個案輔導方法與技術吳增強教授上海市教育科學研究院個案輔導技術與操作個案輔導概述個案輔導的步驟個案輔導中的面詢技術個案輔導注意要點個案輔導總結一、個案輔導概述什么叫個案輔導是指輔導者通過鑒別、診斷和干預，解決學生個別心理困惑的一種輔導方法個案輔導的目的解決學生成長中的心理困惑提升學校心理輔導教師的專業素養個案輔導的對象解決學生成長中的心理困惑了解學生心理問題的癥結所在洞察學生行為的動機了解學生身心發展過程有效改變學生的消極情緒、行為和認知心理輔導老師在接待家長咨詢心理輔導老師為學生進行咨詢個別輔導現場提升學校心理輔導教師的專業素養臨床實踐經驗是輔導專業素養的基礎在行動中進行自覺的反思在輔導實踐中深入地探索和理解人的內心世界在個案督導中學會經驗的分享二、個案輔導的步驟評估問題確定對象與問題癥狀收集資料診斷分析進行干預制定干預計劃實施干預效果評估和后續輔導個案輔導的總結心身醫學

生物-心理-社會模式生活事件,個人史遺傳學感染,外傷,炎癥心理社會因素疾病和癥狀有關的恐懼生物學功能(德國WolfgangSenf,2005)壓力、應付與心理健康心理問題發生率壓力承受力社會壓力人格因素與壓力家庭壓力工作壓力環境壓力21世紀"壓力時代"角色模糊人際應激職業發展組織結構家庭與工作技術應激社會、科技的飛速發展剝奪個性的發展噪音污染空氣污染過度擁擠缺乏相互獨立缺乏交流溝通缺乏共同解決問題的能力A類型行為模式高血壓人格抑郁型人格癌癥敏感型人格酒精型人格

壓力的時代負性生理反應1、心率加快，血壓升高；2、腸胃失調，如潰瘍；3、容易疲勞；4、經常頭痛；5、肌肉緊張、疼痛；6、睡眠質量差；等等負性心理反應1、焦慮、緊張、迷惑或急噪；2、感覺壓抑；3、退縮和抑郁；4、厭煩和工作不滿；5、注意力分散；6、自信心不足；7、習得性無望；等等負性行為反應1、服藥、去醫院增加；2、飲食過度；3、冒險行為增加；4、攻擊性行為；5、工作拖拉、效率低；6、與家人和朋友關系惡化；等等壓力的反應壓力和壓力源關于壓力壓力是指個體與環境相互作用過程中，面臨一定的生活事件和情境，所感受到威脅時的一種緊張狀態。壓力源與生活事件生活改變與生活事件、創傷性應激生活瑣事心理因素：挫折和沖突壓力的反應生理反應、情緒反應生活事件量表

事件LCU事件LCU配偶死亡100離婚73夫妻分居65拘禁63家庭成員死亡63外傷或生病53結婚50解雇47復婚45退休45家庭成員患病44懷孕40性生活問題39調換工作39經濟狀況改變38夫妻不和35中量貸款31子女離家29司法糾紛29個人突出成就28妻子開始工作或離職26生活條件變化25個人飲食改變24與上級矛盾23搬家20轉學20娛樂改變19宗教活動改變18過圣誕節12輕微違法行為11壓力的情緒反應恐懼焦慮無力感抑郁憤怒敵意憐自動機沖突雙趨式動機沖突“魚翅和熊掌不可兼得”雙避式動機沖突“前是懸崖，后有追兵”趨避式動機沖突“愛吃巧克力又怕胖”評估問題的方法與技術確定問題常見學生問題:學習問題、品行問題、自我意識、情緒問題、人際適應不良、青春期煩惱、青少年危機收集資料內容：歷史資料、現狀資料、背景資料方法：觀察、面談、自述、測試診斷診斷原則（分析成因、洞察本質、抓住主干）行為分析、作業分析、能力診斷、教育會診如何收集現狀資料靜態資料

學業狀況、學習能力、學習動機態度、社會技能、興趣特長動態資料

內心思想、社會交往圈、突發軼事壓力自我評估我總是比別人更加憂慮不安我經常頭痛我在沉重的壓力下工作我對自己的經濟和工作感到擔憂我即使很冷的天也容易出汗我注意到自己總是心跳過快及呼吸短促我的胃有問題我經常由于憂慮而失眠我經常發現自己在為某些事擔心我經常感到疲乏不已我希望能夠被人重視我覺得自己面前的困難太多了，無法克服它們我總是擔心一些本來沒有什么大不了的事情有時我會覺得自己很沒用我的反應越來越差

