15/15醫學畢業論文篇一：臨床醫學畢業論文-范文封面XX大學、畢業論文論文題目：探討并發急性心力衰竭的剖宮產術后病人的急性治療及預防專業：臨床醫學姓名：XXX學號：XXXXXXXX教學點：聯系方式探討并發急性心力衰竭的剖宮產術后病人的治療與預防摘要目的針對孕足月的產婦，在經產道分娩有難產因素或其他因素時，選擇行子宮下段剖宮產的患者，進行探討術后并發急性心衰的原因、治療及預防。方法對10例剖宮產后并發急性心衰的臨床病例。進行回憶性分析。結果剖宮產后并發急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，輸液量每天在2000～3100ml。結論剖宮產后并發急性心衰的主要原因是妊高征心臟病、過量的輸液，在預防上有重要意義。合理治療，療效滿意。關鍵詞：剖宮產后并發急性心衰；預防；合理治療ToinvestigatethetreatmentandpreventionofPostCesareansectionpatientscomplicatedwithacuteheartfailure.Abstract:objectivetofull-termparturientwithvaginaldelivery,dystociafactororotherfactors,choosecesareansectionpatients,discussesthecauses,treatmentandpreventionofacuteheartfailureafteroperation.Methodstheclinicalrecordsof10casesofcesareansectioninpatientswithacuteheartfailure.Retrospectiveanalysis.Resultsof10casesofcesareansectioninpatientswithacuteheartfailure,8casesofpregnancyinducedhypertensionheartdisease,accountingfor80%,2casesofperipartumcardiomyopathy,accountedfor20%.Inall10casesofhypoalbuminemiaindifferentdegreeandmildanemia,transfusionquantityeverydayinthe2000~3100ml.Conclusionthemaincausesofcesareanpatientswithacuteheartfailureistheinfusionofheartdisease,anexcessofPIH,hasthevitalsignificanceintheprevention.Reasonabletreatment,curativeeffectsatisfaction.Keywords:thecesareansectioncomplicatedwithacuteheartfailure;prevention;treatment在現代醫學技術飛速開展的時期，剖宮產手術在基層醫療單位普遍廣泛開展，術后并發急性心衰的病例并不少見，術后的平安不可無視。現將我院2023～2023年婦產科剖宮產后并發急性心衰轉入內科治療的10例病人形成心衰的原因、防治措施，進行臨床分析，報告如下。1臨床資料我院2023～2023年婦產科剖宮產后并發急性心衰轉入內科治療的10例患者均經X線、心電圖、超聲心動圖檢查確診。年齡21～28歲，平均24.5歲。急性心衰的嚴重程度用KilliP分級，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例。2方法2.1回憶病史及臨床資料2.1.1病因10例患者均為妊娠足月剖宮產后病人，其中妊高征心臟病8例，診斷符合妊娠高血壓綜合征性心臟病診斷3100ml。2.1.2臨床表現10例患者入院時均有原發病的相應表現外，尚有心悸、活動后呼吸困難、全身水腫，心率110～140次/min，雙肺底啰音。術前經過強心、利尿、解痙、擴血管等處理，臨床病癥控制后進行剖宮產手術，術中無一例出現急性心衰。術后9例患者均有呼吸困難，端坐呼吸、煩躁不安、大汗、面色蒼白、咳嗽、咳泡沫樣痰，1例出現大量泡沫樣痰，雙肺均有喘鳴音。9例肺部中下肺野有濕性啰音，1例滿肺啰音。心尖區可聞及舒張期奔馬律，心率120～160次/min。剖宮產后24h時發病7例，48h發病3例。2.1.3實驗室檢查10例患者均經心電圖、X線胸部拍片、超聲心動圖檢查。心電圖示：10例均有S-T、T異常改變及竇性心動過速，8例有左室肥厚。X線胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片陰影，由肺門向周圍擴散，胸腔積液1例。2.1.4治療及轉歸10例患者均給予高流量吸氧、半臥位、雙腿下垂，控制輸液量每日1000ml之內。9例靜注嗎啡3～5mg，速尿40mg靜推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管擴張劑均選用硝酸甘油靜滴，以及氨茶堿、營養心肌等治療，無輸血及補充白蛋白，在48～72h心衰根本控制。住院10～14天后10例患者自覺病癥全部消失出院。［4］，占80%。圍生期心肌病2例，診斷符合十二版實用內科學圍生期心肌病診斷標準，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，術后每天輸液2000～3結果我院2023～2023年婦產科剖宮產后并發急性心衰轉入內科治療的剖宮產后并發急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，輸液量每天在2000～3100ml。經治療后均痊愈。4討論4.1剖宮產后并發急性心衰的原因婦女受孕后由于雌激素、黃體酮〔孕酮〕和醛固酮等分泌增加，引起水鈉潴留；催乳素、黃體酮那么刺激紅細胞生成，增加紅細胞量。故孕婦的總循環血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐漸增加，在妊娠32～34周左右達頂峰，并持續到足月，平均增加50%［1］。水鈉潴留間接增加心臟負擔。剖宮產后1～2天內雖有手術時失血，但產后早期72h內，由于子宮胎盤-循環停止和子宮的縮復使大量血液從子宮進入循環中，同時由于解除了妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦進入循環中，使血容量增加15%～25%。血液進一步稀釋，利尿作用增強。此期間心臟的負擔加重，心搏出量可增加35%，正常產婦可以耐受。