大連市病案討論大連醫科大學附屬一院心內科

病史(1)患者，ZK，男，22歲，因“發現血壓升高3年

”入院患者于3年前體檢時發現血壓升高，為135/90mmHg，未在意。以后血壓逐漸升高，就診我院門診，測血壓最高180/120mmHg，予降壓藥物治療，效果不佳，為進一步診治入院。追問病史近1年出現活動后頭暈、胸悶不適。病來無發熱，無周期性乏力，血壓無明顯波動，無暈厥，無尿頻、夜尿增多史，無關節腫痛，飲食、睡眠良好。病史(2)既往史:

既往體健。否認糖尿病史。否認肝炎、結核病史。過敏史（-）。個人史:出生于原籍，無外地久居史，無不良嗜好家族史：否認家族遺傳性疾病史入院時體檢T36.6℃P106次/分R18次/分BP180/120mmHg發育正常，神清，淺表淋巴結不大，皮膚鞏膜無黃染，皮下無出血、無皮疹口唇無紫紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區無隆起，心界向左下擴大，心率106次/分，律齊，可聞及額外心音S4，各瓣膜區未聞及病理性雜音腹平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙腎區無叩痛，腹部未聞及血管雜音。雙下肢無浮腫。雙側橈動脈、足背動脈搏動有力對稱。輔助檢查血常規：

WBC9.13×109/LN58.44%RBC6.1×1012/LHB177.1g/LPLT228×109/L尿常規:Pr(+2)S.G1.013

尿MA/Cre=721

尿PRO（15/07-08）：441.0mg/24h

（16/07-08）：649.8mg/24h7月10日7月11日7月12日7月21日K+(mmol/L)3.23.53.44.9Na+(mmol/L)141140139138Cre(μmol/L)70--91Urea(mmol/L)7.08--7.57正常值第1次測定值第2次測定值血管緊張素Ⅰ(AⅠ)（ng/ml/h）0.56-2.803.543.46血管緊張素Ⅱ(AⅡ)（pg/ml）29.0-71.662.7771.96醛固酮（ALD）（pg/ml）50-175（臥位）131.86163.65其他：

Chol：5.83mmol/LTG：1.11mmol/LLDL-CH：3.35

mmol/L

血心肌酶、血糖、肝炎病毒學、肝功生化、PT、APTT、甲功、血風濕類、免疫球蛋白、CRP、補體、血Cor、尿VMA均正常心電圖

胸部X線

右室壁右心房左心房左心室室間隔左室后壁射血分數RVSP531×4247×5064

10113027心臟彩超（2008.7.10）

左室心尖段心內膜下小梁異常豐富，其內可見竇狀間隙，間隙內可探及血流；左室壁彌漫性運動減低。LVEF30%結論：左室腔內異常發育肌小梁（左室心肌致密化不全可能性大）；左心系統大；左室收縮功能降低腎動脈CT：

右腎為兩支腎動脈（其中一支為副腎動脈）粗細不均伴輕度狹窄；左腎動脈粗細不均。右腎略萎縮，左腎及腎上腺未見明確異常。心臟CT：

心肌致密化不全（累及左心室），左心室擴大。診斷

繼發性高血壓先天性腎動脈畸形伴狹窄繼發性醛固酮增多癥左室心肌致密化不全慢性心力衰竭心功能Ⅱ-Ⅲ級

治療

入院后予降壓、改善心室重構，抗血小板聚集、強心、利尿、擴血管治療，病情好轉，出院。具體用藥如下：阿司匹林0.1Qd

po苯磺酸氨氯地平5mgQd

po培哚普利4mgQd

po比索洛爾 7.5mgQd

po地高辛 0.25mgQd

po曲美他嗪 20mgQd

po呋塞米 20mgBidp