糖尿病并發癥內分泌科

郭麗君糖尿病并發癥的分類糖尿病急性并發癥糖尿病慢性并發癥酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒糖尿病慢性并發癥糖尿病急性并發癥

以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發癥，多見于1型糖尿病，但也可發生于2型糖尿病。什么是糖尿病酮癥酸中毒尿糖、尿酮: 呈陽性或強陽性血糖: 16.7-33.3mmol/L血酮: 4.8mmol/L左右血液pH值： 低于7.35糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖葡萄糖熱量熱量胰島素酮癥酸中毒血液中大量堆積酸堿失衡脂肪酮體糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖感染胰島素應用不當腹瀉、嘔吐暴飲暴食嚴重疾病創傷、手術酗酒妊娠分娩糖尿病酮癥酸中毒的誘因：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖早期多飲乏力，脫水肌肉酸痛腹部不適深而快的大呼吸，呼氣有“爛蘋果”味神志改變，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡、痙攣，直至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的癥狀：

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖糖尿病酮癥酸中毒的治療大量補液小劑量胰島素（0.1U/Kg/h）控制血糖糾正酸中毒糾正電解質紊亂對癥處理處理誘發因素和并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖什么是糖尿病高滲性昏迷多見于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多飲，但食欲反而減退，以至于常被忽視患者失水隨病程進展逐漸加重，出現嗜睡、幻覺、癲癇狀抽搐，最后陷入昏迷。來診時常已有顯著失水甚至休克，無酸中毒樣大呼吸。本癥病情危重，并發癥多，死亡率可達40％，故強調早期診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖什么是糖尿病高滲性昏迷尿糖：強陽性，酮癥：無或較輕血尿素氮/肌酐：升高血糖:>33.3mmol/L血鈉: 升高可達155mmol/L血漿滲透壓:顯著升高達330～660mmol/L糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖暴飲暴食合并感染或大量甜飲料漏服藥物外傷、感染、手術等應激狀態所有原因引起的脫水糖尿病高滲性昏迷的誘因糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖早期癥狀：常常無明顯癥狀，一般表現多尿，疲倦，口渴，以后漸漸表現為表情淡漠，遲鈍后期：嚴重脫水、嗜睡，甚至昏迷糖尿病高滲性昏迷的癥狀糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖大量補液，糾正電解質紊亂，處理誘發因素和并發癥用胰島素控制高血糖，糖尿病高滲性昏迷的治療糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖血糖：<50mg/dl (2.8mmol/l)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的誘因進食太少，忘記或推遲吃飯過量飲酒，尤其空腹飲酒藥物過量運動量過大腎上腺、下丘腦垂體、甲狀腺疾病或肝腎疾病加重糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的癥狀饑餓無力出冷汗心悸意識模糊糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖按時進食，生活規律不可隨便增加藥量每次用胰島素均應仔細核對劑量運動量恒定常測血糖隨身帶糖果、餅干以備用隨身攜帶病人急救卡低血糖的預防糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷低血糖低血糖的處理隨身攜帶病人急救卡喝含糖飲料吃復合碳水化合物食物吃糖果餅干類食物嚴重者送醫院治療糖尿病大血管病變腦血管病變心血管病周圍大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病腎病糖尿病眼部病變糖尿病神經病變糖尿病急性并發癥糖尿病慢性并發癥冠心病腦血管意外下肢壞疽糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變高血糖動脈粥樣硬化使血管血流減慢，甚至阻斷血流引起大血管管壁增厚促進動脈粥樣硬化糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病動脈粥樣硬化的危險因素一般危險因素家族史高血壓高血脂血粘度增加過度肥胖運動量過少酗酒與糖尿病有關的因素高血糖胰島素作用差尿中白蛋白排出增加糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變冠心病致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的2-4倍易發生心慌、胸悶心絞痛或心肌梗死時，可能并無明顯的疼痛突然以心力衰竭形式出現糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變腦血管病變

供應大腦的血管阻塞(缺血性/出血性)大腦得不到氧氣等營養物質的供應 大腦功能障礙甚至死亡卒中：發生率比非糖尿病患者高2-4倍糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變周圍大血管病變糖尿病使周圍大血管壁硬化、管腔變細使血流不能通暢到達周圍組織嚴重者甚至管腔完全阻塞，血流中斷尤其好發生于下肢，引起下肢壞疽糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變周圍大血管病變下述癥狀提示你可能患有周圍大血管病變：間歇性跛行雙腿或雙手發冷足背動脈搏動減低、甚至消失雙腿尤其是腳在休息時也會疼痛皮膚蒼白，或紫黑色禁止吸煙控制血糖糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變預防糖尿病動脈硬化降低血脂加強運動減肥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病是怎樣一種疾病?糖尿病特有的一種腎病持續高血糖會對腎小球內的血管產生損害早期沒有癥狀，但腎臟的清除能力會不斷減退隨著疾病進展，最終發展為腎衰竭糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病的狀況糖尿病腎病糖尿病最嚴重的微血管并發癥之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我國糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病腎病發生率在20%，僅次于心腦血管病變糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病的防治限制蛋白質攝入控制血糖控制血脂控制血壓定期查腎功能，尿蛋白糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病眼部病變視網膜病變白內障青光眼糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病眼部病變預防控制血糖確診糖尿病后，每年做一次眼科檢查戒煙發現以下癥狀，立即去醫院眼科檢查：視物模糊視物重影感到眼脹，閱讀困難不能看到眼睛兩側的東西糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變病程5年左右的患者發病率高達50％長期高血糖對神經細胞和其營養血管有直接破壞作用糖尿病神經病變糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變癥狀感覺神經受損：發涼、麻木、刺痛，蟻走感皮膚敏感性高，碰到衣服也會疼痛自主神經受損惡心，胃脹，便秘膀胱排尿無力導致尿路感染、性欲勃起影響、女性陰道干燥站立時的低血壓、眩暈皮膚多汗或少汗心臟心率調節失控糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變的預防積極采取一些措施可以預防神經病變的發生或延緩它的發展嚴格控制血糖加強運動戒煙酒