而有心臟病患者容易發生心力衰竭。循環血量在產后2～6周才能逐漸恢復正常［2］。在產褥期最初3天，是患有心臟病產婦最危險的時期。12例剖宮產并發急性心衰的病人中，8例是妊高征心臟病，占66.7%，占第一位。其次是圍生期心肌病。均系妊娠期特發性疾病，有心肌損害、心功能不全、血容量增多的病理生理學根底，同時有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血。但在治療中均未輸血及白蛋白，以糾正心衰等治療，取得了良好的效果，說明低蛋白和貧血不是構本錢組疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宮產后過量的輸液，每日達2000～3100ml，因為一般認為妊高征心臟病剖宮產［2］［2］術時術后，每天靜脈補液量限制在1000ml之內。圍生期心肌病術后應注意輸液量和速度。由于較大量輸液，患者血容量劇增，造成心臟容量負荷進一步增加，誘發急性心衰。總之在以上眾多原因中，過量輸液是誘發急性心衰的主要原因。4.2急性心衰的治療4.2.1體位患者取半坐位或半臥位,雙腿下垂，使下腔靜脈回流減少。4.2.2吸氧立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機持續加壓給氧。4.2.3解除誘發因素嚴格限制過快過量輸液。4.2.4鎮靜靜脈注射3～5mg嗎啡，可迅速擴張體靜脈，減少回心血量，降低左房壓力，還能減輕煩躁不安和呼吸困難，降低周圍動脈阻力，從而減輕左室后負荷，增加心排血量。皮下或肌內注射在周圍血管收縮顯著的病人不能保證全量吸收。圍生期心肌病一般使用安定、防止使用嗎啡。4.2.5靜脈滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌壓或左房壓，緩解病癥的效果顯著。有學者認為血管擴張劑的應用使妊高征心衰低排高阻型轉為高排低阻型，本組11例妊高征心臟病心衰，血管擴張劑均選用硝酸甘油取得顯效，故尤其適用于妊高征心衰。靜脈滴注的開始劑量為10μg/min，在血壓測定監測量上，每5min增加5～10μg/min，直至病癥緩解或收縮壓下降至90mmHg或以下，繼續以有效劑量維持。4.2.6利尿劑靜脈注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重復給藥。本藥有靜脈擴張作用，有利于肺水腫的緩解。4.2.7其他輔助治療〔1〕靜脈注射氨茶堿0.25g用50%葡萄糖40ml稀釋，15～20min推完，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，增加心肌收縮，擴張周圍血管，降低肺動脈和左房壓。(2)洋地黃制劑：對室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著效果。洋地黃減慢房室傳導使心室率減慢，從而改善左室充盈，降低左房壓。靜脈注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周內用過地高辛者那么宜從小劑量開始。國內婦產科醫師傳統上把洋地黃作為妊高征心臟病的主要藥物，主張迅速洋地黃化，可用西的蘭〔毛花苷丙〕0.4mg加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推完。2～4h后，可再靜注0.2～0.4mg，用量達1mg左右，心衰可根本控制。〔2〕目前內科領域已將洋地黃作為急性心衰的輔助藥物。筆者治療8例妊高征心臟病心衰，亦未作為主要藥物。總量均未到達1mg，取得了良好效果。(3)高血壓性心臟病引起的肺水腫，靜脈滴注硝普鈉，用法：15～20μg/min開始，每5min增加5～10μg/min，直至病癥緩解，或收縮壓降低到100mmHg或以下。有效劑量維持到病情穩定。(4)伴低血壓的肺水腫患者，宜先靜脈滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收縮壓100mmHg，再進行擴血管治療。烏拉地爾為α1受體阻滯劑通常靜脈注射25mg，如無血壓明顯降低，可重復注射，然后予50～100mg液體中靜脈滴注維持，速度為0.4～2mg/min，根據血壓調節滴速［1］。我們以為對于剖宮產術后急性心衰的預防我們要做到〔1〕必須熟練掌握孕婦產前產后血容量增加的生理學根底知識。〔2〕圍生期心臟病術后絕對臥床休息，注意補液量及速度。〔3〕妊高征心臟病剖宮產術后補液量限制在1000ml之內，輸液速度不易過快。〔4〕正確處理妊高征，防止出現妊高征心臟病。參考文獻[1]陳灝珠.實用內科學，第12版.北京:人民衛生出版社，2023,1602;1333.[2]曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2023,283;382;477.[3]林建華，林其德，洪素英。妊娠合并心臟病256例臨床分析{J}。中華婦產科雜志，2023,35；338-341.[4]梁娟，李維敏，王艷萍，等。2023-2023年全國孕產婦死亡變化趨勢分析。中華婦產科雜志，2023，25{J}5；275-260.[5]王東紅，孫麗君。現代婦產科進展，2023,20〔11〕；873-876.篇二：臨床醫學畢業論文范文臨床醫學畢業論文【摘要】目的探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法回憶分析2023年1月~2023年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結果25例患者完成全程化療，4例發生過敏反響，其中1例較嚴重改用其他化療方案;5例出現輕度胃腸道副反響，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，17例出現不同程度的脫發。結論紫杉醇聯合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護士要全面掌握化療藥物毒性反響特點，加強藥物毒副反響觀察，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副反響，保證化療的順利進行，才能到達預期的治療效果。【關鍵詞】紫杉醇婦科惡性腫瘤輔助化療護理論文代寫目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發病率高，居女性生殖系統腫瘤的第一、二位。以手術治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反響的后果嚴重，給臨床護理帶來風險。