肘部骨折(gǔzhé)康復第一頁，共四十三頁。[肘部應用(yìngyòng)解剖生理]肘關節的骨性結構：肘關節，是肱骨下端和橈、尺骨上端構成的復合關節，包括肱尺、肱橈、尺橈三個關節和六個關節面。有屈伸及旋轉運動。1、肱尺關節：由肱骨滑車和尺骨半月切跡構成，屬于(shǔyú)滑車關節，只能作屈伸運動。2、肱橈關節：由肱骨小頭和橈骨關節凹構成，形態上屬于球窩關節，但因受肱尺關節及韌帶的限制，只能作旋內和旋外運動。3、橈尺近側關節：由橈骨環狀關節面和尺骨橈切跡構成屬于車軸關節，只能作旋轉運動第二頁，共四十三頁。肱骨遠端解剖骨折分類損傷(sǔnshāng)機制固定方式康復方案常見問題第三頁，共四十三頁。肱骨(gōnggǔ)遠端解剖第四頁，共四十三頁。常見(chánɡjiàn)的肘部骨折分類肱骨(gōnggǔ)遠端骨折橈骨頭骨折康復尺骨鷹嘴骨折第五頁，共四十三頁。關節面骨折非關節面骨折

單髁骨折雙髁骨折

關節囊外骨折關節囊內骨折內髁骨折T型髁間骨折髁上骨折經髁骨折外髁骨折

Y型髁間骨折內外上髁骨折第六頁，共四十三頁。損傷(sǔnshāng)機制關節面骨折主要是肘關節的直接外力暴力接觸點和接觸角度的不同造成不同的內外髁的骨折沿尺骨長軸到達肱骨滑車的暴力造成髁間的劈裂非關節面骨折（髁上骨折）跌倒時肘關節在微屈或伸直位，手掌先著地，暴力自地面向上經前臂(qiánbì)傳導至肱骨髁部，將肱骨髁推向后上方，由上而下的身體重力將肱骨干推向前方，而造成伸直型骨折。骨折嚴重移位時，容易損傷肱動脈和神經。跌倒時肘關節在屈曲位，肘尖先著地，暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方，造成屈曲型骨折，很少并發血管、神經損傷。第七頁，共四十三頁。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折關節面外關節囊外骨折常見于兒童(értóng)90%伸直型，屈曲型，粉碎型多見于成年人腫脹加骨折移位易發骨筋膜室綜合征常伴有血管神經損傷常繼發肘內翻畸形多非手術治療第八頁，共四十三頁。肱骨(gōnggǔ)內上髁骨折關節(guānjié)面外關節(guānjié)囊外骨折前臂屈肌和旋前肌的起點因關節囊和旋前肌有撕裂，內側軟組織易形成疤痕，影響肘關節活動尺神經溝易形成疤痕和骨痂，引起尺神經炎第九頁，共四十三頁。肱骨(gōnggǔ)髁間骨折關節面骨折摔倒時肘關節屈曲，肘后直接著地，鷹嘴突沖入兩髁之間，造成劈裂(pīliè)骨折分為Y型和T型常伴有關節囊和軟組織大面積撕裂，極易關節僵硬，對康復造成挑戰第十頁，共四十三頁。治療(zhìliáo)目標手術目標關節面的復位（提攜角，防止創傷性關節炎）骨折(gǔzhé)復位后關節的穩定性康復治療目標關節活動度(肩肘關節活動度和提攜角）關節附近肌肉肌力保持病人基本生活自理第十一頁，共四十三頁。不同(bùtónɡ)的骨折固定治療方式石膏(shígāo)夾板固定克氏針固定后石膏夾板固定切開復位內固定外固定骨牽引第十二頁，共四十三頁。石膏夾板(jiābǎn)固定適用于無移位骨折或復位后穩定骨折保留提攜角于屈肘90°正中位用頸腕帶懸吊固定無移位骨折固定3周后在指導下行rom鍛煉4-6周復位后固定需4-6周制動，x-ray復查(fùchá)骨枷形成后才可開始康復鍛煉第十三頁，共四十三頁。克氏針固定(gùdìng)后石膏夾板固定(gùdìng)用在兒童骨折患者多于成人適用于肱骨遠端非關節面骨折克氏針固定4-6周取針后影像學證實(zhèngshí)骨折牢固后可在指導下康復鍛煉第十四頁，共四十三頁。切開復位(fùwèi)內固定提供應力遮擋骨折一期愈合適用于關節面內骨折和關節面外骨折復位(fùwèi)后不穩定者如植入物固定在尺神經溝處需做尺神經移位術第十五頁，共四十三頁。外固定傷口開放(kāifàng)嚴重污染時骨牽引當復位后不能取得(qǔdé)良好復位為手術前爭取正常骨長度和排列高于頭頂位固定牽引后需再石膏夾板固定第十六頁，共四十三頁。骨折后特殊(tèshū)問題關節活動度的喪失復位不全骨化性肌炎（早期prom？）疤痕(bāhén)年齡老年人易關節僵直關節炎使得內固定牢度降低創傷性關節炎愈合不良異常成角恢復易損傷神經關節脫位(tuōwèi)或韌帶損傷肱骨滑車脊骨折=脫位常合并韌帶和關節囊損傷開放骨折軟組織需更久恢復康復治療更久尺骨鷹嘴骨切割后延遲或不愈合張力帶或螺釘內固定張力帶提供壓應力避免單獨螺釘內固定第十七頁，共四十三頁。合并(hébìng)損傷神經損傷尺神經損傷最常見手術(shǒushù)必須小心處理手術后造成的神經癥狀需立即探查血管損傷肱動脈損傷常見于髁上和雙髁骨折繼發缺血性肌萎縮第十八頁，共四十三頁。術后不同(bùtónɡ)時期的康復第十九頁，共四十三頁。

