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銀屑病性關(guān)節(jié)炎陳桂萍
銀屑病關(guān)節(jié)炎(Psoriaticarthritis,PsA)是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)炎。屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎,部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。雖然多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者病程呈良性,但仍有一小部分患者有嚴(yán)重的、難以控制的、有時(shí)甚至是殘毀型的關(guān)節(jié)炎。本病關(guān)節(jié)炎的類型,可分為:一、非對(duì)稱性少數(shù)關(guān)節(jié)炎(50%—55%);二、強(qiáng)直性脊柱炎(25%);三、類風(fēng)關(guān)樣關(guān)節(jié)炎(即對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎,15—25%);四、遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)炎(5%);五、致殘性關(guān)節(jié)炎(5%)。流行病學(xué)
銀屑病在白人中的患病率為1%—2%,在非洲人、美國(guó)黑人及日本人則罕見(jiàn)。銀屑病關(guān)節(jié)炎的真正發(fā)病率不詳。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的男女比例約為1:1.04—1:1.4,平均發(fā)病年齡為32—45歲。臨床表現(xiàn)
1.銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn):銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種累及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性炎性疾病。關(guān)節(jié)炎的發(fā)作常是隱襲的,但也可急性發(fā)作。
2.銀屑病關(guān)節(jié)炎的其他臨床表現(xiàn):包括趾(指)炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。趾(指)炎見(jiàn)于50%以上的患者,以伴遠(yuǎn)端、近端和掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)的全趾(指)彌漫腫脹為特點(diǎn)。足跟痛是一種肌腱端炎的表現(xiàn),可以為嚴(yán)重的和致殘性的。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者彌漫性上肢腫脹亦有報(bào)道。
3.相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn):大多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有典型的銀屑病鱗屑型皮膚損害,也有與膿皰型銀屑病和紅皮病型相關(guān)的報(bào)道。皮膚損害的嚴(yán)重性與關(guān)節(jié)炎癥程度并無(wú)相關(guān)。只有35%的患者關(guān)節(jié)疼痛和皮膚損害有關(guān)聯(lián)。約有15%~20%的患者關(guān)節(jié)疼痛先于皮膚表現(xiàn)。治療時(shí)的一般考慮:
合并晨僵、疼痛,受累關(guān)節(jié)需休息,可上夾板
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