特殊人群營養2

309醫院左小霞人的年齡段分期年齡段生物學分期從受精卵發育到胎兒娩出胎兒期出生～28天新生兒期28天～1周歲嬰兒期1～3周歲幼兒期3～6周歲學齡前期6～12周歲學齡期12～18周歲青春期18～60周歲成年期60歲以上老年期孕婦營養1.HCG：刺激黃體分泌孕酮降低淋巴細胞活力2.HCS：將葡萄糖轉給胎體促脂肪分解促蛋白質、DNA合成一、孕期生理特點3.雌激素促前列腺素產生，增加胎盤血流量4.孕酮促子宮內膜、蛻膜、乳腺發育抑制淋巴細胞活力（一）內分泌改變－－母體卵巢及胎盤激素分泌增加。孕期生理特點（二）代謝改變合成代謝↑基礎代謝率↑——末期約增高15～20%三大產熱營養素通過胎盤轉運至胎兒（三）消化系統功能改變牙齦炎、牙齒松動、齲齒—雌激素胃腸蠕動↓，排空時間↑—孕激素消化液分泌↓賁門括約肌松弛營養素的吸收能力↑鈣、鐵、維生素B12、葉酸孕期生理特點（四）腎功能改變尿液成分改變尿酸↑尿素↑肌酐↑葡萄糖（＋）氨基酸（＋）水溶性維生素↑腎小球濾過率↑腎血流量↑腎小管回吸收～（五）血容量及血液動力學變化血漿容量↑(50％)RBC↑(20%)血清總蛋白、葡萄糖、氨基酸、鐵、VitC、VitB6、葉酸、生物素↓血脂、VitE↑“生理性貧血”

★孕期生理特點胎盤“生化閥”（biochemicalvalve）蛋白質、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素、礦物質母體胎兒高較高低（六）體重增長主要發生于孕中、晚期0－10w（0.065kg/周）；10－20w（0.335kg/周）20－30w（0.45kg/周）；30－40w（0.335kg/周）平均增重11(10～12.5)

kg：[7水/3脂肪/1蛋白]孕期適宜增加的體重與孕前營養狀況有關體重增長過多或過少均對母親及胎兒不利過多：妊娠高血壓過少：早產、圍產期死亡孕期生理特點據孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍孕前BMI孕期體重增長值（kg）消瘦<18.512.5～18正常18.5～25.011.5～16超重25.0～29.07.5～11.5肥胖>29.06.0～6.8二、孕期營養需要（一）能量總能量需要量↑生長（胎兒、母體、胎盤）基礎代謝孕中、后期（4個月～）RNI（中國營養學會）＋200kcal/d

二、孕期營養需要（二）蛋白質合計需要925g左右440g胎兒，100g胎盤，3g羊水，166g子宮，81g乳腺，135g血液孕早、中、晚、期日增加量分別為約1g、4g、6g胎肝尚不成熟，缺乏合成氨基酸的酶，所有氨基酸均為胎兒必需氨基酸，需母體提供考慮蛋白質的利用率和個體差異，RNI(g/d)孕早65＋5孕中＋15孕晚＋25優質蛋白>1/3二、孕期營養需要（三）脂類孕期需儲備3～4kg脂肪用于產后泌乳膳食磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸對胎兒神經系統、視網膜發育有重要作用中國營養學會推薦孕期脂肪占總能量的20％～30％其中:飽和脂肪酸<10%單不飽和脂肪酸10%

多不飽和脂肪酸10%,n-6:n-3為(4～6)

:

1二、孕期營養需要（四）礦物質（中國營養學會RNI）孕早孕中孕晚鈣(mg/d)

800800+200800+400鐵(mg/d)

15

15+10

15+20鋅(mg/d)

11.511.5+511.5+5碘(μg/d)

150+50

150+50

150+50/biao/biao2.htm二、孕期營養需要孕早孕中孕晚VA(μgRE/d)700＋100＋200＋200VD(μg/d)

