授課提綱概述病因與發病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱與慢性疲勞綜合征概述歷史變遷與當代觀點共同特征流行病學資料概述

歷史變遷與當代觀點共同特征流行病學資料共同特征：起病與社會心理因素有關病前有一定的素質和人格基礎癥狀表現為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質性基礎，無精神病性癥狀有相當的自知力，疾病痛苦感明顯社會功能相對完好病程多遷延概述神經癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據報道為2.4％～12.0％歷史變遷與當代觀點共同特征流行病學資料授課提綱概述病因與發病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱與慢性疲勞綜合征病因與發病機制外部因素：精神應激強度不大，但數量多，反復發生主要是引起內心沖突的應激事件理念上知道怎樣處理，但不能付諸行動更多的應激來源于內在的心里欲求不滿足病因與發病機制內部因素：個體素質個體的心理與軀體易感素質內心沖突與需求的不滿足遺傳、邊緣系統病變等等病因與發病機制精神動力學理論

本我（唯樂原則）—自我（現實原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產生莫名焦慮轉換障礙 分離性障礙 轉換軀體癥狀 分離出意識

轉向外部世界 隔離恐懼癥 焦慮癥強迫癥焦慮直接體驗病因與發病機制行為主義理論條件反射：Watson的恐懼癥試驗（小孩鑼和動物）行為治療：系統脫敏、厭惡療法、陽性強化法等病因與發病機制病因與發病機制認知心理學理論

焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災難化的解釋自己的軀體和心理體驗 恐怖癥：夸大認識處境的危險性 強迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對自己、世界、前途的負性認識

排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注恐懼癥 焦慮癥有反復或持續的回避行為CarlWestphal（1871）首創agoraphobia一詞，此后恐怖癥成為神經癥的一個亞型神經衰弱與慢性疲勞綜合征一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安的神經癥性障礙兩次發作之間除了害怕再發作外，沒有明顯癥狀癥狀表現為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質性基礎，無精神病性癥狀對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀必要時服用有針對性地緩解負性情緒或治療病毒感染的藥物等強迫癥：不確定、不安全、不完美對身體畸形（雖然根據不足甚至毫無根據）的疑慮或先占觀念強度不大，但數量多，反復發生轉向外部世界 隔離即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優勢觀念精神分裂癥的疑病觀念或妄想社會功能受損，病人痛苦有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據，但不是妄想緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛病因與發病機制神經癥的生物學機制我們知道什么？授課提綱概述病因與發病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱與慢性疲勞綜合征恐懼癥CarlWestphal（1871）首創agoraphobia一詞，此后恐怖癥成為神經癥的一個亞型恐懼癥定義