兩

周

內注意疼痛，腫脹，感覺(gǎnjué)異常，手指活動術后4天仍腫脹需取下夾板防止骨筋膜室綜合癥避免負重手指和掌指關節主動活動肩部鐘擺運動，避免肩內外旋手指的屈伸外展內收肌力練習上肢懸吊健側手負責日常生活避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing骨膜和韌帶替代骨性穩定性清創術，血腫(xuèzhǒng)和炎癥吸收無骨痂第二十頁，共四十三頁。

兩周(liǎnɡzhōu)內石膏夾板固定/克氏針固定避免肘關節活動手指主動活動，肩部鐘擺，避免肩內外旋切開復位內固定3-5天后，各關節主動活動（固定牢固(láogù)）鍛煉后支具和后側石膏加以保護避免肩內外旋如骨質不好，需固定，但易發關節僵直第二十一頁，共四十三頁。

2-3周注意疼痛，腫脹，感覺異常，手指活動持續的腫脹易發壓迫性神經腫脹手指和掌指關節主動(zhǔdòng)活動肩部鐘擺運動，避免肩內外旋如手指腫脹增加向心性按摩增加手指肌力練習避免負重避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing早期骨痂形成開始自身修復(xiūfù)微弱的骨性穩定第二十二頁，共四十三頁。2-3周石膏夾板固定/克氏針固定

如穩定骨折，肘關節可耐受Arom（2-3周）

如復位骨折，肘后保護下練習大于90°屈肘

避免肩膀與前臂旋轉

伸型的髁上骨折需絕對制動(zhìdònɡ)切開復位內固定

增加AROM避免關節僵直

避免PROM以防止骨化性肌炎第二十三頁，共四十三頁。4-6周檢查肘關節rom和關節僵硬程度前臂(qiánbì)的等長運動，肩部鐘擺運動避免肩內外旋增加抓握肌力練習指導患者回家后繼續鍛煉避免負重避免PROM以防止骨化性肌炎Bonehealing骨痂形成增加骨性穩定薄層骨形成骨痂連接(liánjiē)明顯第二十四頁，共四十三頁。4-6周石膏夾板固定=克氏針固定

X-ray顯示骨折復位牢固，開始監護下ROM練習

克氏針去除，除鍛煉外需佩戴護具切開復位內固定

各關節主動活動（固定牢固）

鍛煉前熱療改善關節僵硬

增加屈伸(qūshēn)練習避免關節僵直第二十五頁，共四十三頁。8-12周檢查(jiǎnchá)肘關節rom和關節僵硬程度開始部分負重，3個月后可全部負重PROM結合AROMPROM引起骨化性肌炎的可能性減小關節僵硬可增加熱療ADL功能性鍛煉當X-ray顯示骨折愈合，去除支具Bonehealing骨性穩定編織骨形成骨折線逐漸(zhújiàn)消失第二十六頁，共四十三頁。骨折(gǔzhé)后遺留問題無論關節(guānjié)面或非關節(guānjié)面骨折，ROM的喪失都是常見的。原因有關節(guānjié)囊攣縮和骨化性肌炎等伸直受限較屈曲受限更容易被忽略關節囊攣縮和骨化性肌炎都需要再次手術松解切除。骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手術關節活動受限后往往很難再達到良好ROM術后適當的康復治療是防止以上問題的最好辦法第二十七頁，共四十三頁。RadialHeadFracture

