關(guān)于動脈血?dú)夥治霾僮鞯?頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三1正常循環(huán)的基本條件復(fù)習(xí)心臟（泵）------心輸出量------動脈----小動脈-----微小動脈------微循環(huán)----微小靜脈-------小靜脈------靜脈-----回心血量---心臟第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2維持正常循環(huán)的基本條件1正常功能的血泵（心臟）2充足的血容量（前負(fù)荷）3適當(dāng)?shù)耐庵茏枇Γê筘?fù)荷）4適合的心率、心律（頻率、節(jié)律）5血液充分的氧合6通暢的微循環(huán)第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三3什么是血液動力學(xué)監(jiān)測由一組專業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力、波形、心排血量、動靜脈血?dú)?、氧合等?shù)據(jù)進(jìn)行測量和分析，以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三4血液動力學(xué)監(jiān)測的指標(biāo)休克病人多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（心率、血壓、血氧、體溫ABP、CVP等）間接通過儀器漂浮導(dǎo)管更先進(jìn)持續(xù)心排對意識表情、皮膚色澤、溫度的觀察對尿量的觀察直接第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三5護(hù)士在血液動力學(xué)監(jiān)測的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全的使用監(jiān)測儀器第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三6血液動力學(xué)監(jiān)測之動脈血?dú)夥治龅?頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三7為什么要進(jìn)行動脈血?dú)夥治瞿兀?？一、血?dú)夥治瞿康?/p>

1、測定血液中的O2CO22、測定血液中的酸堿H+,HCO3-

3、測定電解質(zhì)

Na+,K+,Ca++,CL-監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)治療、是判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測措施！第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三81、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致的呼吸功能障礙者2、呼吸衰竭患者，使用機(jī)械輔助通氣治療時(shí)3、搶救心、肺復(fù)蘇后或各危重患者的繼續(xù)監(jiān)測和治療二、適應(yīng)癥第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三91、有嚴(yán)重出血傾向患者2、局部皮膚有炎癥，結(jié)節(jié)、破潰3、動脈炎及栓塞者

為重癥患者治療無絕對禁忌癥二、禁忌癥第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三10如何進(jìn)行動脈血?dú)夥治龅牟裳?？?1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三11自身、環(huán)境、病人、物品洗手記錄穿刺按壓送檢采血操作前準(zhǔn)備核對消毒動脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、注射器（1ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素25-50單位病人意識、是否在進(jìn)行其他治療、動脈搏動情況，選擇動脈且評估皮膚根據(jù)所選動脈，兩指固定好按角度進(jìn)針0.5-1ml，隔絕空氣壓迫穿刺點(diǎn)力度以摸不到搏動準(zhǔn)，按壓10分鐘，除股動脈均有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，做好按壓。第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三12

橈動脈穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1~2cm的動脈搏動處。橈動脈選擇穿刺動脈，觸摸動脈搏動最明顯處，第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三13股動脈是下肢動脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。從外向內(nèi)股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。股靜脈股動脈股神經(jīng)

第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三14足背動脈較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。肱動脈位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三15

用注射器抽取肝素抗凝劑或稀釋肝素液0.2ml-0.5ml，抽動活塞使整個(gè)注射器均勻附著抗凝劑，將空氣及肝素液排盡，備用。動脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三16消毒用安爾碘消毒范圍6×8cm環(huán)形消毒操作者食指和中指第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三17進(jìn)針角度：橈動脈30-45°左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆動脈血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股動脈固定好動脈后垂直刺入動脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動脈感最強(qiáng)處，此處易誤穿成股靜脈。足背動脈針頭與皮膚呈15~20度角進(jìn)針。肱動脈同橈動脈第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三18

用消毒后的手指固定動脈，兩手指分開，右手持注射器與皮膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見鮮血進(jìn)入針乳頭處，輕輕拉針?biāo)ú裳?.5~1ml即可動脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三19