5＋5＋5VB1(mg/d)1.3＋0.2＋0.2＋0.2VB2(mg/d)1.2＋0.5＋0.5＋0.5VB3(mgNE/d)13＋2＋2＋2VB6(mg/d)1.2＋0.7＋0.7＋0.7VB12(μg/d)2.4＋0.2＋0.2＋0.2VC(mg/d)100＋20＋20葉酸(μgDFE/d)400＋200＋200＋200（五）維生素（RNI/AI）/biao/biao3.htm妊娠期營養需要增加三、孕期營養不良對母親的影響營養性貧血（20～50%，35%）缺鐵性貧血巨幼紅細胞性貧血膳食鐵、葉酸攝入量不足非血紅素鐵吸收利用率低對鐵的需要量增加失血骨質軟化癥VD、鈣營養不良性水腫蛋白質、VB1妊娠合并癥營養不良、低蛋白血癥、缺鈣等是妊高癥的危險因素四、孕期營養不良對胎兒的影響母親孕期因素體重增長低血漿總蛋白和白蛋白低貧血能量營養不良吸煙、酗酒（一）低出生體重（＜2500g）（LowBirthWeight,LBW）（二）早產兒（＜37W）

Premature

小于胎齡兒（＜W－2SD)

SmallforGestationalAge,SGA蛋白質－能量營養不良宮內發育遲緩(IUGR)

孕期營養不良對胎兒的影響（三）圍生期新生兒死亡率增高孕期營養不良對胎兒的影響（四）腦發育受損腦細胞數目減少：約17％腦細胞體積減小（五）先天畸形能量、蛋白質腦細胞數、腦重量↓、先天性白內障無機鹽和微量元素鈣↑、鎂↓、鈉↓、鋅↓、鐵↓、銅↓、錳↓維生素VA過多：無眼畸形，小頭畸形葉酸缺乏：神經管畸形飲料中咖啡因飲酒孕期營養不良對胎兒的影響能量與蛋白質低體重兒孕末期蛋白質營養不良影響胎兒腦發育必需氨基酸攝入須保持平衡能量孕中后期（4個月～）：2100＋200kcal/d蛋白質孕早65＋5；中＋15；晚＋20g/d保證優質蛋白供給常量元素母體嚴重缺鈣胎兒骨骼、牙齒不能正常發育和鈣化動物實驗表明缺鎂可致多種畸形低鈉飼料飼養動物腦組織發育受損低鉀可使腎發育異常必需微量元素缺鋅可致多種畸形，以神經系統為主孕婦鐵缺乏嬰兒易患貧血動物妊娠期缺銅可引起仔代骨化受損及心血管病變孕鼠錳缺乏可引起仔鼠骨骼異常、共濟失調及腦功能異常；孕婦錳缺乏與兒童癲癇有關脂溶性維生素孕期維生素A缺乏或過多均可導致后代出生缺陷孕期缺乏維生素D影響胎兒骨骼及牙齒的發育大鼠孕早期缺乏維生素E可導致仔代先天性畸形水溶性維生素豚鼠孕期維生素C攝入不足可使仔鼠的膠原合成降低孕期缺乏維生素B1可導致新生兒先天性腳氣病動物孕期缺乏維生素B2可導致仔代出現先天畸形孕早期缺乏葉酸是胎兒神經管畸形的主要原因飲料中咖啡因中樞神經興奮藥物給孕鼠咖啡因可使仔代發生腭裂、無下頜、露腦、脊柱裂、骨骼發育不良、趾或腳畸形等。飲酒胎兒酒精綜合征（FAS）出生前后生長發育遲緩、顱面畸形、中樞神經系統異常（行為缺陷）、小關節畸形、心臟缺損、尿生殖系統畸形等。無人類致畸閾劑量Source:StreissguthandLittle1994Source:Aase1994Source:Aase1994小頭畸形五、孕期營養與膳食孕早期：選擇促進食欲的食物選擇容易消化的食物想吃就吃，少食多餐糖的補充，防治酮體對胎兒早期腦發育的不良的影響（不能進食，靜脈補充150g葡萄糖/d）補充葉酸600

