內(nèi)科學(xué)甲亢課件CATALOGUE目錄甲亢概述與流行病學(xué)診斷方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療原則及藥物選擇策略放射性碘治療適應(yīng)證和禁忌證手術(shù)治療指征及術(shù)式選擇生活方式干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)支持策略總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向01甲亢概述與流行病學(xué)由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。甲亢（Hyperthyroidism）定義主要涉及甲狀腺激素的合成、分泌及代謝異常，包括甲狀腺本身病變（如Graves病、自主性高功能腺瘤等）以及垂體-甲狀腺軸調(diào)控異常。發(fā)病機(jī)制甲亢定義及發(fā)病機(jī)制發(fā)病率甲亢在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高，女性多于男性，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸上升。地域分布碘缺乏地區(qū)甲亢發(fā)病率較高，而碘過(guò)量地區(qū)也可出現(xiàn)甲亢。遺傳因素家族聚集現(xiàn)象明顯，遺傳因素在甲亢發(fā)病中起重要作用。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)主要包括高代謝癥候群（如怕熱、多汗、心悸等）、甲狀腺腫、眼征（如突眼、眼瞼水腫等）以及脛前粘液性水腫等。分型根據(jù)病因可分為原發(fā)性甲亢（如Graves病）、繼發(fā)性甲亢（如垂體TSH瘤）以及藥物性甲亢等。其中，Graves病是最常見(jiàn)的甲亢類(lèi)型，占所有甲亢患者的80%以上。臨床表現(xiàn)與分型02診斷方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清甲狀腺激素測(cè)定包括總T3、總T4、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）的測(cè)定，反映甲狀腺功能狀態(tài)。TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)TSH降低。反映甲狀腺攝取碘和合成甲狀腺激素的能力，甲亢時(shí)攝碘率增高，但受含碘食物和藥物影響。包括TSH受體刺激性抗體（TSAb）和TSH受體阻斷性抗體（TBAb），TRAb陽(yáng)性可提示甲亢病因可能為Graves病。促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定甲狀腺攝131I率TSH受體抗體（TRAb）測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇123可顯示甲狀腺腫大程度、質(zhì)地、血流信號(hào)等，有助于甲亢的診斷和鑒別診斷。甲狀腺超聲顯示甲狀腺的位置、大小、形態(tài)和功能狀態(tài)，有助于異位甲狀腺和甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。甲狀腺核素掃描一般不作為甲亢的常規(guī)檢查，但在懷疑有甲狀腺腫瘤或結(jié)節(jié)時(shí)，可進(jìn)行CT或MRI檢查以明確病變性質(zhì)。CT和MRI影像學(xué)檢查在甲亢診斷中應(yīng)用高代謝癥狀和體征，甲狀腺腫大，血清甲狀腺激素水平升高，TSH水平降低。需與單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病相鑒別。鑒別要點(diǎn)包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。診斷依據(jù)及鑒別診斷鑒別診斷診斷依據(jù)03治療原則及藥物選擇策略抗甲狀腺藥物種類(lèi)及作用機(jī)制硫脲類(lèi)通過(guò)抑制甲狀腺素的合成來(lái)發(fā)揮作用，如丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶等。咪唑類(lèi)通過(guò)阻斷甲狀腺素的釋放來(lái)發(fā)揮作用，如他巴唑、卡比馬唑等。03長(zhǎng)期治療甲亢治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，患者應(yīng)堅(jiān)持服藥，并定期隨訪以監(jiān)測(cè)病情變化。01個(gè)體化治療根據(jù)患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等因素制定個(gè)體化的治療方案。02劑量調(diào)整在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的甲狀腺功能和臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。治療方案制定和調(diào)整原則ABCD并發(fā)癥預(yù)防和處理措施肝功能損害定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物引起的肝損害。藥物過(guò)敏如出現(xiàn)藥物過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)，采取抗過(guò)敏治療措施。白細(xì)胞減少定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。甲亢危象如出現(xiàn)高熱、心率過(guò)快、煩躁不安等甲亢危象癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并采取緊急治療措施。04放射性碘治療適應(yīng)證和禁忌證原理：放射性碘被甲狀腺攝取后釋放出β射線(xiàn)，破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。放射性碘治療原理及適應(yīng)證適應(yīng)證中度以上甲亢，年齡在20歲以上，對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或無(wú)效，或不愿手術(shù)者。放射性碘治療原理及適應(yīng)證02030401放射性碘治療原理及適應(yīng)證甲狀腺腫大Ⅱ度以上。甲亢復(fù)發(fā)者。甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少或全血細(xì)胞減少。甲亢伴房顫。禁忌證年齡在20歲以下者。妊娠、哺乳期婦女。禁忌證和注意事項(xiàng)010203有嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核。甲狀腺危象。重度浸潤(rùn)性突眼。禁忌證和注意事項(xiàng)01注意事項(xiàng)02治療前必須停服抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶以及甲狀腺激素制劑（如甲狀腺素片、優(yōu)甲樂(lè)等）至少1~2周。03低碘飲食1~2周，避免應(yīng)用含碘的藥物，如乙胺碘呋酮、華素片、碘化鉀、含碘造影劑等。禁忌證和注意事項(xiàng)發(fā)生在攝碘后的7~10天，嚴(yán)重者可給予阿司匹林或糖皮質(zhì)激素治療。放射性甲狀腺炎主要發(fā)生在未控制的甲亢重癥患者，應(yīng)立即給予相應(yīng)治療。