創傷應急處置一、創傷概述二、創傷的分類三、創傷早期處理四、創傷的救治技能一、創傷概述創傷概述現代社會的一大公害全球每年死于創傷的人數高達500，0000中國每年的創傷人數高達70，0000平均每分鐘就有9.5人因創傷死亡創傷概述創傷概述創傷救治訓練有素的專業隊伍先進的運輸工具良好的醫療裝備創傷認識理念的轉變里程碑:1966年美國科學院發表文章題為“意外傷害導致的傷亡，被現代社會忽視的疾病”理念:由“創傷意外事件”轉變成“創傷是可防治的疾病”結果:促進創傷急救系統的建立創傷急救網絡現場急救院內救治創傷救治信息管理系統傷員運輸急診醫療服務體系（EMSS）EMSS并非一個特定的機構，而是一個包括院前急救、醫院急診科和重癥監護病房（EICU）三個機構有機聯系起來的完整的現代化醫療急救系統。這三部分既各具獨立的職責和任務，又相互緊密聯系，構成一個科學、高效、嚴密的組織體系和急救網絡。國外的院前醫療模式

美英模式就是在最短的時間內“把患者送到醫院”，采用統一的應急電話，集消防、警察和醫療急救為一體，現場簡單處理后送就近醫院，救護車上不是醫生，只是救護員。

歐洲模式就是在最短的時間內“把醫院送到患者身邊”，采用專用的醫療急救電話，把最好的急救醫師送到現場，穩定患者病情并提供高水平的醫療救護，然后依據病情分配到相關醫院。我國創傷急救的現狀一、各地建立了創傷救治中心二、模式不規范、管理機制不健全三、缺乏法律保障四、裝備相對落后、技術力量不足六、大多醫院急診仍是分診形式，如急診內科、急診外科，急診人員以內科為主，創傷急救仍靠各專科會診七、創傷急救各自為政:120＋110＋119＋122＋999

二、創傷的分類創傷的定義創傷：是指人體受到外界某些物理性、化學性、生物性致傷因素作用后所造成的組織結構的破壞；簡單地講，創傷是指機械力作用于人體后所造成的組織結構完整性的破壞。創傷分類按傷口是否開放按受傷部位（多發傷）按致傷因子（復合傷）按受傷嚴重程度多發傷、復合傷定義多發傷：指同一機械因素作用下，人體同時或相繼遭受兩處以上解剖部位或臟器損傷，至少有一處損傷可危及生命。復合傷：兩種或兩種以上致傷因子同時或相繼作用于機體所造成的損傷。

三、創傷早期處理影響創傷預后的主要因素損傷的嚴重程度年齡傷前健康狀況從受傷到確定性治療的時間救治措施

創傷后死亡高峰期

第一個高峰：創傷后數秒至數分鐘內，約占創傷死亡率的50%。第二個高峰：創傷后數分鐘至數小時內。約占創傷死亡率的30%。第三個高峰：創傷后數天至數周。死亡原因為創傷后感染、器官功能衰竭、MODS等嚴重并發癥。創傷后搶救黃金時間

傷后1小時被稱為“黃金時間”創傷后1-4小時，是創傷救治的重點，與第二個死亡高峰期重合。強調現場救治的重要性，在創傷后的數小時內成功處理的患者，可以使患者的死亡率、致殘率降至最低。創傷五步檢診程序一、問:問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現和初期處理，問目擊者或陪送；二、看:看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況；三、測:測血壓、心率；四、摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異常活動；五、穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。邊搶救、邊檢查、邊問病史，然后再搶救、再檢查，可以遵循“CRASHPLAN”，以防遺漏。C-cardiac(心臟)，R-respiration(呼吸)，A-abdomen(腹部)，S-spine(脊柱)，H-head(頭部)，P-pelvic(骨盆)，L-limb(四肢),A-arteries(動脈),N-nerves(神經)

原則AirwaywithC-spinecontrol氣道管理及頸椎控制Breathing呼吸Circulationwithhemorrhagecontrol出血情況下的循環控制

Disability功能障礙Exposure/Environment暴露/環境控制

創傷初步評估可總結為“ABCDE”

創傷現場急救的目的挽救生命防止傷勢或病情惡化，減輕患者疼痛促使其康復，降低傷殘率。及早送醫，以增進治療效果創傷救護原則先搶后救先急后緩先重后輕先止血包扎，后固定搬運

四、創傷的救治技能創傷現場急救四項技能止血的方法指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法填塞止血法直接壓迫止血法指壓止血法

加壓包扎止血法

止血帶止血法填塞止血法包扎目的保護傷口，防止感染，壓迫止血，固定骨折。要求傷口封閉嚴密，松緊適宜，固定牢固。包扎材料包扎傷口暴露檢查

處置包扎

評估包扎的方法繃帶包扎法三角巾包扎法毛巾包扎法尼龍網套包扎法繃帶包扎法

環形繃帶包扎法螺旋繃帶包扎法“8”字繃帶包扎法回返繃帶包扎法環形繃帶包扎法螺旋繃帶包扎法

“8”字繃帶包扎法

回返繃帶包扎法繃帶包扎法

三角巾包扎法

特殊情況包扎固定的目的制動，減少傷病員的疼痛。避免損傷周圍組織、血管、神經。減少出血和腫脹。防止閉合性骨折轉化為開放性骨折。便于搬運傷病員。骨折的表現疼痛和壓痛腫脹畸形功能障礙固定的材料夾板、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷、健側肢體等敷料：用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；其它：用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。

1、固定、捆綁的松緊要適度。2、固定時應外露指尖。3、固定完成后應記錄固定的時間。注意事項固定方法搬運目的是及時、準確的后送搬運的要求搬運前應判斷，并初步處理根據病情選擇合適的搬運器材和方法根據傷部和傷勢，確定體位和方法運送過程避免震動、顛簸，減少痛苦對危重傷病者應組織護送搬運的方法

(1)單人搬運法(2)雙人搬運法

(3)多人搬運法