μgDFE/d五、孕期營養與膳食孕中期：充足的能量注意鐵的補充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給谷類400～500克豆制品50～100克肉、禽、魚50～150克，雞蛋1～2個奶制品250～500ml新鮮蔬菜400～500克，水果100～200克植物油15～20克，鹽、糖適量五、孕期營養與膳食孕晚期：補充長鏈多不飽和脂肪酸增加鈣的補充保證適宜的體重增長特定人群膳食指南

——孕前期婦女膳食指南

一、多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸二、常吃含鐵豐富的食物三、保證攝入加碘食鹽，適當增加海產品的攝入四、戒煙、禁酒（中國營養學會2007）特定人群膳食指南

——孕早期婦女膳食指南

一、膳食清淡、適口二、少食多餐

三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物

四、多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸五、戒煙、禁酒特定人群膳食指南

——孕中、末期婦女膳食指南

一、適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量二、適當增加奶類的攝入

三、常吃含鐵豐富的食物

四、適量身體活動，維持體重的適宜增長五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物乳母營養一、哺乳期生理特點內分泌變化雌激素、孕激素、胎盤生乳素等水平?催乳素?乳汁生成初乳(～1W):Na、Cl、IgA、乳鐵蛋白過渡乳(2W)：乳糖、脂肪?，蛋白↓成熟乳(>2W):富含蛋白、乳糖、脂肪等泌乳量100ml500ml第二天第二周650ml1個月750～850ml3個月母乳營養成分成分母乳（100ml）成分母乳（100ml）能量（kcal）70.0銅(μg)39.0蛋白質（g）1.07維生素A(μg)60.0酪蛋白：清蛋白1：1.5維生素C(mg)3.80脂肪(g)4.2硫胺素(mg)0.02乳糖(g)7.4核黃素(mg)0.03鈣(mg)35.0尼克酸(mg)0.62鐵(mg)0.08維生素B12(μg)0.01鋅(μg)295.0葉酸(μg)5.2二、影響母乳成分的營養因素******乳母儲備、膳食攝入蛋白質乳母攝入蛋白質氨基酸不足對乳汁蛋白質含量有影響脂肪與脂肪酸組成乳母能量平衡時，乳汁脂肪酸與母體膳食脂肪酸組成相似乳母能量攝入不足時，乳汁脂肪酸多來自乳母體脂礦物質、維生素乳母鈣、硒、碘的攝入量與乳汁中含量成正相關乳汁中維生素A、D的含量與母體儲備量及膳食攝入量有關水溶性維生素與母體攝入量有關三、乳母的營養需要一、能量泌乳能量消耗+乳汁本身的能量（70kcal/100ml）

生乳能量效率80％85kcal/100ml二、蛋白質人乳蛋白質平均含量1.2g/100ml

母體膳食蛋白轉變為乳汁蛋白效率70％每日泌乳750ml需要膳食蛋白13g

膳食蛋白生理價值低則轉變為乳汁蛋白的效率更低。三、脂肪每次哺乳臨近結束時脂肪含量較高，利于控制嬰兒食欲乳汁中脂肪成分受母體膳食脂肪種類影響。三、乳母的營養需要能量（RNI：kcal/d）2100＋500蛋白質（RNI：g/d）65＋20脂肪（供能比）20～30％