評分說明：15~30分很放松31~45分有壓力46~60分有比較沉重的壓力61~75分有高度沉重的壓力

學習困難學生的分類診斷學習障礙學生分類發展性學習障礙（注意力缺陷、記憶力缺陷、視--動協調缺陷、思考能力異常、語言能力異常學業性學習障礙（閱讀、算術、拼字、書寫）假性與真性學習困難四類學習困難假性與真性學習困難四類學習困難學生家庭環境的影響

CADB主觀性變量客觀性變量抑郁癥狀診斷對日常活動喪失興趣，無愉快感精力明顯減退，無原因的持續疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低，或自責，或有內疚感，可達到妄想程度聯想困難，或自覺思考能力顯著下降反復出現輕生念頭，或有自殺行為失眠，或早醒，或睡眠過多食欲不振，或體重明顯減輕性欲明顯減退中小學生抑郁表現注意不集中,記憶下降學習成績顯著下降自我評價低持續情緒低落人際關系緊張對喜歡的活動喪失興趣生活、飲食、睡眠習慣改變軀體癥狀反復出現輕生念頭DSM—IV關于廣泛性焦慮障礙的診斷標準A.對于許多事件或者活動(比如工作、學習成績）等，呈現過分的焦慮和擔憂，至少持續6個月以上B患者感覺難以控制自己不去擔憂C焦慮和擔憂有以下6種癥狀中3項以上（兒童只需其中的一項癥狀）

