第四章社區健康教育和健康促進

健康教育與健康促進工作只有真正落實到社區層次，才能針對各種目標人群，發揮促進居民身心健康的作用。因此，大力發展社區健康教育與健康促進工作是我國衛生保健事業的一個重要組成部分。隨著對人類健康與社會發展的雙向作用的認識不斷深化，社區健康教育已向社區健康

促進發展。

第一節社區健康教育

一、概念（一）健康教育健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會活動和教育活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量。健康教育的本質是教育個人、家族和社區，使他們能夠對自己的健康負責，并且對他人也具有一定的影響力。健康教育并不等同于衛生宣傳，單純傳播衛生知識的衛生技能和服務以促使個體、群體和社會的行為改變。

第一節社區健康教育

健康教育是健康知識和健康行為之間不可缺少的橋梁，但是健康知識的加強和充實并不能保證行為一定會發生改變，因此健康教育的核心問題是促進個體或群體改變不健康的行為和生活方式，尤其是群體行為的改變。要改變行為不僅要從個體或群體的自身入手，還必須增進有利于健康的相關因素，如獲得充足的資源、有效的社區領導和社區的支持及自我幫助的技能指導等，此外還要采取各種方法幫助群眾了解他們自己的健康狀況，并作出自己的選擇以改善他們的健康，而不是強迫他們改變某種行為。第一節社區健康教育

社區健康教育是指以社區為單位，以社區人群為對象，以促進社區健康為目標，有組織、有計劃、有評價的健康教育活動與過程。

社區健康教育的對象不僅僅限于某一個人或某一群體，而是社區的所有居民，包括患者和健康人。

社區健康教育活動的開展要求因地制宜，以人為本，以健康為中心，以家庭為重點，結合社區的自然環境、風土文化背景、生活方式等特點，根據社區不同年齡、職業、文化程度的人群對衛生保健的需求，采取多種形式進行社區健康教育活動。第一節社區健康教育二、社區健康教育的目的和意義（一）社區健康教育的目的轉變社區居民的健康觀念，讓其認識到健康是一項有價值的社會資產，健康是最有價值的社會資產。培養人們對健康的責任感社區護士應主動提供讓人們學習的機會。普及自我保健知識

知識缺乏是社區居民患病或發生意外的重要原因。倡導健康的生活方式宣傳社區衛生服務的有關政策、目的、方式、優越性、對居民的作用等。激發健康需求（二）社區健康教育的意義

社區健康教育是社區疾病預防、控制和干預的重要方法。新舊傳染病繼續影響人民的健康，有時新發傳染病在一定時間內對社會危害性更大，范圍更廣，如SASR和甲型H1N1流感就是最典型的表現，目前處在老傳染病繼續存在，新發傳染病突發，慢性病增多的醫學時代，健康問題單靠衛生部門難以奏效，只有發動全社會共同參與，以社區為基礎，大力開展社區健康教育，才能更有效地預防、控制疾病。社區健康教育有利于提高社區居民健康素質

因病致貧、因病返貧、貧病交加的現象在有多地區存在，這與全面建設小康社會相適應的健康素質要求很不相稱。社區健康教育的發展是社區衛生服務發展的需要社區健康教育是社區精神文明建設的需要三、社區健康教育的內容

社區健康教育因根據教育對象的需求確定教育內容，根據教育對象的健康狀況，知識水平、接受能力、所處環境的特點來確定。一般而言，可包括以下部分。一般性健康教育內容

身體保健知識、疾病防治知識教育、生活衛生知識教育、心理衛生知識教育、安全教育、生殖健康教育、環境保護知識教育、健康行為指導等。特殊健康教育內容衛生公德、衛生法律、法規的教育

