預防醫院內感染主講人：高小娟

感染疾病科

2014年6月10日學習目標預防院內感染的基本知識消毒與隔離掌握無菌技術基本操作

標準預防一、預防院內感染的基本知識1、醫院內感染的定義

醫院內感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時醫院內感染已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

2、分類（醫院內感染可按病原體來源、感染部位、病原體種類等方法進行分類）

內源性感染(自身感染):指各種原因

引起的患者在醫院內遭受自身固有病原體侵襲而發生的醫院感染。外源性感染(自身感染):病人與病人之間、病人與工作人員之間、病人與護理人員之

間的直接感染，或者是通過水、空氣、醫療設備等引發的間接感染。

3、主要因素醫院內存在著大量的病原體，環境污染嚴重，各類患

者聚集，病原微生物來源廣泛，增加了感染的機會。醫院內易感人群多（如慢性疾病、惡性疾病、化療病人、年老體弱者為醫院內易患人群)抵抗力低下，患者由于自身抵抗力下降，免疫功能受損而易誘發感染。大量新型抗生素的開發和應用，導致人體的菌群失調，增加了內源性感染的機會。侵入性診療方法的使用，增加了患者因器械污染、皮膚黏膜損傷等。醫護人員在實際操作過程中不注意消毒隔離和無菌操作等，都導致了醫院內感染的發生。4、預防醫院內感染的具體措施加強醫院管理醫院內感染減少侵襲性操作減少開放式治療合理使用抗生素縮短住院時間

感染鏈

預防和控制醫院感染必須切實做到：控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感宿主感染源傳播途徑易感宿主二、消毒與隔離消毒是指用物理和化學的方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。重要性：是切斷傳播途徑的重要措施

1、消毒的定義

(一)消毒

2、消毒的方法分類

◆物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法（燃燒法、干烤法、煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法），光照消毒法（日光暴曬法、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌燈消毒）過濾除菌法

◆化學消毒滅菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，噴霧法。

3、常用的化學消毒劑根據消毒的效力:1、高效：戊二醛，福爾馬林，環氧乙烷，過氧乙酸。2、高、中效：含氯消毒劑。3、中效：乙醇，碘酊，碘伏。4、低效：氯已定（洗必泰）。

隔離是指將病人或病原攜帶者妥善的安排在指定的隔離單位，暫時與人群隔離，積極進行治療、護理，并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進行必要的消毒處理，防止病原體向外擴散的醫療措施。重要性：是控制傳染病流行和預防醫院感染的重要措施。

1、隔離的定義

(二)隔離

2、隔離的分類保護性隔離嚴密隔離呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液一體液隔離昆蟲隔離

3、隔離區域的劃分（1）清潔區：指未被病原菌生物污染的區域。如治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等場所及病區以外的地區，如食堂，藥房，營養室等。（2）半污染區：指有可能被病原微生物污染的區域。如醫護辦公室，病區內走廊，檢驗室等。（3）污染區：指被病原微生物污染的區域。如病房，病人洗手間，病區外走廊。

4、隔離區域的清潔消毒

清潔區：對可能被污染的物品，必須先消毒處理。

半污染區：應經常消毒保持清潔。

污染區：此區域要做好隨時及終末消毒工作。

5、隔離要求：

污染區的物品未經消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區時，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫離衣鞋，并消毒雙手。6、隔離標識空氣傳播隔離——黃色；飛沫傳播隔離——粉色；接觸傳播隔離——藍色。三、掌握無菌技術基本操作無菌技術（aseptictechnique)是指在醫療護理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無菌物品與無菌區域被污染的操作技術。無菌物品（asepticsupply)是指經過滅菌處理后未被污染的物品。無菌區域（asepticarea）是指經過滅菌處理后未被污染的區域。簡稱無菌區。

(一)基本概念

(二)操作原則無菌操作的環境清潔、寬敞，無菌操作前30min通風，停止清掃地面，減少人群流動，避免塵埃飛揚。工作人員的穿戴要規范，帽子應遮住頭發，口罩須蓋住口鼻，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。無菌物品與非無菌物品要分別放置，且有明顯標志；無菌包外需標明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包在未污染的情況下，有效期為7d，過期或受潮應重新滅菌。進行無菌操作時，必須明確無菌物品、無菌區與有菌區的概念。進行無菌操作時，操作者身體與無菌區保持一定距離（約20cm），手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區，但不可朝無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏。夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經取出，即使未用也不得再放回無菌容器內。一份無菌物品只能供一個病人使用一次，無菌物品疑有或已被污染，不得繼續使用，應予更換或重新滅菌，以免發生交叉感染。

(二)操作原則

(三)操作方法無菌持物鉗的使用目的：夾取無菌物品，如敷料、器械等。持物鉗種類有卵圓鉗、鑷子和三叉鉗。

無菌持物鉗的放置方法：濕筒將無菌持物鉗浸泡于盛有消毒液的大口無菌容器內，一個浸泡筒只能放置一把持物鉗，消毒液要浸沒持物鉗軸節以上2～3cm或鑷子的1/2處。干筒將無菌持物鉗放于空的大口無菌容器內，四小時更換一次。無菌容器的使用目的：保存與盛放無菌物品，以備使用。無菌容器的使用開蓋法：