本文回憶分析2023年1月~2023年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果。現報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術前誘導化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結去除術后的輔助化療;卵巢癌19例，為卵巢癌根治術后輔助化療。1.2化療給藥方法為預防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發生急性過敏反響，用藥必須預處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術前誘導為1周，1~2個療程。2結果25例患者完成全程化療，2例發生過敏反響，其中1例較嚴重改用其他化療方案;4例出現輕度胃腸道副反響，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，16例出現不同程度的脫發。3護理3.1化療前護理①化療前詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預處理，是預防過敏反響的關鍵，護士必需嚴格遵醫囑按時給地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監護、吸氧裝置、地塞米松注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。3.2心理護理對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產生疑心、不愿面對現實、抑郁、恐懼心理，并認為癌癥是絕癥，無法醫治，局部患者消極對待治療。對此類患者護理人員應耐心講解國內外應用紫杉醇聯合化療治療的效果，列舉科學數據和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復發或反復化療患者，患者因為療效不佳對治療信心缺乏，應與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現的不良反響及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。3.3過敏反響的預防及護理紫杉醇過敏反響屬于I型過敏反響，輕度I型過敏反響發生率40%，重度發生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10min內出現，最常見的病癥為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過敏反響表現為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴重，必須高度重視，為預防過敏反響，應采取以下措施：①化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IOmin內出現反響，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10min內.滴速10滴/min，假設無不適，可將滴速調至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30mg，30minIAJ用完，沒有反生嚴重過敏反響后2.5h點滴完全量。⑥專人嚴密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監護，輸注中每隔10mln監測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30min，以后每1h測1次，并詳細記錄監測情況，應嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發現過敏反響;本組有3例患者l0min內出現面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米松20mg靜脈注射、吸氧，約30min后病癥緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反響可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關;l例患者經處理后病癥不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。3.4心臟毒性的護理紫杉醇的心臟毒性主要有：心動過緩、心臟傳導阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發生率30%。用藥前常規檢查心電圖，詳細了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監測，動態觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適病癥，防止發生嚴重的心臟毒性。如發現異常心電圖形立即停藥，請心內科醫生評估心功能，給予對癥處理，減輕心臟毒性反響。3.5預防靜脈炎護理正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有方案，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側輪流交替;應用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反復穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內深靜脈置管術或PICC置管術;在化療前先用生理鹽水引導確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結束后再輸注等滲鹽水50-100mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結。假設藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。