PICC維護技術嚴玲PICC維護技術一、目的二、儀表三、評估四、操作用物五、操作步驟一、目的1、觀察穿刺點和周圍皮膚狀況。2、防止導管填塞、感染。3、延長導管在體內留置時間。二、儀表儀表大方舉止端莊態度和藹三、評估向患者解釋維護目的，取得患者配合。查看患者維護手冊，并觀察臂圍和導管外留的長度。觀察穿刺點有無發紅、腫脹、滲血、滲液。詢問患者有無疼痛、瘙癢、不適等情況。評估周圍環境。四、操作用物

PICC護理包（一塊治療巾、一個彎盤、無菌酒精棉球、碘伏棉球數個、紗塊數塊，鑷子、止血鉗、剪刀各1把）、基礎盤（75%酒精、活力碘、皮尺、無菌手套一雙（另備一雙）、10×12cm貼膜、通氣膠布、棉簽、彎盤、生理鹽水100ml、20ml注射器1具、頭皮針、肝素帽或正壓接頭一個。五、操作步驟

1、雙人核對醫囑，準備用物。

2、核對患者床號、姓名、診斷，向患者講解目的并取得合作，評估患者且詢問有無酒精過敏史。

3、測量臂圍（肘關節上10cm），與原資料核對。

4、洗手、戴口罩。五、操作步驟

5、備齊用物至病人床邊，再次核對患者床號、姓名并協助患者移到對側,并指導頭偏向對側。6、暴露導管穿刺部位，自下而上拆除原有貼膜，檢查導管刻度以及穿刺點局部狀況，發現異常及時給予相應處理。7、打開無菌包：操作者自行投入注射器、肝素帽、頭皮針或正壓接頭，無菌貼膜。8、消毒鹽水瓶口，主力手戴手套，持20cm注射器；非主力手持鹽水瓶，抽吸20cm生理鹽水。五、操作步驟

9、左手帶手套，囑病人稍抬高手臂，鋪無菌巾于病人臂下，將袋內酒精，棉球移入盤內。五、操作步驟

10、消毒：左手取第一塊紗布包裹導管連接器尾部并抬起，右手用鑷子夾取酒精棉球以穿刺點為中心旁開0.5cm消毒，首先酒精消毒三遍，順時針逆時針再順時針，消毒面積上下各10cm，兩側至臂緣，其次酒精消毒外露導管及延長管（正反面各三遍），再以穿刺點為中心活力碘消毒皮膚，導管及延長管，方法同上。操作過程中應詢問患者感覺。11、分離并取下舊有的肝素帽；用酒精棉球消毒連接器螺旋部分10秒，碘伏消毒導管橫切面5秒后放置在無菌紗布上。12、預沖新的肝素帽，用20ml鹽水脈沖沖管并正壓封管。

五、操作步驟

13、固定導管：再次核對導管刻度，將體外導管擺放舒適，注意擺放成“S”形或“u”以免打折，貼上透明貼膜。排盡貼膜下的空氣，貼膜、皮膚、導管三者合一，導管藍色部分要全部覆蓋于貼膜下，以3M膠布橫向固定連接器灰色翼形部分.五、操作步驟

14、記錄導管置入的刻度、日期，維護的日期、時間、維護人。15、撤去治療巾，整理床單位，詢問患者需求，告知下次維護時間，做好宣教。16、清理用物脫手套。17、洗手取口罩，記錄。PICC導管維護