一種以過分或不合理的懼怕外界客體或處境為主的神經癥性障礙明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀極力回避所害怕客體或處境，或是帶著畏懼去忍受恐懼癥分類場所恐怖癥社交恐怖癥單一恐怖癥恐懼癥場所恐懼癥表現為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出恐怖發作時常伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀恐懼癥社交恐懼癥主要表現為在社交場合感到害怕、局促不安、尷尬、怕成為人們恥笑的對象；因而回避社交活動被迫進入社交場合，即產生嚴重的焦慮反應現實檢驗力存在又稱為紅臉恐怖、對視恐怖發病年齡多為17～30歲，男女相近單一恐怖癥對某一具體的物體、動物產生不合理的恐怖（多局限于某一特殊對象）常起始于童年，多數隨年齡增長消失:有報告兒童起病著5年以后100%痊愈或明顯緩解恐懼癥恐懼癥診斷符合神經癥性障礙的共同特征以恐懼為主，符合下列四條：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不符發作時有焦慮和自主神經癥狀有反復或持續的回避行為知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥恐懼癥鑒別診斷普通人的恐懼焦慮癥強迫癥疑病癥顳葉癲癇恐懼癥治療以心理治療首選，特別是認知行為治療藥物治療主要用于減輕焦慮和繼發抑郁情緒。主要采用抗焦慮藥和抗抑郁藥神經癥性障礙是一組患病率較高的疾病。病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦作為繼發癥狀，驚恐發作也可見于多種不同的精神障礙，此時應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等主要是引起內心沖突的應激事件癥狀表現為腦功能失調癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、軀體不適癥狀等，無器質性基礎，無精神病性癥狀強迫懷疑 強迫回憶一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安的神經癥性障礙目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病神經衰弱與慢性疲勞綜合征持久或反復發作的疲勞，持續在6個月以上有相當的自知力，疾病痛苦感明顯一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安的神經癥性障礙持久或反復發作的疲勞，持續在6個月以上病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：軀體疾病繼發的疑病癥狀出現低熱、畏寒等感染癥狀以及慢性咽痛、淋巴結腫大、肌肉關節疼痛、反復感冒等一系列難以用某種疾病予以解釋的癥候群起病與社會心理因素有關反復就醫或反復要求醫學檢查，但陰性結果和醫師的合理解釋不能打消其疑慮表現為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出授課提綱概述病因與發病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱與慢性疲勞綜合征焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病焦慮癥驚恐障礙的定義是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的神經癥性障礙。這種發作不局限于任何特定的情境，具有不可預測性作為繼發癥狀，驚恐發作也可見于多種不同的精神障礙，此時應與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發作、內分泌失調等焦慮癥驚恐障礙臨床表現突如其來的驚恐體驗：仿佛將窒息，將瘋狂，將死亡----患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴重的自主神經功能失調：心臟癥狀：胸悶、心動過速、心跳不規則等呼吸系統：呼吸困難、過度換氣等神經系統：頭痛、頭昏、眩暈、感覺異常、出汗、發抖、全身無力等焦慮癥驚恐障礙的診斷符合神經癥性障礙的特征一月內至少發作三次，或首次典型發作后繼之以持續的害怕再發作焦慮一個月符合以下四項：沒有客觀危險的環境發作，或發作無明顯誘因，發作不可預測兩次發作之間除了害怕再發作外，沒有明顯癥狀發作表現為強烈恐懼，伴有顯著自主神經癥狀，及人格解體、現實解體、瀕死體驗、失控感等突然發作，10分鐘內達高峰，一般不超過一小時，發作時意識清晰，事后能回憶排除恐怖癥、抑郁癥繼發的驚恐發作;排除心血管病、低血糖、內分泌病、藥物戒斷反應和癲癇所致的類似發作焦慮癥廣泛性焦慮的定義一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽，及緊張不安的神經癥性障礙有顯著自主神經癥狀，肌肉緊張，及運動性不安病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦焦慮癥廣泛性焦慮診斷癥狀標準：符合神經癥性障礙的特點以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：經常或持續的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽伴自主神經癥狀或運動性不安嚴重程度標準：社會功能受損，病人痛苦病程標準：6個月排除標準：軀體疾病、物質濫用、精神疾病伴發的焦慮焦慮癥鑒別診斷軀體疾病所致焦慮精神疾病所致焦慮藥源性焦慮焦慮癥的治療心理治療認知治療、行為治療或認知-行為治療等

藥物治療理想抗焦慮藥物應符合以下標準能消除焦慮，但無過度的鎮靜作用能產生松弛作用，不引起錐體外系癥狀或共濟失調不抑制呼吸安全系數好，治療指數高，無成癮危險、耐受性好，應用范圍廣泛，對老年人也適用，使用方便臨床上常用抗焦慮藥物抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物：SSRI、SNRI、NaSSA等

授課提綱概述病因與發病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱與慢性疲勞綜合征強迫癥定義一種以強迫癥狀為主的神經癥性障礙其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫病程遷延者可以儀式動作為主而精神癥狀減輕，但社會功能嚴重受損強迫癥臨床表現強迫觀念強迫懷疑 強迫回憶強迫性窮思竭慮 強迫性擔心強迫意向或沖動病人感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事強迫行為強迫檢查 強迫洗滌強迫計數 強迫性儀式動作