糖類55～65％鈣（AI：mg/d）：800+400鐵（AI：mg/d）：20+5鋅（RNI：mg/d）：11.5+10碘（RNI：μg/d）150+50硒（RNI：μg/d）：50+15http:///biao/熱能營養素礦物質維生素VA（RNI：μgRE/d）VD（RNI：μg/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：μg/d）葉酸（AI：μg/d）VC（RNI：mg/d）700＋5005＋51.3＋0.51.2＋0.51.2＋0.72.4＋0.4400＋100100＋30乳母的營養需要四、乳母合理膳食產褥期分娩后0.5～1周進食流質、半流質食品次日開始進食易消化食物，多用湯類會陰撕裂傷嚴重應給無渣膳食1周左右剖腹產樹后24h給與流質食物1天，但忌牛奶、豆漿等脹氣食品補充蛋白質和鐵等造血原料，以彌補分娩失血適量攝入蔬菜、水果，補充維生素C和膳食纖維，防止便秘四、乳母合理膳食哺乳期食物種類齊全多樣化-每日4～5餐-主食粗細搭配供給充足的優質蛋白質-每天200～250g多食含鈣豐富的食品-乳及乳制品每日至少250g-小魚蝦連殼帶骨吃-豆類多食含鐵豐富的食品-肝臟、紅肉攝入足夠的新鮮蔬果和海產品-蔬果每天500g以上合理烹調-肉類：煮、煨-蔬果注意維生素的保留四、乳母合理膳食肥胖孕婦分娩后不宜吃減肥膳食，母乳喂養穩定后，每月減重不多于2kg。慎服藥物，避免接觸有害物質特定人群膳食指南——乳母一、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產品攝入二、適當增飲奶類，多喝湯水三、產褥期食物多樣，不過量四、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡五、科學活動和鍛煉，保持健康體重嬰兒營養嬰兒生長發育特點1生長發育第一高峰期2消化道、泌尿系統發育不完善3腦發育重要時期：神經細胞數目、重量嬰兒的生理特點1.生長發育0～1歲，是人體生長發育的第一個高峰期，尤其是6個月內體重：1歲時達出生時的3倍身長：1歲時可達出生時的1.5倍（75cm）嬰兒的生理特點腦重：6月齡達出生時的2倍（600～700g），1歲達900~1000g（成人腦重的2/3）頭圍：出生平均34cm，1歲時達46cm，腦細胞數目持續增加胸圍：比頭圍小1～2cm，但增長速度快，到1歲時與頭圍基本相等，并開始超過頭圍。嬰兒的生理特點2.消化吸收消化系統尚處于發育階段，功能不完善口腔：粘膜柔嫩，易受損傷雙頰脂肪墊發育良好，利于吮吸唾液腺發育不完善，唾液淀粉酶低牙齒：6～8個月開始萌出，咀嚼能力差嬰兒的生理特點食管和胃：食管細短水平胃，容量小（新生兒25～50ml，6個月200ml,1歲300～500ml）幽門括約肌發育良好賁門括約肌發育不良

胃酶活力低嬰兒的生理特點腸道：固定性差，易腸套疊蠕動較成人差腸激酶和肽酶，有助于消化蛋白質胰腺：發育尚不成熟，淀粉和脂肪類消化酶活力低肝臟：相對較大，但肝細胞分化不全肝功能較差，膽汁分泌少嬰兒的生理特點3.神經系統大腦皮層細胞快速增殖、增大和分化是智力發育的關鍵時期4.排泄系統腎小球濾過率低、回吸收差嬰兒的營養需要生長發育迅猛消化吸收功能不完善

喂養不當易引起消化功能紊亂影響生長發育嬰兒的營養需要1能量依據年齡、體重及發育速度不同而不同

適宜供給量（AI）每天95Kcal/kg2蛋白質需要量按每單位體重計大于成人所需必需氨基酸的比例大于成人：如6月齡比成人多5～10倍AI：母乳喂養：每天2.0g/kg牛奶喂養：每天3.5g/kg

大豆或谷類蛋白喂養：每天4.0g/kg

嬰兒營養需要3碳水化物人乳喂養嬰兒平均攝入量每天12g/kg，供能比37％，主要是乳糖人工喂養兒略高40％～50％4個月以下嬰兒消化淀粉的能力尚未成熟，乳糖酶活性比成人高，4個月以后的嬰兒淀粉酶活力逐漸成熟過量碳水化合物在腸內經細菌發酵，產酸產氣刺激腸蠕動，可引起腹瀉嬰兒營養需要4脂類AI：0~5個月，占總能量的45％～50％6～12個月，占總能量的35％～40％0～6個月嬰兒按每天攝入800ml母乳計算，可獲得脂肪27.7g,占總能量的47％必需脂肪酸的重要來源必需脂肪酸對神經髓鞘的形成和大腦及視網膜光感受器的發育和成熟具有重要作用人乳含不飽和脂肪酸>牛乳5水占體重77%需要量：機體新陳代謝+熱能母乳喂養6月齡內不需額外補水人工喂養需額外補水嬰兒營養需要嬰兒營養需要6維生素

