關于高血壓腦出血鉆孔抽吸引流術及注意事項第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三前言高血壓腦出血是臨床上的常見病，發病率，致殘率，死亡率都很高．自鉆孔抽吸顱內血腫技術應用臨床以來，取得了明顯的療效，治愈率及顯效率明顯提高．此項技術是目前治療腦出血的最佳手段，適應癥比較廣、安全、方便、經濟、有效．我院于1991年11月至今已成功做了1816例，取得了滿意的療效。第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三鉆孔抽吸引流術是清除顱內血腫的手術方法之一，但并不是所有顱內血腫的病例都適合。鉆孔抽吸時間一般掌握在6小時之后，手術越早，抽吸量應該越少，而且發生再出血危險性高，有人主張在出血24小時后實施。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三適應癥凡幕上血腫超過20ml以上，幕下血腫超過10ml以上，可超早期手術。已發生小腦幕切跡疝的患者，立即手術；慢性硬膜下血腫；任何年齡均可，尤其適用于老年人伴有其他重要臟器功能不全者，患者及家屬愿意接受手術者。第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三對下列幾種情況應慎用血管畸形，動脈瘤破裂出血，尤其是年輕人的腦葉出血，伴有血腫內混雜密度，邊界不清者．腦出血伴嚴重凝血功能障礙．發病前血壓一直較高，或發病后血壓居高不下，收縮壓高于200mmHg以上者，經對癥治療血壓下降不明顯或波動較大者．第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三對下列幾種情況應慎用出血量較大，一側瞳孔已散大超過3小時，或雙側瞳孔散大超過1小時，生命體征不平穩，處于失代償期；年齡在40歲以下，而血腫量大于50ml以上者，血壓較高，應首選開顱手術．鉆孔引流只能作為搶救生命為宜。第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術時機選擇原則上早期或超早期手術．一般為發病后6小時—4天為宜．手術實施越早風險度越高，再出血的發生率越高．對病情進展相對緩慢者手術時間宜在發病12小時以后進行。對病情急的不穩定患者，應該刻不容緩的抓緊手術。鑄型性腦出血合并腦室系統梗阻時應盡早手術。對種種原因延遲手術的患者，無特定時間上的限制。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三術前立體定向及穿刺點的選擇基底節區超過4個層面血腫，可根據CT圖直接定位，小腦、丘腦，額部、枕部等處血腫應在CT片下測量中線距血腫中心的距離定位，對位置深而較小的血腫，可用腦立體定向儀測量準確定位。穿刺點選在血腫最靠近顱內板處，基底節區血腫穿刺點范圍是“常規穿刺區域”,其它部位血腫穿刺定位點需避開靜脈竇、腦膜血管、重要功能區。第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術中注意事項手術中鉆顱方向始終與定位方向一致，鉆透顱骨和硬腦膜即停，插入帶側孔的硅膠管緩慢進入血腫腔。如血腫腔內呈負壓，可注入等量的生理鹽水，防止空氣逸入顱內。抽吸陳舊血，一次吸出量不宜過多。超早期以減壓為宜，發病24—48小時抽出量控制在30—70%，避免術中出血。第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術中注意事項腦室鑄型性腦出血，手術穿刺點一般選額角穿刺，單側梗阻穿刺代償性擴大的對側，雙側鑄型需同時進行穿刺，或是做非主側半球一側，并可注入液化劑反復沖洗。對丘腦、小腦出血，影響腦脊液循環者，應先行腦室穿刺引流減壓，再行血腫穿刺。第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術中注意事項如術中發現新鮮出血，可使用麻黃素血腫腔內注入，或使用冰生理鹽水+腎上腺素溶液沖洗，直到止血為止。對血腫較大，首次清除量又太少，顱內壓高，病情進行性加重者，或術中繼續出血難以控制者，應積極開顱手術清除血腫。第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術后注意事項術后血腫腔內注入氟美松5mg，一日一次，連用3—5天。嚴密監測血壓，瞳孔、心率、呼吸、血氧飽和度，及患者意識情況。保證引流管通暢，及時清除堵塞在管腔中的血凝塊和破碎腦組織。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術后注意事項每日記錄引流量及性狀，注意引流瓶放置位置。引流管的放置時間一般不超過7天。在拔管前一定復查頭顱CT，了解血腫殘余量及管的位置，以指導治療。第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手術后注意事項手術后應嚴密監測血壓，瞳孔、心率、呼吸、血氧飽和度，及患者意識情況，保證引流管通暢，及時清除堵塞在管腔中的血凝塊和破碎腦組織。每日記錄引流量及性狀，注意引流瓶放置位置引流管的放置時間一般不超過7天。在拔管前一定復查頭顱CT，了解血腫殘余量及管的位置。以便指導治療。第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三液化劑的應用尿激酶是溶解血腫的最佳藥物，無抗原性及毒性，小劑量應用短時間內可達到分解血凝塊的作用，每日1—2次，可使血腫盡快清除。第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三手