取血后立即拔針，將針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分混合。動脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三20按壓壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動脈搏動為準(zhǔn)，按壓10分鐘，如凝血功能差著應(yīng)延續(xù)按壓時(shí)間，除股動脈均有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)（進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)），應(yīng)兩點(diǎn)同時(shí)按壓。第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三21注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,無菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自身防護(hù)。2.穿刺時(shí)避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后必須防止空氣混入。3.壓迫出血點(diǎn)時(shí)避免力度時(shí)間不足，對有凝血機(jī)制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時(shí)間，直至確認(rèn)無出血方可松手離開。第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三22注意事項(xiàng)4.選擇股動脈穿刺時(shí)，找準(zhǔn)搏動點(diǎn)，避免誤穿。損傷股神經(jīng)。5.一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避免形成血腫。6.多次穿刺動脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來一定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三23注意事項(xiàng)7、避免影響標(biāo)本的因素采血操作不當(dāng)氣泡的影響抗凝劑的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本放置的時(shí)間患者體溫的影響藥物的影響第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三24第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三25第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三26第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三27第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三28第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三29第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三30第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三31動脈血?dú)夥治鰴z查有哪些參數(shù)？第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三32動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三33pH

是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標(biāo)。

正常值：動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

pH＜7.35時(shí)為酸中毒

pH＞7.45時(shí)為堿中毒二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三34PaO2

血漿中物理溶解動脈血中的O2分子所產(chǎn)生的壓力。是反映機(jī)體氧供情況的重要指標(biāo)。它隨年領(lǐng)增長而下降。正常值90-100mmHg90~60mmHg輕度缺氧60~40mmHg中度缺氧40~20mmHg重度缺氧<90mmHg為低氧血癥<60mmHg呼吸衰竭<20mmHg生命難以維持第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三35PCO2

血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2

，是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)

正常值:動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHg

它是判斷呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)

PCO2值越高越酸，越低越堿。

PC02

<35mmHg呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）

PCO2>45mmHg呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）

第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三36HCO3-

即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）

是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿HCO3-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)

正常值:22～27mmol／L

它是判斷代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)。

HCO3-值越低越酸，越高越堿。

HCO3-＜22mmol/L代謝性酸中毒

HCO3-＞27mmol/L代謝性堿中毒

第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三37

堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量，它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。

正常范圍±3mmol／L

平均為0它是判斷代謝性酸堿中毒的又一指標(biāo)。

BE值越低越酸，越高越堿。

BE<-3時(shí)代謝性酸中毒，BE>3時(shí)代謝性堿中毒

第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三38血氧飽和度（SO2）

是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三39如何判斷血?dú)夥治觯偨Y(jié)）

1看PH如<7.35為酸性，>7.45為堿性，PH7.35-7.45為正?；驒C(jī)體代償。2看PCO2它是代表呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)，PCO2<35為呼吸性堿中毒，PCO2>45為呼吸性酸中毒3看HCO-和BE值，它是代表代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)，HCO-<22或BE<-3為代謝性酸中毒，HCO->27或BE>3為代謝性堿中毒。第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三40

慢性支氣管炎PH7.32PaCO272mmHg

HCO325mmol/LBE-2.8mmol/L

SO295%案例分析第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三41案例分析失血性休克PH7.30PaCO237mmHg

HCO315mmol/LBE-10mmol/L

SO297%

第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三42PH7.46PaCO229mmHg

HCO325mmol/LBE3mmol/LSO298%案例分析第43頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三43長期應(yīng)用利尿劑的慢性阻塞性肺病病人pH:7.53；PCO2:72mmHg；BE30mmol/L判斷為:失代償性代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

第44頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三44慢性肺源性心臟病pH:7.22；PCO2:54mmHg；BE-5.0mmol/L判斷為:失代償性代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒第45頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三45注意：pH:

7.40pH:

7.40PaCO2:

51mmHg

PaCO2