗜酸性粒細胞增多癥27

（1）

掠奪營養、破壞腸粘膜影響吸收→營養不良癥狀：食欲不振惡心、嘔吐間歇性臍周腹痛消化不良，腹瀉

2.成蟲致病（主要致病）28

（2）超敏反應→皮膚過敏反應蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀蛔蟲變應原由IgE介導的I型超敏反應引起29鉆孔習性＋寄生環境發生改變刺激蟲體活動增加鉆入開口于腸壁的各種管道（3）并發癥（嚴重）各種并發癥膽道蛔蟲癥蛔蟲性腸梗阻30最為常見的并發癥成蟲鉆入膽管引起。引起：膽道大出血

98%腹痛

鉆入膽管的蛔蟲①膽道蛔蟲癥蛔蟲鉆入肝臟3132

②蛔蟲性腸梗阻引起：腸穿孔急性腹膜炎死亡率15%321.糞便檢查：直接涂片法（產卵量大）2.驅蟲治療性診斷臨床表現疑似蛔蟲病者可采用3.檢查痰液查幼蟲（適于有呼吸道癥狀）實驗診斷331.分布熱帶、亞熱帶。非洲、亞洲﹥﹥北美農村>城市兒童（3~10歲）>成人流行與防治34①生活史簡單：直接型，無需中間宿主②產卵量大：24萬／天／雌③用未經處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲卵污染土壤④人不良的衛生習慣，缺乏完善的衛生設施⑤蟲卵對外界環境抵抗力強（蛔甙層保護）2.蛔蟲感染率高的原因：353.防治（1）衛生宣教，預防感染

飯前便后洗手，不生食、生飲（紅薯、蘿卜、甘蔗）

（2）查治病人和帶蟲者

驅蟲：阿苯達唑、甲苯達唑，秋冬季進行、反復治療

蛔蟲并發癥：外科手術36（3）加強糞管，進行無害化處理

干糞

堆肥法（52~70℃）

水糞

五格三池貯糞法/沼氣池（沉淀、發酵、氨）

五格三池貯糞法37簡稱鞭蟲，成蟲主要寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病。第三節毛首鞭形線蟲381.成蟲：前細（約占總長3/5）后粗，外形似馬鞭。雌蟲：長30~50mm，尾端鈍圓。雄蟲：稍小，長30~45mm，尾端向腹面卷曲。形態39402.蟲卵：呈腰鼓形，大小約(50~54)

m×(22~23)

m，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞狀突起。41感染期蟲卵蟲卵幼蟲（小腸）成蟲（盲腸）10天外界土壤3w回盲部經口生活史無血-肺移行42鞭蟲寄生在盲腸，以細長的前端鉆入腸壁，以血液、組織液為食。431.致病機理：蟲體的機械損傷（