and

Rehabilitation橈骨(ráogǔ)頭骨折康復第二十八頁，共四十三頁。第二十九頁，共四十三頁。解剖(jiěpōu)特點第三十頁，共四十三頁。橈骨小頭上(tóushànɡ)微凹的關節面與肱骨小頭形成肱橈關節橈骨小頭與尺骨橈切跡形成尺橈關節參與屈伸肘和前臂旋轉橈骨小頭碎裂后，關節面不平整，影響ROM，易發骨關節炎常伴發肱骨遠端骨折第三十一頁，共四十三頁。Ⅰ.穩定無移位骨折(gǔzhé)Ⅱ.橈骨小頭關節面骨折，或成角斷裂Ⅲ.粉碎性骨折Ⅳ.肘關節脫位合并以上骨折分型第三十二頁，共四十三頁。損傷(sǔnshāng)機制橈骨(ráogǔ)小頭與肱骨小頭產生外翻擠壓力前臂旋前、微屈或伸直時最易發生第三十三頁，共四十三頁。治療(zhìliáo)目標關節復位，保持提攜角橈骨小頭防止肘關節外翻，骨折后易造成外翻畸形(jīxíng)維持日常生活功能活動第三十四頁，共四十三頁。骨性愈合(yùhé)預期時間關節面骨折，愈合慢，需6-8周康復需要時間骨性穩定非常重要越早康復，功能恢復越快第三十五頁，共四十三頁。治療(zhìliáo)方法Aspiration，earlyrangeofmotion，sling減壓后懸吊(xuándiào)Openreductionandinternalflxation切開復位內固定Excisionoffracturefragmentsorentireradialhead橈骨頭切除或橈骨頭置換第三十六頁，共四十三頁。骨折后特殊(tèshū)問題年輕病人和運動員必須切開復位內固定以獲得關節穩定老年病人關節僵硬多發粉碎性骨折愈合慢，活動度喪失嚴重三聯癥（橈骨頭骨折，冠突骨折，內側韌帶斷裂）術中關節重獲穩定性非常重要四型（關節脫位合并骨折）愈后握力差，腕痛，關節不穩，易發滑膜炎易發生血管神經損傷，肱肌肌腱也可能(kěnéng)損傷術前應探查神經損傷術后4-6周部分負重保守治療4周后部分負重第三十七頁，共四十三頁。注意疼痛(téngtòng)，腫脹，感覺異常，手指活動避免負重固定3-4天后可AROM健側手負責日常生活如主動活動可以，避免PROM鍛煉后需懸吊一周(yīzhōu)內Bonehealing炎癥(yánzhèng)期減壓術，血腫和炎癥吸收無骨痂第三十八頁，共四十三頁。3-4周檢查固定沒有特別的壓力點影像檢查有無移位防止異位骨化(ɡǔhuà)避免負重三角肌，肱二頭肌，肱三頭肌等長收縮健側手負責日常生活AROM努力在鍛煉時去除支具吊帶Bonehealing修復期血腫(xuèzhǒng)和炎癥吸收無骨痂形成第三十九頁，共四十三頁。4-6周易發生(fāshēng)再次脫位保守治療可部分負重，手術治療不能負重主動或助動活動關節，需達到功能性活動度如AROM受限，需要PROM大部分時間可以去除支具，6周后可以完全去除Bonehealing骨痂形成增加骨性穩定薄層骨形成骨痂連接(liánjiē)明顯第四十頁，共四十三頁。8-12周檢查肘關節rom和關節僵硬程度如骨化性肌炎發生，一年后松解漸進性抗阻肌力訓練保守治療開始完全負重功能性鍛煉ROM喪失可開始牽伸訓練，高頻和熱療可改善不再使用支具固定(gùdìng)避免推或抬重物Bonehealing骨性穩定編織骨形成骨折(gǔzhé)線逐漸消失第四十一頁，共