維生素A：AI為400μg/天

母乳和配方奶粉喂養兒不需額外補充牛奶VA含量僅為母乳一半維生素D：AI為400IU/天

人乳及牛乳含量均較低，出生后2周至1.5歲之內均應額外添加維生素E：AI為3mg當量/天

早產兒和低出生體重兒容易出現缺乏，導致溶血性貧血、新生兒硬腫癥

母乳喂養兒不用額外補充，牛乳含量低嬰兒營養需要維生素K：新生兒腸道正常菌群尚未建立，腸道細菌合成Vk較少，易缺乏

-新生兒需要量：1~2mg/日

-缺乏—新生兒低凝血酶原血癥

牛乳和配方奶粉VK含量高于母乳維生素C：AI：<6月齡40mg/天>6月齡50mg/天

母乳喂養兒不易缺乏純牛乳喂養兒需補充嬰兒營養需要7.礦物質

新生兒：攝入>排出鈣:AI：<6月齡300mg/天>6月齡400mg/天人乳中鈣含量350mg/L，低于牛乳，但吸收率高于牛乳鐵：足月新生兒體內貯存300mg，4月后需補----早產兒、低出生體重兒需早補鋅、銅：足月新生兒體內有貯存嬰兒喂養母乳喂養人工喂養混合喂養母乳喂養初乳產后1周以內蛋白質含量高（10%）含有較多的分泌型免疫球蛋白（IgA）、乳鐵蛋白、白細胞、溶菌酶及抗菌因子，可增進新生兒免疫力含較多的維生素A、鋅、銅，而脂肪和乳糖含量較成熟乳少，適合于新生兒的生理特點及營養需要過渡乳1～2周成熟乳2周后晚乳10個月以后母乳喂養的優點

1.母乳中營養素全面、質量好、比例合適，適應嬰兒消化功能和發育需要優質蛋白---乳清蛋白脂肪含量高于牛奶且含脂酶，易消化，含豐富必需脂肪酸，避免嬰兒濕疹；DHA乳糖---促進腸道鈣吸收鈣、磷比例合適除維生素D較少，其他可滿足6個月母乳喂養的優點2.母乳富含免疫物質

母乳中特異性免疫物質（初乳）：

淋巴細胞抗體IgA

母乳中非特異性免疫物質：吞噬細胞乳鐵蛋白酶溶菌酶補體C3因子雙歧桿菌因子3.哺乳增進母子感情，促進嬰兒智力發育4.哺乳促進乳母體形恢復5.母乳衛生、經濟、方便、溫度適宜，且新鮮不變質母乳喂養的幾個注意1早期開奶（產后半小時）2產后哺乳時間：按需哺乳3及時添加輔食人工喂養牛乳及乳制品加水、加糖、煮沸豆制代乳粉牛奶過敏、乳糖不耐受嬰兒配方奶粉和配方奶增加乳清粉、必需脂肪酸、乳糖、VD、牛磺酸、肉堿等脫去鹽分

*****混合喂養嬰兒配方奶使用方法1混合喂養：母乳+配方奶2人工喂養：完全沒有母乳

6個月以內，選用蛋白含量低的配方奶6個月以上，選用蛋白含量高的配方奶母乳與牛乳比較母乳蛋白質蛋白質含量低乳清蛋白含量高，酪蛋白含量低乳清蛋白含有α－乳白蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白、酶氨基酸模式與人體接近母乳含必需脂肪酸母乳含大量乳糖母乳維生素A、E、C、B族含量高于牛乳母乳無機鹽含量低于牛乳母乳與牛乳成分比較成分母乳(100ml)牛乳(100ml)能量（kcal）70.067.0蛋白質（g）1.073.4酪蛋白：清蛋白1：1.51：0.2脂肪(g)4.23.9乳糖(g)7.44.8鈣(mg)35.0124.0鐵(mg)0.080.05銅(μg)39.021.0鋅(μg)295.0361.0母乳與牛乳成分比較成分母乳(100ml)牛乳(100ml)維生素A(μg)60.031.0維生素C(mg)3.801.50硫胺素(mg)0.020.04核黃素(mg)0.030.20尼克酸當量(mg)0.620.89維生素B12(μg)0.010.31葉酸(μg)5.25.2嬰兒配方奶沒有母乳時使用----配方奶牛奶缺點---比例不合適配方奶依據：據母乳營養成分含量及組成模式牛奶中加入：乳清粉亞麻酸乳糖脫去部分Ca、P、Na鹽強化維生素A、D

