針刺鎮痛不同留針時間對急性疼痛的影響

急性疼痛的發生、發展、疾病的變化和預后的預后與疾病的發生、發展、疾病的變化和預后的預后密切相關。這不僅會給患者帶來身體和精神上的痛苦，還會嚴重影響患者的正常生活和工作。急性腰扭傷、落枕是臨床上常見的以急性疼痛為主要癥狀的疾病,針刺治療療效肯定。但留針時間與療效存在差異,為了探求最佳針刺留針時間,筆者開展本項研究,現報告如下。1臨床數據1.1分組及留針時間將符合納入標準的以急性疼痛為主要癥狀的急性腰扭傷、落枕患者80例,按簡單隨機數表法分為留針20min組(20min組)、留針30min組(30min組)、留針45min組(45min組)、留針60min組(60min組),每組20例。經統計學分析,4組患者在性別、年齡、病程、急性腰扭傷與落枕所占例數、治療前視覺模擬評分(VAS)和現有疼痛強度(PPI)評分方面差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性,詳見表1。1.2催化傷所主要表現為急性腰扭傷診斷標準212:(1)腰部扭傷史,以青壯年多見;(2)腰部一側劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢以減輕疼痛;(3)腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬塊,損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變;(4)直腿抬高試驗陽性,加強試驗陰性;(5)觀察對象均排除腰椎間盤突出或椎管狹窄以及結核、泌尿生殖系等病變;(6)中醫證候為氣血瘀滯型:閃挫及強力負重后,腰部劇烈疼痛,腰肌痙攣,腰部不能挺直,俯仰屈伸轉側困難;舌脈正常,或舌暗紅或有瘀點、苔薄,脈弦緊。落枕診斷標準188:(1)多因睡眠姿勢不當,枕頭高低不適或風寒侵襲頸背部;(2)表現為急性單純性頸項強痛,活動受限;(3)患側常有頸部肌肉痙攣。中醫證候為風寒襲絡型:外感風寒后,頸項背部強痛,拘緊麻木;或兼有惡風,微發熱,頭痛等表證;舌淡、苔薄白,脈弦緊。2落入睡眠患者選取急性腰扭傷患者選取阿是穴、腰陽關、大腸俞、腎俞、命門、次髎、后溪、委中穴;落枕患者選取阿是穴、肩井、風池、外關、列缺穴。常規消毒后用0.22mm×25mm規格的華佗牌一次性無菌針灸針行捻轉補瀉之瀉法,得氣后分別留針20min、30min、45min、60min,均治療1次。3治療效果觀察3.1as與pp的選取與分級參照國際公認的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問表,選取其中的視覺模擬評分法(VAS)和現有疼痛強度(PPI)評定量表作為觀察指標。VAS是畫一條10cm長的直線,兩端分別表示無痛和劇痛,患者在直線上標記一點,以表示疼痛的程度。PPI是指將疼痛程度分為無痛、輕度的疼痛、不適的疼痛、痛苦的疼痛、可怕的疼痛、劇烈的疼痛6個等級,分別以0、1、2、3、4、5分表示,患者選取能代表自己疼痛程度相應的分值。VAS、PPI的分數越高表明疼痛程度越重。由臨床專業人員指導(非暗示或誘導)患者在治療前、治療1次后、治療后3個月行疼痛量表評估(由患者報告,第三者記錄)。3.2vas,pp積分參照《疼痛針灸治療學》中有關療效的評定標準判定。痊愈:疼痛完全消退,VAS、PPI積分均值為0;顯效:疼痛顯著減輕,VAS、PPI積分均值較治療前下降60%以上;有效:疼痛減輕,VAS、PPI積分均值較治療前下降30%~60%;無效:疼痛無明顯改善,VAS、PPI積分均值較治療前下降不足30%。3.3療效評價指標所有數據采用SPSS13.0統計分析系統進行。自身治療前后比較采用配對t檢驗;疼痛評分比較用組間t檢驗;療效比較用卡方檢驗。數據用均數±標準差(ue0af±s)表示。P<0.05為差異有統計學意義。3.4結果(1)種方法所見組間比較由表2可見,組內比較:20min組、30min組、45min組、60min組VAS、PPI評分在治療前后比較差異均有統計學意義(均P<0.01),提示留針20min、30min、45min、60min皆有較好的針刺即時鎮痛效果。組間比較:45min組與20min組、30min組、60min組在VAS、PPI積分差值比較差異均有統計學意義(均P<0.01);30min組與60min組在VAS、PPI積分差值比較差異亦有統計學意義(均P<0.01)。提示留針45min針刺鎮痛療效最佳,留針30min次之。(2)總有效率比較由表3可見,45min組分別與20min組、30min組、60min組總有效率比較差異均有統計學意義(均P<0.05);30min組與60min組總有效率比較差異亦有統計學意義(P<0.05)。表明留針45min針刺鎮痛療效最好,留針30min次之。(3)不同留針時間組針刺鎮痛療效比較由表4可見,4組患者治療后3個月隨訪VAS評分、PPI評分均較治療1次后稍下降,但前后比較差異無統計學意義(均P>0.05),說明不同留針時間組針刺鎮痛療效基本穩定。4針刺療效與痛效應的關系疼痛是一種普遍存在的臨床癥狀,伴隨著現有的或潛在的組織損傷的不愉快感覺或情緒上的感受。急性疼痛廣泛存在于多種疾病過程中,多由風寒濕、瘀血、痰濁等阻滯脈絡,導致氣血運行受阻、臟腑功能失調、經絡閉阻,不通則痛而致的實證或本虛標實證。針刺鎮痛由來已久,早在《內經》中就有用針灸治療頭痛、牙痛、急性腰扭傷、腹痛、關節肌肉痛等的記載。大量古代針灸文獻及現代針灸臨床研究表明,留針時間與針刺療效之間存在密切關系,且不同病癥的最佳留針時間也不盡相同。針刺鎮痛研究表明,留針時間是影響針刺鎮痛效應的重要因素之一。喬躍兵等發現大鼠三叉神經脊束核尾側亞核大顆粒小泡于非突觸部位的胞吐數量隨針刺時間的延長而增加。劉瑾對急性佐劑性關節炎針刺鎮痛后效應的實驗研究結果表明,針刺30min以上1h以下能提高大鼠痛閾。有研究表明,針刺人體單側合谷穴后,受試者痛閾緩慢升高,針后40min達到最高點,30~50min內保持高水平,留針50min起針后,升高的痛閾雖緩慢回降,但起針30min后尚未回降至基礎水平。針刺對重度原發性痛經患者的止痛作用,隨著留針時間的延長,針刺止痛的效能逐漸降低,針刺作用的強度或大小是有一定限度的,并非留針時間越長針刺作用越好。這些研究顯示,針刺療效與留針時間密切相關,留針時間的最佳值因生理指標和病情而異,在選取的穴位與觀察指標密切相關的情況下,最佳誘導期多在10~60min之間,一般情況下,觀察指標的反應性越敏感,針刺的最佳誘導期、半衰期也就越短;反之,針刺的最佳誘導期、半衰期也就越長。留針時間的長短應當以最佳誘導期為依據,如果留針時間明顯短于最佳誘導期,則達不到最佳治療作用;如果留針時間明顯長于最佳誘導期,不但不能增強療效,反而使穴位產生疲勞而降低療效。因此,深入研究針刺時效關系,優化針灸治療各種病癥的最佳留針時間,以期提高療效、縮短療程,具有極其重要的臨床意義。