高危管理的要求1、

掌握貴州省高危評分標準，篩查出高危孕

產婦。

附表1:高危孕產婦評分標準.doc2、

追蹤管理高危孕產婦。(1)填寫高危登記本(2)完善高危個案卡高危登記及個案.xls?全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬婦女患有妊娠相關疾病，超過50萬的孕產婦死于各種嚴重的妊娠相關疾病。產科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難產以及不安全流產等是威脅孕產婦生命的主

要的妊娠并發癥。已有大量證據表明孕產婦死亡與

缺乏醫療保健服務以及較差的服務質量有關。孕前檢查

產前檢查

住院分娩

產后訪視母嬰安全系統管理

高危管理一

、

高

危

妊

娠

定

義

、

范

疇

及

分

類定義：

是指"妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者"稱為高危妊娠；具

有高危因素的孕產婦稱為高危孕產婦。WHO認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大

到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。在產前檢查時除發現有合并癥和并發癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫

長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作

為高危孕婦來進行管理，盡早處理，并動員她們

提前住院待產。高危妊娠范疇高危妊娠幾乎包括所有的病理產科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.

內科合并癥；4.

妊娠合并性傳播疾病；5.

本次妊娠異常情況；

6.致畸的因素；7.

社會因素；高危妊娠分類高危妊娠分為：輕度高危：

高危評分5

分者。中度高危：

高危評分10-15分者。重度高危：

高危評分≥20分者。高危評分的方法：是根據高危情況，分數累

計相加。二

、

高

危

妊

娠

管

理

制

度(一)高危篩查制度：提供孕產期保健服務的醫療保健機構，在妊娠各期均應對孕產婦進行危險因素篩查，

按"貴州省高危孕產婦評分標準"評分。發現高危孕產婦及時納入高危管理，進行專冊登記、管理和隨訪。

附表1:高危孕產

婦評分標準.doc(二)高危孕產婦分級管理制度?高危孕產婦由鄉鎮衛生院負責管理，定期檢查、隨訪，動員在鄉(鎮)衛生院(社區衛生服務中

心和指定醫療保健機構)及以上醫院住院分娩。?對本級不能處理的高危孕產婦(包括妊娠期合并

癥、掌產期并發癥及評分≥10分者),在妊娠期

均轉縣及縣以上的醫療保健機構進行診治病情緩

解后轉回鄉鎮衛生院，并按上級醫療保健機構的

處理意見進行觀察、治療與隨訪，按要求提前到

縣及縣以上醫療保健機構住院分娩。(三)高危孕產婦首診制度首次發現孕產婦高危因素的醫療保健機構，應對高危孕產婦建檔建冊。進行高危登記，

保健手冊封面上可用紅筆做“高危”標記，

以提醒在之后的產檢加以注意。高危登記及個案.xls(四)高危孕產婦逐級報告制度?村級發現或懷疑高危孕產婦應及時報告鄉(鎮)衛生院婦幼專干；?

鄉鎮衛生院負責管理全鄉(鎮)高危孕產婦，將情況反饋給鄉婦幼專干；?鄉鎮衛生院婦幼專干將妊娠期合并癥和孕產期并發癥及評分≥10

分者及時報縣級婦幼

保健機構；(五)高危孕產婦追蹤隨訪制度?鄉鎮衛生院婦幼專干追蹤管理高危評分<10

分的高危孕產婦。?

縣級婦幼保健機構應定期將在縣級醫療保健機構發現的高危孕產婦的信息及時反饋

到孕產婦戶口所在的鄉(鎮)婦幼專干并

追蹤管理。(六)高危孕產婦轉、會診制度?

各級按照高危孕產婦逐級轉診流程圖進行轉

診

；

附表3:高危孕產婦逐級轉診流程圖.docx?

危重孕產婦轉診前應與接診單位進行聯系，同時進行轉診前的初步處理；?情況危重不能轉送的，要立即報告縣級產科急救中心派骨干到現場參與并指導搶救。(六)高危孕產婦轉、會診制度?縣、鄉兩級在轉送病情不穩定的急危重孕產婦時，應選派有急救能力和經驗的醫務

人員護送、轉診一步到位。?轉診時攜帶相關的病情資料，統一使用《雙向轉診單》。附表4及附表5:雙向轉診(轉出及轉回)單.docx?

接診單位要向轉診單位反饋病人的診斷、

治療、處理結局；評價轉診是否及時，并

指導和糾正不正確的處理方法。孕早期可能出現的癥狀體征?

惡心、嘔吐一妊娠反應、胃腸道疾病、妊娠滋養細胞疾病?

腹痛、陰道流血—流產征兆、異位妊娠孕中期可能出現的癥狀體征?腹痛—流產征象、胎盤早剝、婦科急腹癥、內外科疾病?

陰道流血—流產征象、宮頸、陰道疾病?陰道流液—胎膜早破、陰道炎?頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或

眼科疾病?

水腫一妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫孕晚期常見并發癥和可能的癥狀體征?血壓≥140/90mmHg?

水腫?自覺頭痛、視物模糊?胸悶、肝區疼痛、惡心嘔吐?尿蛋白陽性?無痛性陰道流血?貧血、休克體征?可能胎位異常?超聲提示宮頸內口處胎盤組織覆蓋?腹痛?

陰道流血?

胎動消失

?休克體征?孕周≤36W?

下腹墜痛?陰道流液流血?陰道流液?感染的相關癥狀?

皮膚瘙癢?

黃

疸產褥期常見疾病?

產褥病率?產褥感染?子宮內膜炎?乳汁淤積?晚期產后出血?產褥中暑?

產后抑郁孕期保健常用適宜技術1、

宮高腹圍測量(排空膀胱)腹圍的測量：

腹圍的測量通過測量平臍部環腰腹部的長度所得。宮高的測量：

從下腹恥骨聯合處至子宮底間的長度為宮高。手測宮高恥骨聯合上2—3橫指臍恥之間臍下一橫指臍上二橫指臍上三橫指臍劍之間劍突下二橫指劍臍之間妊娠周數12周16周20周24周28周32周36周40周宮高腹圍正常標準表18(15.3—21.4)24(22—25.1)

26(22.4—29)

29(25.3—32.0)

32(29.8—34.5)82(76—8985(80—91)

87(82—94))89(84—95)92(86—98)

94(89—100)尺測宮高(cm)腹

圍

(cm)332

、

骨盆外測量：

(產前檢查初產婦必測，經產婦可不測)可間接判斷骨盆內徑大小。?

(1)骼棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離。正常值為23～26

cm。?

(2)髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂

嵴外緣間最寬的距離。正常值為

25～28

cm。?以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長度。(3)骶恥外徑：孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點

的距離。正常值為18～20

cm

。第五腰椎棘突下，

相當于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測

骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。(4)出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結節內側緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。3

、

觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發育情況，到28

周后可以通過四步手法

確定胎方位4

、聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，

一

般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以

后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。

正常的胎心率為120～160次/分。5

、產前診斷宣教-按照《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》

規定，凡有以下情況之一者，應轉診到有資質

的醫療機構進行產前診斷。-

①

高

齡

孕

婦

(

≥35

歲

)

。

-

②羊水過多或過少者。

-

③胎兒發育異常者。-④孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者。-⑤有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷兒者。-⑥曾經有兩次以上不明原因的流產、死胎或新生兒死亡者。6、

用胎動計數進行自我監護-可以從孕26周起進行，每天早、中、晚

固定時間測3次，每次1小時。-孕婦在安靜的狀態下，取臥位或坐位，

注意力集中，雙手置于腹部，胎動一次