強化牛磺酸、核酸等添加輔食時間：4～6個月過早嬰兒吸吮減少，影響乳汁分泌影響嬰兒胃腸防御功能的發育及局部免疫機制→腹瀉、過敏性濕疹嬰兒及兒童期肥胖過晚營養不良兒童偏食、挑食斷奶過渡期為滿足迅速發育的嬰兒營養需要，逐步添加母乳以外的其他食物，使嬰兒從單純靠母乳喂養逐步過渡到完全靠母乳以外的其他食物營養的過程。輔食添加原則：（1）由少到多、由細到粗、由稀到稠、次數和數量逐漸增加，一種食物適應數日后再增加新品種（2）應在嬰兒健康、消化功能正常時添加輔食（3）避免調味過重的食物一般輔食添加順序新生兒2～4周起，開始添加魚肝油5～6周添加含VC的果汁、菜汁（如人工喂養應提前至3～4周添加）3～4月添加含鐵豐富的食物如蛋黃，從1/4給起，逐漸增加4～5月添加米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐、動物血6～9月添加餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜10～12月添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜及肉末注意嬰兒1周歲前應盡量避免含鹽量或調味品多的膳食添加輔食不需終止哺乳，母乳喂養時間至少應持續6個月斷乳后的嬰幼兒應繼續飲用牛奶或其他奶制品特定人群膳食指南

——0月～6月齡嬰兒喂養指南

一、純母乳喂養

二、產后盡早開奶，初乳營養最好三、盡早抱嬰兒到戶外活動或適當補充維生素D四、給新生兒和1月～6月齡嬰兒及時補充適量維生素K五、不能用純母乳喂養時，宜首選嬰兒配方食品喂養六、定期監測生長發育狀況復習題對妊娠中期的描述，下列哪項是錯誤的（）

A．蛋白質合成增加B．血脂降低

C．水的貯留量增加D．無機鹽的需要量增加E.血脂升高胎兒出生時體內儲備的鐵，一般可滿足多長時期內嬰兒對鐵的需要量（）

A．1～2個月B．2～3個月C．4～6

個月D．7～8個月E．8～9個月不論乳母膳食中鈣是否充足，乳汁中鈣含量較穩定。V關于分娩期第一產程的營養需要，以下哪點不正確（）

A．鼓勵孕婦攝食B．食品應清淡易消化

C．在胃停留時間長的食物

D．以淀粉類食物為主E．給予半流質或軟食孕婦優質蛋白質應占總蛋白的（）

A．1/4B．1/2C．1/3D．3/4E．1/10輕體力勞動的乳母,每日能量攝人量應為（）

A．2000kcalB．2100kcalC．2300kcalD．2400kcalE．2600kcal復習題以下哪點與嬰兒生長發育特點不符合

A．從出生至1周歲內為嬰兒期；B．嬰兒出生體重平均為3000g；C．嬰兒出生時平均身長為50cmD．1周歲時身長可達出生時的1.5倍；E．1周歲時體重可達出生時的1.5倍

嬰兒首先添加的輔食種類是（）

A.谷類B.豆類C.肉類D.蛋類

E.果汁新生兒的小腸約為自身長度的倍（）

A．4～5B．5～6倍C．6～8倍

D．8～10倍E．10～12倍嬰兒在幾個月齡前不宜添加谷類等含淀粉的食物（）

A．2個月B．3個月C．4個月

D．5個月E．6個月關于輔食添加，下面敘述正確的是（全選）

A．可為6～8月齡的嬰兒提供可咀嚼食品

B．至少在嬰兒6個月內，斷奶食物應盡量避免含