鈣、磷在骨代謝中的作用

近年來，隨著世界人口生命的增長和老齡化社會(huì)的形成，骨質(zhì)疏松癥已成為一種常見的骨代謝疾病。骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松癥的骨折使越來越多的人遭受精神和肉的痛苦。加強(qiáng)這種疾病的認(rèn)識、預(yù)防和治療變得越來越重要，尤其是鈣?，F(xiàn)在是一個(gè)話題。其實(shí),單純補(bǔ)鈣并不是治療骨質(zhì)疏松的全部,因?yàn)楣琴|(zhì)疏松是一類由各種原因引起的綜合病癥,應(yīng)視病因而治療。1破骨作用與骨細(xì)胞人體內(nèi)骨中含有水、有機(jī)質(zhì)和無機(jī)鹽等成分。固體物質(zhì)中,約40%是有機(jī)質(zhì),60%為無機(jī)鹽。有機(jī)質(zhì)決定骨的彈性和韌性,無機(jī)鹽決定骨的硬度。骨的生長有賴于成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的共同作用。成骨細(xì)胞合成骨的有機(jī)基質(zhì),包括膠原纖維、糖蛋白復(fù)合體和RNA等,并自細(xì)胞外液運(yùn)送鈣離子經(jīng)骨液至骨基質(zhì),鈣離子在有機(jī)質(zhì)中先形成膠體的磷酸鈣,再沉淀為骨鹽,完成骨質(zhì)的形成,即成骨作用。成骨細(xì)胞完成其在周圍制造骨基質(zhì)后,自身即被禁閉于基質(zhì)中轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止的骨細(xì)胞。與此同時(shí),破骨細(xì)胞從其溶酶體中分泌出一些水解酶,使骨質(zhì)中的膠原纖維分解,釋放出膠原組織特有的羥脯氨酸,破骨細(xì)胞同時(shí)溶解骨質(zhì)中的羥磷灰石結(jié)晶,使骨中的鈣離子釋放入血,此即破骨作用。骨細(xì)胞也具有溶骨作用并通過骨細(xì)管交換骨質(zhì)和血液中的鈣離子。這樣,在骨的生長發(fā)育期間,舊骨不斷破壞吸收,新骨不斷形成,稱為骨的重建。到成年后,骨的外形和大小雖已確定,但其內(nèi)部結(jié)構(gòu)依然不是靜止不變的,隨著體內(nèi)鈣、磷代射的變化以及維生素、激素水平的變化,骨組織的生成與破壞仍在緩慢進(jìn)行,以調(diào)節(jié)著骨的密度。2影響骨骼代謝的因素2.1影響骨髓細(xì)胞的因素骨的代謝與血中鈣、磷的濃度有著直接關(guān)系。正常人血漿中[Ca]×[P]=30～40mg/ml,當(dāng)兩者的乘積大于40時(shí),血液中的鈣和磷就在骨的有機(jī)質(zhì)中沉積,形成骨鹽。反之,當(dāng)兩者的乘積小于40時(shí),破骨作用將加強(qiáng),以釋放鈣、磷離子入血,維持血漿中正常鈣、磷濃度。血漿中鈣、磷濃度又受到多種激素的影響。如甲狀旁腺激素可使骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞作用增強(qiáng),不僅動(dòng)員骨鈣入血,而且在水解酶的作用下使骨基質(zhì)溶解,所以,甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)嚴(yán)重患者,表現(xiàn)為血中鈣含量過高而骨骼嚴(yán)重脫鈣,骨質(zhì)疏松成一碰即折的“玻璃骨”。降鈣素可抑制溶骨作用,以降低血鈣和血磷濃度。降鈣素分泌不足,溶骨作用的抑制減弱,骨質(zhì)溶解加強(qiáng),也導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。VD促進(jìn)小腸對鈣的吸收,由VD轉(zhuǎn)變成的1,25-(OH)2-D3既可促進(jìn)新骨的鈣化,也可動(dòng)員鈣由老骨中游離出來,從而起到骨質(zhì)不斷更新又維持血鈣平衡的作用。雌激素可降低骨的溶解并增強(qiáng)腸鈣吸收,孕激素的變化也會(huì)影響到骨的代謝,假如一個(gè)婦女體內(nèi)雌激素水平正常,但孕激素水平較低的話,一年下來每立方厘米骨質(zhì)中丟失的骨鈣成分達(dá)到4.3mg。近年來發(fā)現(xiàn),人體內(nèi)還存在一種參與礦物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)蛋白——斯鈣素(STC)可抑制鈣的凈吸收,另外,STC2在參與骨代謝中也起一定作用。