第二節健康相關行為改變理論

健康相關行為是指人類個體和群體與健康和疾病有關的行為，包括促進健康的行為和危害健康的行為。如定期檢查身體、不吸煙、不酗酒、飲食有節律、積極鍛煉等，如隨吐痰、酗酒、久坐不起、偏食、生活不規律等。第二節健康相關行為改變理論“知—信—行”模式“知—信—行”模式是西方學者20世紀60年代所提出的行為理論模式。“知”為知識、學習，“信”為信念、態度，“行”為行為、行動。“知—信—行”模式認為：知識是基礎，信念是動力，行為的產生和改變是目標。它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程。以戒煙過程為例。要改變一個人的吸煙行為，使其戒煙，首先要使吸煙者了解吸煙的危害和戒煙的益處掌握如何戒煙的方法（知）；從而使吸煙者產生吸煙危害健康的信念，產生自覺自愿戒煙的積極態度（信）；最終才可能產生戒煙的行為（行）。第二節健康相關行為改變理論“知—信—行”三者間存在著因果關系，但沒有必然性。只有知識上升為信念，才有可能采取積極的態度去改變行為。改變態度是改變行為的前奏，要改變行為必先改變態度。

一般認為影響態度改變的因素包括：①信息的權威性②傳播的效能③“恐懼”因素④行為效果和效益第二節健康相關行為改變理論二、健康信念模式健康信念模式是基于信念可以改變行為的邏輯推理。此模式認為個人對結果重要性的看法及估計某行為會產生某種結果的可能性，會影響個人是否會采取某預防性健康行為，例如你相信某種食物有毒，你就不會去購買它。影響個人采取預防性健康行為的有三大因素，分別為：個體的認知、修正因素及行為可能性健康信念模式認為：人們要采取某種促進健康行為或戒除某種危害健康行為，必須具備以下幾個方面的認知：認識到某種疾病或危險因素的威脅及嚴重性。認識到采取某種行為或戒除某種行為的困難及益處。第二節健康相關行為改變理論

健康信念模式在采取促進健康行為、放棄危害健康行為的實踐中遵循以下步驟：首先，充分讓人們對危害健康行為感到害怕；然后，使他們堅信一旦放棄這種危害健康行為、采取相應的促進健康行為會得到有價值的后果，同時也清醒地認識到行為改變過程中可能出現的困難；最后，使他們充滿改變行為的信心。第二節健康相關行為改變理論三、行為分階段轉變理論模式行為變化階段、行為改變過程和模型的假設是TTM的核心部分，決策均衡和自我效能是TTM的強化部分。行為改變階段無意圖階段意圖階段準備階段行為階段維持階段第二節健康相關行為改變理論行為改變過程意識提高痛苦減輕自我再評價環境再評價自我決意關系幫助抗條件化作用權變處理刺激控制社會改變決策平衡自我效能

第三節社區健康教育策略一、健康教育計劃設計

包括計劃、實施、評價全過程

計劃要解答的問題

調查研究預先決定以下幾個問題：①做什么（內容、目標）？②為什么做（目標）？③何時做（活動日程）？④在哪做（地點、范圍）？⑤何人做（執行人員）？⑥如何做（方法、步驟、技術、所需設施、資料）？

第三節社區健康教育策略計劃設計的原則明確目標重點突出、主次分明從實際出發綜合平衡效益第一靈活機動

第三節社區健康教育策略計劃設計程序社區需求評估確定優先項目制定目標和指標指標包括5個要素：即對誰？什么變化？多少時間？變化程序多大？如何測量這種變化？確定教育（干預）策略安排項目活動日程設計監測和評估方案項目經濟預算第三節社區健康教育策略二、社區健康教育計劃的實施（一）爭取社區領導的理解和支持成立領導小組，建立網絡支持系統獲得社區領導承諾爭取社區力量支持第三節社區健康教育策略二、社區健康教育計劃的實施（一）爭取社區領導的理解和支持成立領導小組，建立網絡支持系統獲得社區領導承諾爭取社區力量支持（二）開發利用社區資源人力資源財力資源物力資源信息資源第三節社區健康教育策略二、社區健康教育計劃的實施（三）開展人員培訓骨干人群培訓目標人群社區教育確定教育對象確定教育內容確定教育形式

確定教育地點確定教育時間確定教育者第三節社區健康教育策略二、社區健康教育計劃的實施（四）社區健康教育項目計劃的評價

過程評價