1坐立不安或者感覺緊張；

2容易疲勞

3思想難以集中，或者大腦一下子變得空白

4易激怒

5肌肉緊張

6睡眠障礙（續）DSM—IV關于廣泛性焦慮障礙的診斷標準D這種焦慮和擔憂不僅限于某種軸I心理障礙上，例如這種焦慮和擔憂不在于患有驚恐發作、不在于社交恐懼癥、強迫癥、分離性焦慮、神經性厭食、軀體化癥狀和創傷性應激障礙E這種焦慮和擔憂造成了臨床上顯著的痛苦煩惱，對患者的社會的、職業的、或者其他方面的功能造成損害F此障礙不是由于某種物質（例如濫用藥物、治療藥物），或由于一般的軀體情況所致，也排除心境障礙、精神病性障礙，或廣泛性發育障礙的可能ADHD診斷標準(DSM-IV)（1）下述注意缺陷癥狀中至少有6項，至少已持續6個月，達到適應不良的程度，并與發育水平不相稱：注意缺陷：在功課、工作或其他活動中，常常不能密切注意細節或常常發生由于粗心大意所致的錯誤在作業或游戲活動中，常常難以保持注意力別人與他說話時，常常似乎不留心聽常常不能聽從指導去完成功課、家務或工作任務（不是由于違抗行為和對指導不理解）常常難以安排好作業或活動常常回避、討厭或勉強參加那些要求保持精神集中的作業（如家庭作業）常常遺失作業或活動所需的物品（例如，玩具、作業本、鉛筆、書本或工具）常常因外界刺激而分散注意力常常在日常活動中忘記事情ADHD診斷標準(DSM-IV)-續1（2）下述多動－沖動癥狀中至少有6項，至少已持續6個月，達到適應不良的程度，并與發育水平不相稱：多動：（a）常常手或腳動個不停，或在座位上不停扭動（b）在教室內或在其他應該坐好的場合，常常離開座位（c）在不恰當的場合常常過多地走來走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受）（d）常常難以安靜地游戲或參加業余活動（e）常常不停地活動，好像“受發動機驅動”（f）常常講話過多沖動：（g）他人的問話還未完結便急著回答（h）對需要輪換的事情常常不耐煩等待（i）常常打斷或闖入他人的談話或游戲ADHD診斷標準(DSM-IV)-續2B、有些做成損害的多動－沖動或注意缺陷癥狀是在7歲前出現。C、有些由癥狀所致的損害至少在兩種環境（例如，學校[或工作處]和家里）出現。D、在社交、學業或職業功能上具有臨床意義損害的明顯證據。E、癥狀不僅出現在全面發育障礙、精神分裂癥或其他精神病性障礙的病程中，亦不能用其他精神障礙（例如，心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙）來解釋。ADHD診斷標準(DSM-IV)-續3分型根據DSM-Ⅳ，注意缺陷多動障礙可分為：1．ADHD組合型：在過去6個月符合A1和A2兩項診斷標準。在臨床上表現為注意力不集中，容易分心，丟三拉四，做事不專心，小動作多，有時甚至像馬達一樣動個不停，常引起人們的抱怨與不愉快。2.以注意缺陷為主型：在過去6個月符合A1項標準，但不符合A2項標準。在臨床上是以注意缺陷為主要癥狀。3.以多動－沖動為主型：符合過去6個月符合A2項標準，但不符合A1項標準。在臨床上主要表現為活動過多，或合并有沖動性。干預方法與技術行為矯正技術理性情緒法人本治療技術情緒調節技術壓力管理技術行為矯正技術什么叫行為干預通過適當的強化手段，增進學生積極行為的發生，減少并逐步克服不良行為的一種技術。行為干預的程序行為干預技術行為干預的程序確定目標行為建立行為基準線實施干預效果評估吸煙行為基準線行為分析技術兩種觀察變量描述性變量、高推斷性變量目標行為特定性原則操作性依據觀察記錄內容觀察記錄方法連續記錄、間隔記錄、時間取樣記錄觀察的注意要點強化技術正強化將令人愉快、喜歡的刺激施加于對象，增進其積極的行為。負強化將令人厭惡、痛苦的刺激從對象身上撤去，增進其積極的行為。消退用非強化的方法來減少對象的消極行為。橡皮圈拉彈施加厭惡的刺激，減少對象消極的行為。代幣制案例一我的學習和工作獲得代幣點數1、對照字帖練習100字，筆順正確82、數學回家作業字跡清楚33、作文每篇500字以上，字跡工整15我選擇的物品所需點數1、星期天去奶奶家吃飯72、看電視動畫片73、選我喜歡的一本書404、買新的運動服500代幣制案例二（A）學習與守紀情況獲得代幣1按時完成作業，書寫端正小五角星一顆2上課坐端正聽講，不做小動作小五角星一顆3課間文明休息，不奔跑、打鬧小五角星一顆4保持座位四周和臺板內干凈小五角星一顆5按時完成訂正的作業中五角星一顆6數學作業沒有錯誤大五角星一顆7英語作業得A大五角星一顆8語文作業得優大五角星一顆行為價值表代幣制案例二（B）1選擇喜歡的食物5顆小五角星2放學后玩半小時5顆小五角星3晚上看一會兒電視10顆小五角星4星期天和父母一起上公園15顆小五角星5到同學家去玩15顆小五角星6買一樣自己喜歡的東西20顆小五角星7當一次班級小隊長30顆小五角星8遠途旅行一次100顆小五角星行為矯正注意要點案主要有改變行為的愿望干預方案是雙方共同制定的契約做好平時的行為記錄與評估對案主行為反復有心理準備行為矯正要有認知改變配合理性情緒法什么叫理性情緒法非理性觀念的特征絕對化要求：“必須”、“應該”過分概括化、過度引伸糟糕至極理性情緒法操作理性情緒法基本假設A活動事件B信念C情緒和行為結果決定人的情緒反應的不是事件本身，而是對事件的態度和想法。我們可以通過改變人的非理性想法，進而改變其情緒和行為反應。理性情緒法操作向對象說明ABC理論對非理性想法進行駁斥建立理性想法“雖然很不高興……但我仍然……“即使我……但還不至于…….家庭作業記下一周內所遇到的事件、想法、感覺，記錄情緒強度，理性陳述人本治療技術基本原則真誠、無條件解決關注、同感針對兒童的具體技術簡單接受（如點頭、微笑）反思（用不同的語句，將兒童的情感、態度表達出來）界定（使兒童表達不清晰的意識變得更明確、具體）總結（簡短、精要地總結兒童所說的話）面對（以關愛和溫和的態度，幫助兒童正視自己的問題，引導其有改變的愿望）直接（以幫助和坦誠的態度與兒童分享他們的真實情感和想法）自我表露（不是把焦點轉移到咨詢者自己的問題上，而是要加深治療關系）開放性問題（通過兒童無需思考迅速反應，了解他們的情感、內心體驗）沉默（使雙方有時間考慮剛才的對話，梳理思路）深層情感的思考（將兒童語言背后或內隱的情感反饋給兒童）實例：人本技術應用C：爸爸帶我去看一場有關太空的電影D：（點頭）我知道…(示意接著說)C:他給我買了一個球,芭芭拉但媽媽什么禮物也沒有,她也沒去看電影D:除了媽媽,每個人都有禮物,我猜你對此感到很疑惑…(界定)C:爸爸不再跟我們生活在一起了,媽媽和芭芭拉大哭一場.D:當你想到爸爸走了,不再跟你們生活在一起了,你是怎么想的?(開放性問題)C:很難過,他會回來的.D:你感到很難過,你很想讓他跟你們生活在一起.(反思)(沉默)C:當他回家時,他會帶我去看電影和馬戲.我只看過一次馬戲,有很多大象、馬和小丑，它們都坐在小汽車里走了，我數過它們的數量.D:你在想,如果爸爸再回來跟你們生活在一起,他會為你做很多事