強迫癥診斷符合神經癥性障礙的特點至少下列一種強迫癥狀強迫思想為主：觀念、回憶、表象、對立觀念、窮思竭慮等強迫動作：反復洗滌、核對、檢查、詢問等癥狀起源于內心，不是外界強加的；癥狀反復出現，病人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效社會功能受損三個月病程排除繼發強迫癥狀強迫癥鑒別診斷精神分裂癥的強迫癥狀抑郁癥的強迫癥狀焦慮癥、恐懼癥的焦慮癥狀腦器質性病的強迫癥狀藥源性強迫癥狀抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑持久或反復發作的疲勞，持續在6個月以上發病年齡多為17～30歲，男女相近表現為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出神經癥性障礙是一組患病率較高的疾病。轉換軀體癥狀 分離出意識神經衰弱與慢性疲勞綜合征神經衰弱與慢性疲勞綜合征常伴有焦慮和抑郁情緒。存在無法解釋原因的持續或反復發作的嚴重慢性疲勞，病史不少于6個月，疲勞有明確的開始期，不是由于正在從事的勞動引起的，經過休息不能緩解1894年將焦慮癥列為神經癥常用的治療方法有精神分析、行為治療和認知治療等。發作時有焦慮和自主神經癥狀排除恐怖癥、抑郁癥繼發的驚恐發作;排除心血管病、低血糖、內分泌病、藥物戒斷反應和癲癇所致的類似發作除了具備神經癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現為下述項目中的一項：神經衰弱與慢性疲勞綜合征抑郁癥的疑病觀念或妄想轉換軀體癥狀 分離出意識對經常出現的生理現象或異常感覺作出疑病性解釋癥狀反復出現，病人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效強迫癥治療心理治療藥物治療物理治療授課提綱概述病因與發病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱與慢性疲勞綜合征軀體形式障礙定義是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥性障礙病人因為這些癥狀反復求醫，各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其顧慮即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優勢觀念常伴有焦慮和抑郁情緒。癥狀的發生和持續可能與心理應激有關，但病人否認心理因素的存在軀體形式障礙

軀體化障礙疑病癥軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙其中疑病癥的診斷我國學者應用較多，故主要介紹疑病癥

分類軀體形式障礙疑病癥臨床表現擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病病人對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注關注程度與實際健康狀況很不相稱，經常訴述不適，并四處求醫各種客觀檢查的陰性結果和醫師解釋均不能打消患者疑慮對身體畸形（雖然根據不足甚至毫無根據）的疑慮或先占觀念軀體形式障礙疑病癥診斷除了具備神經癥性障礙的共同特征以外，必須以疑病癥狀為主要臨床相，且至少表現為下述項目中的一項：對自身健康過分擔心，其嚴重程度與實際情況很不相稱對經常出現的生理現象或異常感覺作出疑病性解釋有牢固的疑病觀念，缺乏充分依據，但不是妄想反復就醫或反復要求醫學檢查，但陰性結果和醫師的合理解釋不能打消其疑慮軀體形式障礙疑病癥診斷社會功能受損符合癥狀標準至少已3個月排除軀體化障礙（反復、多種癥狀）、其他神經癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥、偏執性精神病軀體形式障礙鑒別診斷精神分裂癥的疑病觀念或妄想抑郁癥的疑病觀念或妄想軀體疾病繼發的疑病癥狀軀體形式障礙疑病癥治療藥物治療苯二氮卓類、TCAs、SSRIs主要解除患者伴發的焦慮與抑郁情緒鎮痛藥、鎮靜藥等對癥處理對難以治療的病例可用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮、奧氮平等，以提高療效疑病癥治療心理治療是主要治療其目的讓患者逐步了解疾病之性質，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態有一個相對正確的評估常用的治療方法有精神分析、行為治療和認知治療等。森田療法對消除疑病觀念可能有效軀體形式障礙更多的應激來源于內在的心里欲求不滿足表現為不敢進入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，擔心在這些場合出現極度的焦慮，因而回避，甚至根本不敢出門，對親人的依賴突出恐懼癥 焦慮癥神經衰弱與慢性疲勞綜合征對經常出現的生理現象或異常感覺作出疑病性解釋神經衰弱與慢性疲勞綜合征兩次發作之間除了害怕再發作外，沒有明顯癥狀對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經是突出癥狀焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅強迫懷疑 強迫回憶抗焦慮藥：苯二氮卓類藥物、5-HT1A受體部分激動劑目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病條件反射：Watson的恐懼癥試驗（小孩鑼和動物）強迫癥：不確定、不安全、不完美恐懼發作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經癥狀持久或反復發作的疲勞，持續在6個月以上遺傳、邊緣系統病變等等一月內至少發作三次，或首次典型發作后繼之以持續的害怕再發作焦慮一個月起病與社會心理因素有關常伴有焦慮和抑郁情緒。轉換軀體癥狀 分離出意識以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：授課提綱概述病因與發病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱與慢性疲勞綜合征神經衰弱臨床表現腦功能衰弱癥狀最常見為精神易興奮與易疲勞情緒癥狀