由遠側向近側打開，蓋子的無菌區不得污染，也不得在無菌容器的上方翻轉蓋子。

無菌容器的使用夾物法：使用無菌持物鉗夾取，夾物時，持物鉗不得觸及容器口。無菌容器的使用關蓋法：由近側向遠側覆蓋回原位。

無菌容器的使用使用無蓋無菌容器法：用單手或雙手托住底部，手指不可觸及容器的內面及邊緣。取無菌溶液

開塞：從瓶簽一側，雙手拇指將塞邊緣向上推，以不暴露瓶口為宜，然后松開右手，捏住塞的邊緣外翻后向上拔出。

取無菌溶液

倒溶液：瓶簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒入無菌容器中。取無菌溶液

蓋塞：倒完溶液，立即將瓶塞插入瓶口內，注意對位與消毒后蓋下。無菌包的使用目的：保持無菌包內物品的無菌，以備使用。無菌包的使用無菌包扎法：無菌包的使用投遞物品法：鋪無菌盤目的：在清潔干燥的治療盤內，用無菌巾形成一無菌區，其中放置無菌物品，供治療和護理之用。鋪無菌盤單巾鋪盤法：半墊半蓋

鋪無菌盤雙巾鋪盤法：一墊一蓋鋪無菌盤注意事項：1.無菌治療盤的有效使用時間不得超過4h。2.無菌治療盤應保持干燥，避免潮濕污染。

戴無菌手套目的:

戴無菌手套進行某些醫療護理操作，如手術、穿刺、導尿等，其目的是防止感染，保護病人與醫護人員。戴無菌手套取手套：手持手套內面，手套外面應從無菌區通過。

戴無菌手套戴手套：手套的外面不可觸及有菌物品與有菌區，手套的外面與內面不可相互觸及。

戴無菌手套脫手套：由上而下翻轉脫出。

戴無菌手套注意事項：1.始終保持手套外面的無菌。2.戴手套后，手臂上不過肩，下不過腰，左右不超過腋中線。3.戴手套后如發現手套破裂，應立即更換。四、標準預防

標準預防是針對醫院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。包括既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫務人員，又要防止醫務人員將疾病傳播給病人，強調雙向防護。1、標準預防的概念2、標準預防的具體方法與措施戴手套手衛生正確使用口罩、防護鏡和面罩適時穿隔離衣、防護服、鞋套污染的醫療儀器或物品的處理急救埸所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸復蘇袋或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法醫療廢物應按國家頒布的《醫療廢物管理條例》及其相關法律法規進行無害化處理物體表面、環境、衣物與餐具的消毒3、防護用品的標準應當符合國家醫用級標準。（一）防護服：應當符合《醫用一次性防護服技術要求》GB19082-2003，可為聯體式或者分體式結構，穿脫方便，結合部嚴密。袖口、腳踝口應當為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚刺激（二）防護口罩應當符合《醫用防護口罩技術要求》GB19083-2003，口罩可分為長方型和密合型，應當配有鼻夾，具有良好的表面抗濕性，對皮膚無刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min的情況下，吸氣阻力不得超過35mmH20，濾料的顆粒過濾效率應當不小于95%。也可以選用符合N95或者FFP2標準的防護口罩。（三）防護眼鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較好的防濺性能。

（四）隔離衣：

材料易于清洗和消毒，長袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。（五）手套：為醫用一次性乳膠手套。（六）鞋套：為防水、防污染鞋套。4、防護用品的使用（防護口罩）目的用于預防由空氣、飛沫傳播的疾病適用情形在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時（距離在1公尺以內）口罩必須完全覆蓋鼻子與口部避免自己的手接觸口鼻以免經由粘膜接觸傳染使用時限：使用者依作業環境來判斷何時更換（如污染物、呼吸阻抗、濕度、衛生條件、工作時間、內容…等）《醫用防護口罩技術要求》11、口罩基本尺寸長方形口罩展開后中心部分尺寸：長度不小于17cm、寬度不小于17cm；密合型拱形口罩尺寸：橫徑不小于14cm，縱徑不小于14cm。2、外觀

口罩表面不得有破洞、污漬；口罩不應有呼氣閥。3、鼻夾口罩上必須配有鼻夾；鼻夾由可彎折的可塑性材料制成，長度不小于8.5cm。4、口罩帶

口罩帶應調節方便。應有足夠強度固定口罩位置?！夺t用防護口罩技術要求》N95以上口罩的正確配戴流程

兩條松緊帶套在腦后（太松可打結再戴，使更密合）→鼻梁上鐵條依鼻型壓緊，密合臉型→戴好后吹吹氣，若可吹出氣或眼鏡霧霧的，表示有漏氣。常見錯誤戴法：口罩上有兩條松緊帶，只戴一條不易密合戴兩層口罩，內為紙口罩，外為N95口罩，不但無法密合，也影響N95口罩的效果。正確的洗手方法洗手七步法第一步，