髖關節置換的手術配合

張凡定義人工全髖關節置換術是用人造髖關節置換所有髖關節,以重建關節運動功能的一種修復手術全髖關節置換適應癥

骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎.

創傷、酒精中毒所致的股骨頭缺血壞死

老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤

先天性髖關節脫位，疼痛嚴重，且繼續加重者

髖關節功能重建術或固定術失敗者穩定多年的化膿性髖關節炎或髖關節結核

正常髖關節：是球窩關節，股骨頭嵌入骨盆的關節窩內（髖臼）正常髖關節與患病的髖關節正常髖關節患病髖關節非正常正常術前準備1.環境髖關節置換手術無菌要求高，選擇百級層流手術間術日盡量一次將術中所用物品帶入室中，手術間人員要限制，盡量減少人員走動2器械除常規手術器械包和敷料外應準備好體位墊、切口保護膜、電刀，吸引器、電鉆、擺鋸，骨錘、截骨刀、股骨頭取出器、髖腔開口器、髓腔銼、假體銼、髖臼銼、股骨頭打人器、髖臼定位器、髖臼打人器等。器械商器械應提前一日做好消毒準備。高分子聚乙烯內襯金屬外杯人工假體展示圖麻醉、手術體位

多采用連續硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側臥位，患側在上手術步驟及配合一：常規消毒鋪巾一般選擇外側切口。逐層切開皮膚，筋膜，鈍性分離臀部肌肉達髖關節囊，并根據具體情況決定關節囊是否切開。二：暴露手術野（常規準備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）三：取髖內收位即可脫位髖關節四：截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭。五：磨臼（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號：38,40,42,44……66直到滿意大小。六、安裝髖臼試模滿意后安放相對應的內外杯金屬外杯七：髓腔開口八、打通髓腔九：擴髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩定滿意的型號）髓腔銼型號：9,10,11,12…直到合適型號十：試模頭頸長十一：安裝股骨柄十二：安放股骨球頭十三：沖洗傷口后復位髖關節，并逐層修復組織；引流，關閉傷口。術前與術后的對比搬運搬動患者時須將患髖整個托起助手協助牽拉患肢器械護士配合(1)器械護士熟練掌握手術步驟及各種手術器械名稱、用途，并提前洗手整理器械臺。(2)與巡回護士仔細清點器械與敷料、紗布、縫針，保證術前術后數量一致。洗手護士要保證無菌區域不被污染，按常規順序排列好手術器械，使其有序、規整。(3)嚴格管理術中敷料，因為切口大，敷料用量大，洗手護士應與巡回護士分批及時清點，密切注意醫生放入切口的敷料數量，及時提醒，保證沒有遺留。器械護士配合(4)血是細菌的最佳培養基，因此術中應經常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。實驗證明，手術進行到3h，擦拭血跡的器械菌落數為8個，不擦拭血跡的器械的菌落數為18個，由此可見，術中經常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態是非常有意義的。(5)了解手術過程，及時準確傳遞醫生所需器械，及時清除器械內的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續性，并隨時注意器械的完整性器械護士配合(6)把醫生修整后多余的材料及時撤出手術區，防止遺留在切口內。(7)

在關切口前要與巡回護士一起再次清點器械及敷料、紗布、針，確保無誤后才能讓醫生關切口。(8)手術完后與醫生一起搬運患者，保持患者身上各種管道的暢通，確?；颊甙踩?/p>

巡回護士配合(1)患者進入手術室后嚴格查對，用18~20號靜脈留置針在患者左右手上建立1~2條靜脈通道。(2)協助患者取側臥位行硬膜外麻醉，麻醉起效后將患者置于健側臥位，讓患肢在上，暴露出手術野，常規消毒手術。(3)保證術中靜脈通道暢通。能及時輸血輸液.巡回護士配合(4)密切觀察尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓的變化，調節好輸血輸液滴速，密切觀察BP、SpO2、T、P、R，重視患者主訴，發現問題及時處理(5)嚴格無菌技術操作。手術過程中嚴格控制手術間內人員，合理安排護理操作程序，嚴密督察術中無菌技術操作，術者戴雙層無菌手套。巡回護士配合(6)保證器械供應。觀察手術進程，隨時補充所需物品。(7)術畢搬運患者要注意保護患肢，保持患肢外展中立位，防止脫位，護送患者時要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時處理異常情況。本組患者均平安返回病房。囑患者去枕平臥4～6h，禁食禁飲4～6h。配合體會由于全髖關節置換手術難度大，而且患者年齡都偏大，有很多內科疾患，增加了手術的風險，所以要求醫護人員配合默契，技術操作必須熟練，護士必須有高度的責任心。由于髖關節位置深，洗手護士必須仔細核對器械和紗布縫針刀片等數量