最常見為煩惱、易激惹與緊張心理生理癥狀最常見為睡眠障礙與緊張性頭痛

神經衰弱診斷符合神經癥性障礙的共同特征以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀的三項衰弱癥狀：腦力易疲乏，沒有精力和腦力遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，工作效率下降，體力亦易疲勞興奮癥狀：容易精神興奮，回憶和聯想增多且控制不住，興奮伴有不快感而沒有言語動作增多情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可伴有輕度的焦慮或抑郁緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛睡眠障礙：入睡困難或多夢，睡眠感喪失，睡眠覺醒節律紊亂不符合其他任何一種神經癥的診斷標準神經衰弱鑒別診斷惡劣心境障礙焦慮癥慢性疲勞綜合征神經衰弱心理治療認知治療放松療法森田療法藥物治療對癥治療如抗焦慮物理治療生物反饋經顱磁刺激等慢性疲勞綜合征臨床表現存在無法解釋原因的持續或反復發作的嚴重慢性疲勞，病史不少于6個月，疲勞有明確的開始期，不是由于正在從事的勞動引起的，經過休息不能緩解職業能力、接受教育能力、社會活動能力及個人生活等較患病前有實質性下降，同時伴有許多的軀體不適癥狀和情緒癥狀出現低熱、畏寒等感染癥狀以及慢性咽痛、淋巴結腫大、肌肉關節疼痛、反復感冒等一系列難以用某種疾病予以解釋的癥候群體檢及實驗室檢查結果無重大異常慢性疲勞綜合征診斷主要診斷標準持久或反復發作的疲勞，持續在6個月以上根據病史、體征或實驗室檢查結果，可以排除引起慢性疲勞的各種器質性疾病癥狀標準體征標準

慢性疲勞綜合征治療一般是對癥處理，如緩解可能存在的精神壓力保持營養，適度鍛煉必要時服用有針對性地緩解負性情緒或治療病毒感染的藥物等謝謝！概述神經癥性障礙是一組患病率較高的疾病。年患病率據報道為2.4％～12.0％歷史變遷與當代觀點共同特征流行病學資料擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病理想抗焦慮藥物應符合以下標準病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦緊張性疼痛，緊張性頭痛或肢體肌肉酸痛癥狀反復出現，病人認為沒有意義，感到不快，痛苦，試圖抵抗，但無效軀體疾病繼發的疑病癥狀病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦符合神經癥性障礙的共同特征一月內至少發作三次，或首次典型發作后繼之以持續的害怕再發作焦慮一個月反復就醫或反復要求醫學檢查，但陰性結果和醫師的合理解釋不能打消其疑慮轉向外部世界 隔離鎮痛藥、鎮靜藥等對癥處理恐懼癥 焦慮癥情緒癥狀：易激惹、易煩惱、易緊張，可伴有輕度的焦慮或抑郁以恐懼為主，符合下列四條：目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病神經衰弱與慢性疲勞綜合征神經衰弱與慢性疲勞綜合征持久或反復發作的疲勞，持續在6個月以上恐怖癥：夸大認識處境的危險性以心理治療首選，特別是認知行為治療病因與發病機制精神動力學理論

本我（唯樂原則）—自我（現實原則）—超我（道德原則） 自我（潛意識）不足以抵御本我和超我的沖突即產生莫名焦慮轉換障礙 分離性障礙 轉換軀體癥狀 分離出意識

轉向外部世界 隔離恐懼癥 焦慮癥強迫癥焦慮直接體驗病因與發病機制認知心理學理論

焦慮癥：體會到自己的軀體或心理將受到威脅 驚恐障礙：災難化的解釋自己的軀體和心理體驗 恐怖癥：夸大認識處境的危險性 強迫癥：不確定、不安全、不完美 抑郁癥：對自己、世界、前途的負性認識

病因與發病機制神經癥的生物學機制我們知道什么？授課提綱概述病因與發病機制恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱與慢性疲勞綜合征焦慮癥1894年將焦慮癥列為神經癥目前包括廣泛性焦慮和驚恐障礙兩類疾病神經衰弱臨床表現腦功能衰弱癥狀最常見為精神易興奮與易疲勞情緒癥狀

最常見為煩惱、易激惹與緊張心理生理癥狀最常見為睡眠障礙與緊張性頭痛

以持續的原發性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項：排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥關注程度與實際健康狀況很不相稱，經常訴述不適，并四處求醫主要是引起內心沖突的應激事件苯二氮卓類、TCAs、SSRIs主要解除患者伴發的焦慮與抑郁情緒明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發作睡眠障礙：入睡困難或多夢，睡眠感喪失，睡眠覺醒節律紊亂轉向外部世界 隔離擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病條件反射：Watson的恐懼癥試驗（小孩鑼和動物）關