誘發(fā)甲狀腺危象并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)措施01應(yīng)對(duì)措施02在治療前應(yīng)充分了解患者的病情，評(píng)估是否適合進(jìn)行放射性碘治療。03對(duì)于有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在治療前采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如控制甲亢癥狀、保持低碘飲食等。04在治療過(guò)程中密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。05手術(shù)治療指征及術(shù)式選擇手術(shù)指征中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持服藥者；甲狀腺巨大有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或高功能腺瘤者。術(shù)前評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面體格檢查，基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，甲狀腺攝131I率測(cè)定，甲狀腺B超和核素掃描等。手術(shù)指征和術(shù)前評(píng)估甲狀腺次全切除術(shù)切除大部分甲狀腺組織，保留部分腺體以維持甲狀腺功能。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少；缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需再次手術(shù)。甲狀腺全切除術(shù)切除全部甲狀腺組織，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)是手術(shù)難度大，并發(fā)癥多。腔鏡甲狀腺切除術(shù)通過(guò)腔鏡技術(shù)進(jìn)行甲狀腺切除，優(yōu)點(diǎn)是頸部無(wú)疤痕，美觀效果好；缺點(diǎn)是手術(shù)難度大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高。常見(jiàn)術(shù)式介紹及優(yōu)缺點(diǎn)比較術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理術(shù)后出血：多由于止血不徹底或血管結(jié)扎線(xiàn)脫落引起，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏及切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即處理。呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多因出血及血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等引起。應(yīng)立即行床旁搶救，剪開(kāi)縫線(xiàn)，敞開(kāi)切口，迅速除去血腫；如無(wú)改善則立即行氣管切開(kāi)、吸氧等。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可引起失聲或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開(kāi)。甲狀旁腺功能減退：多因手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受累所致，可引起低鈣血癥。應(yīng)靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。06生活方式干預(yù)與營(yíng)養(yǎng)支持策略高熱量、高蛋白飲食甲亢患者代謝旺盛，應(yīng)增加熱量和蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、蛋、奶等。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，特別是鈣、磷等。控制碘攝入量避免高碘食物如海帶、紫菜等，選擇無(wú)碘鹽，減少碘攝入有助于控制甲亢癥狀。飲食調(diào)整建議改善心肺功能適量運(yùn)動(dòng)可以提高心肺功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)節(jié)心理狀態(tài)運(yùn)動(dòng)有助于緩解焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。促進(jìn)新陳代謝運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新陳代謝，加速體內(nèi)廢物排出，有利于身體健康。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)甲亢患者益處提高治療依從性心理干預(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和依從性，從而提高治療效果。促進(jìn)身心康復(fù)心理干預(yù)可以促進(jìn)患者的身心康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量和幸福感。緩解焦慮和壓力甲亢患者常常伴有焦慮、壓力等心理問(wèn)題，心理干預(yù)可以幫助患者緩解這些情緒，改善心理健康。心理干預(yù)在甲亢治療中作用07總結(jié)回顧與展望未來(lái)進(jìn)展方向臨床表現(xiàn)和診斷介紹了甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、消瘦等，以及如何通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。治療原則和常用藥物闡述了甲亢的治療原則，包括抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等藥物的使用方法、劑量調(diào)整和注意事項(xiàng)。甲亢的定義、病因和發(fā)病機(jī)制詳細(xì)解釋了甲亢是一種由于甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的疾病，包括其常見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制。本次課程重點(diǎn)內(nèi)容回顧新型治療方法研究進(jìn)展介紹討論了聯(lián)合使用不同藥物或治療方法的優(yōu)勢(shì)，如抗甲狀腺藥物與免疫療法的聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果和減少副作用。聯(lián)合治療探討了針對(duì)甲亢的免疫療法，如使用免疫抑制劑或單克隆抗體等藥物，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能來(lái)治療甲亢。免疫療法介紹了針對(duì)甲亢的靶向治療，如使用小分子抑制劑或抗體藥物，針對(duì)甲狀腺激素合成或釋放過(guò)程中的關(guān)鍵酶或受體進(jìn)行干預(yù)。靶向治療未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來(lái)甲亢的治療將更加注重個(gè)體化，根據(jù)患者的基因型、臨床表現(xiàn)和