(總結)C:(沉默)D:約翰,從你所說的,我知道爸爸很愛你,也為你做了很多事.你確實想讓他再跟你、芭芭拉和媽媽生活在一起，但很有可能這種快樂的日子不會再來了，你是怎么想的？（面對）C：如果他愿意，他會回來的，我會一直都表現得很好。D：當我父母離婚時，我想這肯定是我的錯，如果我表現得再好一些，他們就不會離婚了。我猜這是否正是你所想的？（自我表露）C：我只從電視上看過一次馬戲，一個女士從大炮中打了出來。D：我被你弄糊涂了，約翰。在我告訴你我父母離婚時，你卻在談馬戲。我猜你是否不想再談你父母了，這是你的感受嗎？（直接）C：我想告訴你有關馬戲的事。D：要談一些傷心的事確實很難。（對深層情感的思考）案例1：害怕看電影的小女孩問題概念化影院恐懼的來源：銀幕里有“魔鬼”個案特點學習成績優秀，想象力豐富，膽小、害羞干預措施“銀幕后面有什么？”（改變錯誤認知）正向情感體驗“電視節目真好看”系統脫敏：當如果出現的時候（想象、松弛訓練）如果影院燈滅了，如果影院音樂響了，如果銀幕上出現畫面了，如果銀幕上出現恐怖畫面了壓力管理如何評估壓力壓力自我評估壓力協調與應對減少引發壓力的原因短時間脫離壓力源學會傾訴學會放松壓力管理藝術壓力轉化為動力（認識識別、減壓、學會改變，堅定信念）學會時間管理合理利用競爭積極應對危機三、個案輔導的面詢技術聆聽技術回饋、詢問、釋義與澄清自我表露沉默技術挑戰技術支持性技術:提供信息阻抗處理技術聆聽技術之一：澄清目的：準確地聆聽

要求當事人對于含糊而模棱兩可，或者意義隱藏的語句給以詳細敘說

1.當事人告訴我了什么？

2.有沒有需要進一步核實或者遺漏的內容?

3.我用什么話進行澄清?(你是說、你的意思是等）4.怎樣評估澄清是否有效?[例]當事人：有時我真想徹底地擺脫它咨詢者:你能為我描述”徹底擺脫它”的意義嗎?聆聽技術之二：釋義目的：聆聽信息內容與情感釋義是對當事人先前的言語和思想進行再編排，將當事人的主要思想用咨詢者的語言表述出來。步驟

1.他告訴了我什么?2.選擇恰當的語句進行釋義

3.用陳述句表達當事人的內容

4.評估的效果[例]當事人:我知道整天坐著或躺在床上并不能消除我的抑郁情緒.