除之此外,骨的代謝還受生長激素、甲狀腺素、皮質(zhì)類固醇激素、維生素A、C等的影響。2.2激甲狀旁腺的生理作用骨的代謝也受到營養(yǎng)因素的影響。如鈣、鎂、蛋白質(zhì)和氟、鋅等微量元素。鈣是構(gòu)成骨的主要無機(jī)成分,血磷正常才能穩(wěn)定鈣的正常代謝,鎂的降低,可刺激甲狀旁腺的分泌。蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)合成的重要原料,但過量的蛋白質(zhì)將促進(jìn)鈣的排泄,氟是牙齒和骨質(zhì)獲取正常硬度所必需的物質(zhì),鋅為骨骼和皮膚的重要組成成分,缺鋅可出現(xiàn)生長停滯。骨的代謝還受諸多物理因素影響。如適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對骨骼有良好的刺激作用。一定的應(yīng)力刺激所產(chǎn)生的生物電能幫助鈣離子沉積于骨骼,防止骨質(zhì)脫鈣,促進(jìn)骨的代謝。日光照射不足,腸鈣吸收能力會(huì)降低。此外,免疫因素、人種因素、性別因素、遺傳因素也會(huì)影響到骨的代謝。3規(guī)范食物,把握正常的血鈣水平鈣是構(gòu)成骨骼的主要無機(jī)成分,人體內(nèi)99%的鈣存在于骨骼中,它是以羥基磷灰石結(jié)晶體(Ca10(PO4)6(OH)2)的形式存在的,是保持骨骼堅(jiān)硬的基本條件。另外1%的鈣溶解在人體內(nèi)的液體中(主要是血漿、細(xì)胞間液及細(xì)胞內(nèi))。它們在調(diào)節(jié)身體正常功能中起著重要作用,如肌肉、神經(jīng)正常興奮性的傳導(dǎo),心臟的正常搏動(dòng),血凝過程以及很多酶的激活作用。正常人血鈣和骨鈣之間維持著一種動(dòng)態(tài)平衡,這種平衡調(diào)節(jié)著骨的代謝。因此,鈣對于人體很重要,每天應(yīng)從膳食中攝取充足的鈣,以保證人體生理活動(dòng)的正常進(jìn)行。按世界衛(wèi)生組織規(guī)定,正常人每天應(yīng)從食物中攝取鈣800mg左右。11到24歲的青少年、懷孕及哺乳的婦女,每天攝取鈣應(yīng)為1200～1500mg。25歲到50歲的男子每天應(yīng)為1000mg左右。絕經(jīng)期的婦女因雌激素降低,鈣的攝入應(yīng)增加到1500mg,65歲的老人每天應(yīng)為1500mg。表1為常用食物的鈣含量。4皮質(zhì)松茸的病因骨質(zhì)疏松是由各種原因引起的骨代謝疾病,凡造成骨代謝異常的因素均可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松可發(fā)生在任何年齡階段,但以老年人發(fā)生較多。其特點(diǎn)為:單位體積內(nèi)骨組織量減少,骨密度降低,骨強(qiáng)度減弱,骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)遭破壞,易骨折。骨折常發(fā)生在脊椎骨、骨盆、髖骨、腕骨、肱骨和脛骨等處,患者常周身骨痛,乏力。根據(jù)病因,骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由某些特定的疾病產(chǎn)生的骨密度降低。常見的是由于某些內(nèi)分泌疾病,如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又包括退行性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松和幼年骨質(zhì)疏松。退行性骨質(zhì)疏松多見于老年人,其發(fā)病機(jī)理是多方面的,如有關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率減退,不能維持正常的營養(yǎng)平衡以及激素水平的老年改變。如絕經(jīng)后的老年婦女,由于雌激素水平降低,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)更大;特發(fā)性成年骨質(zhì)疏松至今原因不明,一般數(shù)年內(nèi)可自行緩解;幼年骨質(zhì)疏松屬遺傳性因素造成,系常染色體顯性遺傳,成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨質(zhì)較少造成骨質(zhì)疏松。另外由于營養(yǎng)不足、喜靜不喜動(dòng)、日光照射不足、缺乏