PICC導管維護

維護前鑒別導管1日常維護

2每七天維護一次3維護要點4拔管5一、維護前鑒別導管BD導管

維護前鑒別導管

美國巴德導管二、日常維護（三步曲）輸液前輸液中輸液后日常維護（三步曲）二、日常維護（三步曲）

1、輸液前

用碘伏消毒肝素帽或正壓接頭三遍（順→逆→順），用20ml注射器抽回血判斷導管是否通暢或通暢而有較小阻力，一定要順暢后再輸液。二、日常維護（三步曲）2、輸液中如輸入大分子或濃度粘稠的藥液后（脂肪乳、注射液凍干丹參、甘露醇等），要用20ml鹽水脈沖沖管，切忌：鹽水掛瓶式沖管。輸入粘稠藥液要再次調節速度。及時換掛瓶，防止血液堵管。二、日常維護（三步曲）3、輸完液體后輸液完后要用20ml鹽水脈沖沖管，余5ml鹽水邊推邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態（即脈沖沖管+正壓封管）。封管后要用碘伏再次消毒肝素帽或正壓接頭。患者貼膜松動、肝素帽破損、穿刺點有紅腫、瘙癢、疼痛、滲血、滲液等應及時維護。三、每七天維護一次1、嚴格無菌操作：環境要求：專用維護室，維護前后要用紫外線消毒。工作人員要求：衣帽整齊，手部消毒規范。病人要求：戴口罩。操作中：操作者勿跨越無菌區。三、每七天維護一次2、拆敷料小心地拆除原有敷料并丟棄，要求自下而上去除敷料，注意切忌將導管帶出體外，不要用手觸動貼膜覆蓋區域內的皮膚，以免污染無菌區。三、每七天維護一次3、評估病人觀察穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液；導管有無移動，是否脫出或進入體內，詢問患者有無不適。4、消毒范圍以穿刺點中心上下10cm，左右至臂緣。三、每七天維護一次5、取下原有肝素帽，消毒連接器的螺旋部分，用無菌方式打開肝素帽包裝，用生理鹽水預充肝素帽，排空肝素帽中空氣；連接肝素帽并消毒，用20ml生理鹽水的注射器，脈沖沖管并正壓封管。再次消毒肝素帽。三、每七天維護一次6、固定導管擺放成“S”彎；貼10×12cm抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導管、皮膚、貼膜三者合一（注意：貼膜要將導管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋）。連接器尾部翼形部分和肝素帽下面墊塊小紗布，再用膠布橫向固定導管連接器尾部翼形部分及肝素帽。四、維護要點1、不能用10ml以下的注射器沖管；2、不能用高壓造影劑；3、不能用含有血液或藥液的鹽水沖管；4、不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后產生沙眼細菌進入體內。5、不能在導管藍色部分上貼膠布，避免撕裂導管。6、脈沖管（脈沖與直沖比較）（注：脈沖時沖管如有阻力，不可強行推，以免導管破裂）

五、拔管（拔管前最好先行B超來判斷是否有血栓形成）拔管困難：

1、原因導管置入時間長和靜脈壁粘附；情緒變化，如害怕、緊張等導致血管痙攣；靜脈炎；靜脈血栓形成；感染；導管部位軟組織腫脹。五、拔管2、處理

拔管遇阻力時應立即停止，不可強行拔管，否則引起導管斷裂。血管痙攣導致拔管困難，可休息片刻或對靜脈部位進行10-20分鐘熱敷，可第二次拔管仍有阻力，則應固定導管，12-24小時后再嘗試拔管或囑患者先拍片查看，查血常規。PICC患者健康宣教

PICC健康宣教1.自我觀察

2.導管維護

3.日常生活指導

4.特別注意事項

5.出院指導

PICC健康宣教局部觀察體溫觀察臂圍觀察自我觀察

PICC健康宣教1、自我觀察

局部觀察教會患者觀察穿刺點有無滲血滲液，穿刺點周圍皮膚有無發紅、腫脹、疼痛，有無膿性分泌物、貼膜松動等異常情況，都應每天維護一次，無異常每周一次。

體溫觀察告知患者定時監測體溫，如不明原因發熱，體溫大于38.5℃，及時與醫護人員聯系。

臂圍觀察告知家屬測量臂圍的方法，教會患者觀察置管肢體有無腫脹，臂圍有無增加2cm以上，有無皮膚顏色蒼白、皮溫降低等情況。PICC健康宣教治療間隙期每周至少沖洗導管1次，由醫護人員操作不得自行沖洗。2、導管維護更換肝素帽一般每周更換1次，如遇到肝素帽損壞或肝素帽內有血液殘留或取下肝素帽后都需要及時更換。PICC健康宣教可以做一般家務可以做一般家務：如煮飯、洗碗、掃地等可以做一般的活動帶管的手臂可以彎曲、伸展，每次活動10分鐘，每日2次；但避免過度頻繁大幅度彎曲、伸展、手臂旋轉活動，如打球、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免過度用力提重物；長期臥床或偏癱患者應做被動運動。可以淋浴先用小毛巾纏繞在貼膜上下邊緣5cm處，再用塑料保鮮膜纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，但避免盆淋或泡浴。淋浴后發現穿刺部位被浸濕及時更換。3、日常生活指導PICC健康宣教4、特別注意事項輸液期間進餐、如廁時保持輸液通暢，避免導管回血引起堵塞，注意不能自行調節輸液速度，如液體速度增快或減慢及時通知醫護人員。注意衣服袖口不易過緊，以免穿脫衣服時將導管帶出。注意避免長時間壓迫置管肢體，以免血液緩慢引起導管堵塞。注意置管手臂不可測血壓及靜脈穿刺，防止損傷導管。注意不可抓捏置管手臂引起導管移位。注意CT檢查時嚴禁使用PICC導管注入造影劑，防止導管破裂。注意足量飲水，每天飲水2000ml以上，以免血液黏稠度增高，血流速度緩慢。注意避免感冒，保持大便通暢，以免胸腹腔壓力增高，引起導管內回血致導管堵塞。特別強調患者帶管活動屈肘時注意導管是否打折，一旦在家中發生破損，應保持冷靜，不要緊張，立即停止手臂活動，防止導管斷裂移位進入體內，及時與