3.6骨髓抑制護理紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發生于化療后8-10d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細胞下降，當白細胞低于1.0×109/L時應給予保護性隔離，防止感染，發生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛生，減少探視，醫護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、防止外傷、用軟牙刷;各項護理操作輕柔，防止出血。紫杉醇的胃腸道反響常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質平衡紊亂。化療開始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：①選用有效的鎮吐劑;②選用清淡，易消化的流質食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調整進食時間，防止在化療前及化療后1-2h進食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等;④出現嘔吐時及時去除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。3.8脫發的護理紫杉醇脫發發生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發發生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發，讓患者心理上有準備;對化療后出現脫發的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇適宜的假發或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。4小結紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應用紫杉醇為主聯合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反響特點，化療過程中要密切監測并觀察藥物毒副反響，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副應，保證化療的順利進行，才能到達預期的治療效果。參考文獻沈堅，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應注意的問題，中華婦產科雜志，2003,38;67篇三：臨床醫學畢業論文四川大學本科生畢業論文論文題目構建和諧醫患關系作者姓名李鑫指導老師姓名楊強專業、年級臨床醫學專業論文辯論年月2023年05月目錄引言????????????????????????????????????????????????????????????????31、醫患關系的現狀????????????????????????????????????????????????????42、醫院醫患關系存在的問題52.1醫院醫務人員專業水平不夠52.2醫務人員效勞態度不好52.3患者對醫生以及醫術盲目期望高52.4醫院亂收費62.5醫院對患者的誘導需求63、引起醫患關系緊張的原因63.1社會因素影響63.2醫院自身因素73.3患者自身因素73.4醫患溝通因素83.5政府投入不夠83.6醫患信息不對稱83.7媒體的負面報道是影響醫患關系至關重要的一環94、構建和諧醫患關系的措施94.1以人為本，提高人文素養94.2構建良好醫德醫風，搭建和諧的醫患溝通渠道104.3以環境為依托，營造和諧氣氛104.4以誠信為經營理念，搭建和諧醫患關系橋梁104.5優化效勞，疏通醫患關系114.6標準媒體輿論，正確引導醫患關系114.7轉變政府對醫療的投入機制114.8弱化醫療活動中信息不對稱11引言在醫療市場上，信息的高度不對稱是引發醫患矛盾的重要原因。這主要表現為醫院利用信息優勢誘導需求，侵害患者利益。在我國，隨著醫療市場的逐步建立和完善，醫患信息不對稱問題更加突出。醫院利用信息優勢任意操縱效勞變量，誘導患者需求；醫院和藥品經銷商合謀，剝削患者利益，醫院蛻變為藥品銷售商，這一點可以從我國醫院藥品收入所占的比例得到證實(所謂以藥養醫)。醫患信息不對稱問題不僅嚴重影響了醫療效勞產品的供應和需求，扭曲了醫療市場機制，而且還導致了患者醫療效勞費用的大幅攀升，降低了醫療市場效率，降低了社會的整體福利水平。同時導致患者對醫院以及醫務人員的不信任。同時，隨著社會主義市場經濟的建立和開展，患者的市場意識逐漸喚醒，患者作為消費者的意識正在日漸增強，要求得到更好的照顧和享受更多的權利。由于人們觀念的不斷進步．人民群眾對健康的需求越來越高，隨之而來的醫患關系就成為一項重要的社會關系。客觀認識醫患關系的現狀，有效預防或減少醫患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件，建立和諧的醫患關系是一個意義重大且深遠的理論與實踐問題。近年來，醫療衛生管理部門和醫療機構為構建和諧醫患關系進行了積極的探索。許多醫院實行開放式管理，建立醫患溝通監督機制，保證醫療信息暢通，在這方面取得一定成效。但是，醫患關系緊張，彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。醫患關系是當前醫療工作的熱點問題．也是醫療衛生事業改革所要直接觸及的重要問題。我們必須充分認識構建和諧醫患關系的重要性和緊迫性。構建和諧醫患關系已成為擺在我國醫療衛生事業面前的諸多課題中的重中之重。??構建和諧醫患關系摘要：當今社會醫患關系緊張，醫患矛盾已經成為一個突出的社會問題。對于醫療行業以及社會公眾來說，構建和諧醫患關系的重要性已經不言而喻。本文介紹了醫患關系的現狀，探討了構建和諧醫患關系的措施。關鍵詞：醫患關系問題原因解決措施隨著社會主義市場經濟的建立和開展，醫院和患者的市場意識逐漸喚醒，患者作為消費者的意識正在日漸增強，要求得到更好的照顧和享受更多的權利，而醫院作為經營者的意識相對滯后，風險意識和維權觀念薄弱，不可防止地出現較多難以應對的醫療糾紛。客觀認識醫患關系的現狀，有效預防或減少醫患糾紛，建立和諧的醫患關系是一個意義重大且深遠的現實問題。1醫患關系的現狀融洽的醫患關系是構建和諧社會的重要組成局部，而當前的醫患關系卻不太和諧。據上海醫科大學醫院管理處對全國7所醫院582份問卷調查結果顯示，醫患關系緊張的占29.72％；據中國消協的資料顯示，1996年醫療投訴月均發生數為2．64件，1997年為10.17件，1998年為11．75件，1999年為22．25件，在3年多的時間里，其增長幅度接近10倍；中華