咨詢者:你已經意識到,你需要離開床到周圍四處走動,以便減少抑郁聆聽技術之三:情感反應目的:促進當事人與咨詢者在理解的基礎上進行交流情感反應是對信息的情緒基調進行再編排步驟:1.注意聆聽當事人使用的情感詞匯

2.注意觀察當事人說話時的非言語行為

3.咨詢者用自己的語言反饋給當事人

4.評估自己反應的有效性聆聽技術之四:歸納總結目的:提練聆聽主題聆聽當事人一段時間后，在關鍵問題中找到聯系，并將它們準確地復述給當事人步驟；

1.回憶當事人表述的信息

2.抓住信息的主要方面方面

3.選擇語句進行總結

4.評估總結的效果自我表露自我表露是指咨詢者公開暴露自己某些經驗、情感，并當事人分享自我表露的基本規則1要適度、不要牽強2簡潔、時間不宜過長，以免喧賓奪主

3要在建立了良好的咨詢關系以后

4是否會加重當事人心理負擔[例]“你這種陷于情感旋渦不能自拔的感受，我上中學的時候，也曾經有過……”沉默技術沉默對于當事人,反映其種種內心狀態;沉默對于咨詢者,則是輔導語言的一個重要部分沉默的功能:暗示功能、同感功能當事人沉默的意義

當事人沉浸在自己的內心世界當事人問題涉及個人隱私當事人整理自己思路和情緒咨詢陷人僵局沉默技術運用要理解不同沉默的意義，要有耐心，對沉默表達理解，沉默時間不宜過長挑戰技術(confrontation)挑戰技術是指咨詢者對當事人的認知方式與思維方式進行質詢與異議,使其發現思維的盲點,并作出改變.怎樣進行有效的挑戰

1.洞察當事人話語的深層意義

2.給出拓展當事人視野的信息

3.針對非理性信念直接性交談

4.必要的鼓勵挑戰技術運用策略

首先要建立良好關系,咨詢者的語言藝術,鼓勵當事人自我挑戰,不要以勢壓人支持性技術:提供信息提供信息技術是指:咨詢者向當事人提供相關的、更多的信息，以幫助當事人了解問題、作出決定。運用策略

1.選擇恰當時機,當事人有要求提供信息的需求

2.所提供的信息應該是當事人自己所不能提供的

3.提供的信息應該與當事人的文化背景相容咨詢段落之一:性越軌的苦惱“自從喜歡上一個好心的女孩,她讓我學習好了。可是，我們兩個人的感情越來越好……”“那么。后來呢？”（傾聽）“后來，就發生了……”他似乎顯得局促不安。恩？（傾聽）

“……性關系”男孩子把頭低下去了。哦——！那你現在有什么想法？（詢問）我不知道，女孩子的所謂安全期……有多安全？你有些擔心？（回饋）（續1）咨詢段落之一:性越軌的苦惱男孩子點點頭：“我現在睡覺、學習都不行了，晚上，還有惡夢……”我能想象到你心里的壓力，這對你來說的確是一件很不托底的事情。可是事情已經走到這一步，光是著急、甚至吃不下飯睡不著覺，能解決問題嗎？（面質）我現在就是想知道……到底會不會出問題這很難說,據我所知有兩種可能:一般情況下80%～90％的可能是安全的.這里面的情況比較復雜,因人而異。（提供信息）

（續2）咨詢段落之一:性越軌的苦惱我很后悔……，雖然現在不知道她有沒有懷孕，可是我不知道萬一她懷孕了該怎么辦？如果真的出現了這種情況，我覺得你們也只好直接面對，但千萬不要私自處理，那樣的后果也許更加嚴重，因為非正規的人流手術可能導致很多后遺癥，對女孩子的身心健康會造成很大的損害。建議你們還是向市計生局青少年援助中心打個電話，到正規的醫院里去求助，盡可能在對外保密的情況下及早進行人流手術（忠告與提供信息）阻抗處理技術阻抗指當事人在輔導過程中,以公開或者隱蔽的方式抵制面詢的進行.產生阻抗的原因

1.對咨詢者缺乏信任

2.害怕直面問題的實質

3.并非主動求助

4.負性心理防御阻抗處理策略阻力也是一種契機，接納與同感，平等溝通，咨詢者自我反思四、個案輔導注意要點案主的情況要了解清楚，切忌先入為主聚焦問題建立關系（親和力、溝通技巧）尋找錯誤認知是關鍵充分挖掘案主自身積極的資源（積極的人性觀）積極建立社會支持（父母、教師、同學）靈活、統整運用多種干預方法加強輔導效果評估，及時反饋調節羅杰斯的信念

我的經驗告訴我:人具有一個基本上的積極的方向.從我的治療中,從和我有最深刻接觸的當事人,包括那些帶來最多困擾的人,那些行為最反社會的人,那種最不正常感覺的人在內,我發現上述的信念都很正確。他們之中的一些最深層次里，也潛伏