如何書寫成果報告書復旦大學附屬中山醫院林穎改善主題：提高糖尿病患者自我血糖監測的評估分數活動單位：復旦大學附屬中山醫院內分泌科活動期間：2013年3月-2013年8月圈的介紹對策擬定效果確認主題選定活動計劃擬定現況把握目標設定解析對側實施與檢討一三二四七六八九十標準化檢討與改進十一目錄五附件十二圈的介紹圈的組成圈名：雁行圈（第三圈）成立日期：2013年3月成員人數：9人平均年齡：29歲圈長：周云峰輔導員：曹萍林寰東所屬單位：復旦大學附屬中山醫院單位分機：64041990-2928圈員：黃慧群胡春艷印敏韓姣田正欣許海倫李娜孟菲主要工作：以“一切服務于病人”為宗旨，著力豐富宣教內涵，加強慢性病病人的長期管理。活動期間：2013年3月至2013年8月具體指標：秉承“一切為了病人”的中山精神，豐富糖尿病病人教育內涵，提高糖尿病患者自我血糖監測的評估分數，加強糖尿病患者管理，帶動醫療質量提高。圈名意義

“雁行圈”取自經典的“雁行理論”。借雁群“人”字南飛，暗喻團隊協作的的偉大力量。群雁目標一致，翻越窮山峻嶺，代表了一種同心協力、團結互助的決心。以合作取代孤立，一起創造整體最大的工作價值。“雁行圈”的每一位圈員，會像雁群一樣，懷著“豐富糖尿病病人教育內涵，提高糖尿病患者自我血糖監測的評估分數，加強糖尿病患者管理”這同一目標共同努力。

圈徽意義

圈徽的背景取“朝霞染盡千層嶂，青山碧水映藍天”的意境，象征蓬勃向上的生命力和無限的可能和希望。人字形雁群：代表了每一名圈員，團結協作，互相扶持，向著共同的目前奮進。“雁行圈”同仁用自己的熱情、執著，團結一致，共同追逐“為病人提供優質服務”的理想。圈活動特點

雁行圈以群雁南飛、互利互助的理論為指導，在整個QCC的過程中，發揚團結協作，共同進步的精神。集團隊的智慧，達到最佳的結果。因團隊而自豪,以奉獻而己任！”主題選定選題過程注：以評價法進行主題評價，共11人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低。活動主題提高糖尿病患者自我血糖監測的評估分數

名詞定義

血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分，患者利用血糖儀進行自我血糖監測是血糖監測的基本形式。自我血糖監測能提高治療有效性、安全性、依從性。

正確的自我血糖監測包括：使用者會選擇性能好的血糖儀，有正確的操作技術，選擇合適的血糖監測方案并記錄，對結果進行管理。根據上海市內分泌質控中心的評分要求，對患者的自我血糖監測進行評估，以評估分數作為衡量指標。選題理由1.對同仁而言：有助于醫護人員為患者制訂最佳治療指標，及時調整治療方法，提高服務質量與意識。2.對院方而言：傳達正確的健康知識，提高患者對醫院的滿意度，樹立醫院形象。

3.對患者而言：患者能更簡捷地防止高、低血糖，控制空腹及餐后血糖達標，減少、減緩糖尿病并發癥，提高糖尿病自我管理的能力。活動計劃擬定30%20%40%10%甘特圖現況把握流程圖與主題相關之工作流程圖數據收集結果之分析

2013年3月9日~2013年3月26日中山醫院內分泌科28病房30例糖尿病患者自我血糖監測情況進行調查，對其自我血糖監測進行評估，得出平均分為71.5分。分析患者自我血糖監測失分原因如下：中山醫院內分泌科28病房糖尿病患者血糖自我監測失分原因調查改善前柏拉圖左軸改善前最大數為41（即缺點總數）

結論

3月份的基線調查數據顯示，血糖儀使用不正確是構成我科糖尿病患者自我血糖監測評估分數低的主要原因。因此根據80/20法則，將加強糖尿病患者對血糖儀的正確使用定為本圈的改善重點。

目標設定目標值設定（以失分數計算

）①

改善前患者自我血糖監測評估平均分數71.5分，即失分數為28.5分②目標值：患者自我血糖監測評估平均失分數降為17.8分,即平均評估分提高至82.2分③改善幅度=37.5%設定理由目標值=現況值－改善值

=現況值－(現況值×累計百分比×圈能力)=28.5－(28.5×73.17%×51.2%)=17.8改善幅度

=(現況值－目標值）/現況值×100%=(28.5-17.8)/28.5×100%=37.5%51.2%=2.56(圈能力)÷5

×100%解析魚骨圖主要因盡量圈在小骨上根據圈員評分，按80/20原則，得分最高的20%的項目為主要因對策擬定根據圈員評分，按80/20原則，得分最高的20%的項目為選定對策。注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等指標進行對策選定；評價方式：優5分、可3分、差1分；根據80/20法則，選取分值最高的4項。其中：進行床旁血糖監測的宣教與建立住院期間血糖監測的宣教課程合并為一項。對策實施與檢討（一）對策實施與檢討（二）對策實施與檢討（三）對策實施與檢討（四）效果確認（有形成果）改善前、中、后數據效果確認（有形成果）改善后的左軸最大數為24（即缺點總數），右軸在改善前后均為100%

效果確認（有形成果）成果比較左軸為改善前最大數為41(即缺點總數),右軸就要等比例的擴大41/24=？/100%？=170%效果確認（有形成果）目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%=(10-28.5)/(17.8-28.5)×100%=18.5/10.7×100%=173%進步率=（改善前－改善后）/改善前×100%=（28.5-10）/28.5×100%=65%效果確認